蒋霞

胃溃疡不是胃炎，虽然都是发生在胃部的疾病，但是两者有根本性的区别。胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎两大类，急性胃炎与不良饮食习惯有关，如喝酒、喜食刺激性食物、笋，都可以引起胃黏膜上浅显部位的炎症糜烂、充血、水肿的表现。急性胃炎是急性期病，发生部位比较浅，恢复比较快。慢性胃炎也是在胃黏膜上的病变，但是它是慢性炎症，还有萎缩、肠化的过程，很多因素都可以导致慢性胃炎，病程相对比较长。总的来说，无论急性胃炎还是慢性胃炎，都是发生在胃黏膜较表面上的病变。胃溃疡通俗地说是烂了一个坑，深度是不同的，除了表面的破损，还可向胃的深层次进行病变的侵犯，严重时它可以导致胃壁全层溃疡，称为胃穿孔。 因此，从疾病的深浅可以明确的来区分，胃炎比较浅，胃溃疡比较深。慢性胃炎的病变范围相对较广，而胃溃疡相对局限，大部分溃疡在1cm以下。

胃溃疡出血需要住院，胃溃疡是胃黏膜破损后，逐渐向深层次发展，从而形成的创面。如果溃疡下有大血管，就会出现出血。病人常表现为大便发黑，像柏油路样又黑又亮，提示有溃疡出血。胃溃疡出血量可多可少，与病变侵及的范围、深度、周围是否有大血管有关，临床上没有办法通过观察一次病人能够明确判断出血量，所以这类病人还是建议住院治疗。 如果病人排便时出现头晕、乏力、腿软，走不动，站不起，伴有出汗、小便少、嘴干、心慌，这种情况提示出血量增加、血容量不足，应立刻就医。只有及时的止血、补液、输血，才能够缓解症状，不要贻误了治疗时机，以免出现各种意外。普通溃疡在门诊上正规治疗即可，如果出现溃疡出血，最好立即就医，进行正规的、科学的治疗才是硬道理。

嘴里有异味的原因较多，可能与下列因素有关： 1、幽门螺杆菌感染：临床最常见，幽门螺杆菌属于一个产气的细菌，产生的气体是有一些异味，尤其是在外面吃饭不分餐的年轻人，是相对较常见的一种因素，但是通过积极地根除幽门螺杆菌，口腔异味的情况可以得到明显的减轻、缓解； 2、消化不良：进食后食物持续储存在胃内时间很长，在高温、高酸的状态下把食物全部腐化，发酵，也会出现腐烂的气味，会通过嗝气反上来。所以对于这种病人，如果排除了细菌的问题，可以进行促动力药物或者消化酶的补充，改善症状，同时控制好饮食，尽量食用易消化、软的食物，缩短在胃内停留的时间，以减少异味的产生； 3、吸烟：烟草本身的尼古丁气味，一张嘴讲话就表现出来，需要通过戒烟的方式来改善异味； 4、口腔问题：如龋齿、牙菌斑、牙龈炎，同样可以引起口腔异味。有些人不爱刷牙，食物残渣在牙齿上停留时间过久，口腔本身也是一个温度较高的环境，又温暖又潮湿，很容易产生残留食物的腐败气味。所以要勤刷牙，饭后注意漱口，有口腔问题要及时处理，可以改善口腔异味的产生； 5、其他：如酸中毒，口腔内有烂苹果味，是在疾病状态下表现的一种口腔异味，与特定的某种疾病相关，临床上不常见，但对医生在病情判断有帮助。

长期打嗝会严重影响正常的生活和工作，缓解方法如下： 1、由于幽门螺杆菌感染所致者，要进行正规的四联根除细菌的治疗，嗝气会得到很快缓解； 2、由于精神压力大、情绪紧张所致者，通过锻炼、听音乐、户外运动可缓解精神情绪的压力状态，释放压力，症状也会随之缓解； 3、由于进食某些食物所致者，如碳酸饮料、番薯、芋艿的、萝卜、板栗等，只要尽量减少上述食物的摄入即可； 4、由于溃疡或胃食管反流病所致者，应积极治疗原发病，及时进行促动力的治疗，也可以给给予二甲硅油类的药物，可在一定程度上缓解嗝气的症状。 总的来说，大部分打嗝与不合理饮食、缺乏运动有关，不是所有人都是疾病状态，所以主要是改变现有的不太好的生活饮食方式，不要饮酒，少吸烟，尽量吃新鲜的水果、蔬菜，减少吃烧烤等刺激性食物的摄入，保证良好的生活作息，对预防嗝气或者胃病症状有比较好的帮助。

大多数消化不良是由于消化道本身动力不足或者饮食不当等原因引起的早饱、腹胀、嗳气、恶心、呕吐的症状，多不严重。消化不良、胃胀的治疗方法如下： 1、由于不良饮食习惯所致者，比如喜欢吃夜宵、辛辣食物、烧烤、咖啡，首先要改变饮食习惯，做到合理进食，尽量进食软的、好消化的食物，避免咖啡或冷饮、碳酸饮料。保持三餐的规律性，保持胃正常消化功能； 2、由于溃疡病或幽门螺杆菌引起的，首先要及时正规的根除幽门螺杆菌，根据溃疡的类型进行正规科学的治疗，可明显缓解胃胀、消化不良的症状； 3、由于糖尿病控制不理想，出现胃轻瘫，也会出现消化不良的表现。要积极治好原发病，严格控制血糖，通过促动力药物、消化酶，缓解胃胀、消化不良的症状； 4、可以服用消食导滞、健脾和胃的中草药，可有效缓解消化不良、胃胀的症状。

消化不良是一种比较轻微的疾病，大多数患者不会出现明显呕吐。消化不良呕吐的治疗方法如下： 1、去除诱因：饮食要合理，吃得软，吃得少，三餐要按时按点、规律进食。避免夜宵、酒精、碳酸饮料等含气的饮料，以及咖啡、冷饮等刺激胃黏膜的食物或饮品。部分病人进食了过凉的食物会出现呕吐，则要尽量食用温热的食物。去除诱因后，可在一定程度上控制呕吐的出现； 2、药物治疗：通过控制饮食后呕吐症状难以缓解，可以适量应用黏膜保护剂、促动力药物，都可以在一定程度上缓解呕吐的症状；反复呕吐后导致胃反流刺激引起食道或咽喉不适，需要进行长期的抑酸药物治疗。 因此，临床上要根据病人出现呕吐的原因，有无造成严重的后果，来选择药物治疗。总体来说，合理的控制好饮食，联合药物的配合治疗，呕吐症状都会得到有效的缓解。

消化性溃疡指发生在胃与十二指肠的溃疡，鉴别诊断如下： 1、胆囊疾病：如慢性胆囊炎、胆囊结石，腹部疼痛可能会放射到上腹部，有的病人会误以为自己是胃病，反复吃胃药，除了上腹痛以外，比较有规律性的症状是进食油腻、高脂高蛋白食物以后出现腹痛。B超检查可以发现胆囊壁增厚，胆囊体积增大，可能发现结石； 2、恶性溃疡：良性溃疡和恶性溃疡的鉴别，主要是通过症状、病期以及治疗是否有效。消化性溃疡通过积极治疗，症状很快得到缓解，6-8周即可得到痊愈，后期较少出现反复疼痛、缠绵难愈的状况。胃癌引起的疼痛通过治疗后，疼痛在短期内可能会有一些缓解，但是不可能得到根本好转，容易出现反反复复疼痛。胃癌除了腹痛以外，还有进行性消瘦、乏力、纳差、大便潜血反复阳性的症状，胃镜下进行病理检查可以明确诊断； 3、心脏疾病：对于出现上腹痛的老年人，还要注意心脏疾病，如下壁心梗，最先表现的是上腹痛。在疼痛不典型的时候，要通过心电图、心肌酶、TnI检查进行鉴别。

临床上进行肠镜检查会通过进镜、退镜、牵拉，把肠道全部套到肠镜的镜身，在套的过程中，肠道的位置会发生改变。在位置改变的时候，会出现牵拉痛，肠道神经对牵拉痛比较敏感，但这种腹痛相对比较正常。肠镜也会有一些风险，主要与病人的体质、肠壁厚薄有关。如果肠壁较薄，肠镜进去气一冲，可能就发生穿孔了，可能出现腹痛，属于不正常的腹痛，为急腹症的一种，只要操作者仔细检查，小心、轻柔的操作肠镜，一版是不会出现肠穿孔的并发症。 部分病人做肠镜的时候，角度不太好，特别紧，进镜和退镜时镜身与黏膜会发生比较紧的摩擦，镜身可能会擦伤黏膜面，出现充血、炎症的表现，也可能会出现短期的腹痛。所以在肠镜检查后要进食较软的食物，避免食用粗糙的食物，有的病人可能需要补充肠道菌群制剂，大多不需要特别处理，腹痛可逐渐缓解。因此，无痛肠镜后出现的腹痛一般比较轻微，不需要紧张。

肠镜检查的时间应根据病人的不同情况而定，一般肠镜的操作时间大约为10-15分钟。做肠镜的时候，有经验的检查者一般在1-3分钟内可很快从直肠到达盲肠部位，在逐渐退镜的过程中，要仔细检查肠道上有无异常病变。红色部分显示的是肠道黏膜上有充血、水肿的表现；黄色部分在结肠黏膜表面形成糜烂、溃疡的病灶，有的溃疡深，有的溃疡浅；白色部分提示是肠道向腔内生长了肿瘤、息肉的病变。在退镜的过程中，要仔细检查每一个角落，肠道并不是像看到的房间，四壁光滑，整整齐齐，肠道是弯弯绕绕，肠袢后面是容易遗漏的部位。 因此，做肠镜的时间根据每个病人的情况不同，如有息肉需要治疗的时候，可能需要20分钟；如果肠袢隐匿性比较好，背面始终不展露到操作者眼前的时候，可能需要相应的延长检查时间，避免遗漏病灶。所以大家做肠镜的时候，千万不要催促检查者赶紧做完，只要合适的时间把需要看到的结肠黏膜表面能够观察到、观察仔细即可。