蒋泽华

高血压作为一种常见病在我国发病率较高，目前统计我国高血压患者大概一个多亿左右。既往高血压通常见于中老年人，但现在发现青年高血压发病率呈现上升趋势，生活中30岁左右高血压患者较为常见。青年高血压发生与高压力工作、不规律生活相关。 青年高血压还要注意有无高血压家族史、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征。青年高血压对于降压治疗不敏感、疗效不佳需要注意检查是否存在血管炎、嗜铬细胞瘤等疾病引起继发性高血压。高血压初治需在专科医生帮助下确立诊断，筛查病因，制定方案。

心房颤动简称房颤，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，属于严重心房电活动紊乱，是最常见心律失常之一。心房颤动时心房失去有效收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导可以引起心室极不规则反应。因此心室率紊乱，心功能受损与心房腹壁血栓形成是房颤患者主要病理生理特点。 进行心脏听诊时心房颤动患者表现为心脏听诊第一心音强弱变化不定，心率极不规则，心室率快时可以发生脉搏短促，即心室率快于脉率，原因是部分心室搏动过弱以及未能开启主动脉瓣或因为动脉血压波过小未能传导至外周动脉，此时表现为心率比脉率快。

左心衰竭临床表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率常达到30-50次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，极重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病伊始可以出现一过性血压升高，病情如未缓解血压可持续下降直至休克。听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心率快，同时伴有舒张早期第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 左心衰竭是由左心功能失代偿引起，以肺循环淤血为特征，临床较为常见。急性发作或加重心肌收缩力明显降低，心脏负荷加重造成急性心排血量骤降。肺循环压力突然升高，周围循环阻力增加出现急性肺淤血、肺水肿，可以伴有组织灌注不足与心源性休克临床综合征，包括慢性心衰、急性失代偿、急性冠脉综合征、高血压急症、急性心瓣膜功能障碍、急性重症心肌炎、围生期心肌病与严重心律失常。

心力衰竭治疗根据病因不同治愈情况不同，具体如下： 1、因可以治愈病因导致心力衰竭，同时心脏结构尚未发生严重异常改变的患者，随病因治愈心力衰竭有望明显好转或治愈。此外心动过速性心肌病治愈心动过速以后，可能心衰同时被治愈，具体治疗时间因病因不同而不同； 2、因无法治愈病因导致心衰，如各种原发性心肌病与病因可以治愈，但是已经遗留严重心肌与心脏结构损害，此时需要给予长期治疗。

急性左心衰时缺氧与严重呼吸困难为致命威胁，需要尽快缓解、立即就医，不能延误，呼救120。急性心衰治疗分为一般处理，药物治疗与器械治疗，具体如下： 1、一般处理：包括半卧位或端坐位，双腿下垂、吸氧、开放静脉通道、心电监护； 2、药物治疗：包括镇静、快速利尿、氨茶碱、洋地黄、血管活性药物等； 3、器械治疗：包括机械通气、连续性肾脏替代治疗与机械辅助循环支持装置。机械通气包括无创机械通气与气管插管机械通气，机械辅助循环支持装置包括主动脉内球囊反搏、体外膜式氧合，即ECMO与可植入式电动左心室辅助泵。

血脂高目前规范称为血脂异常，血脂异常通常指血清中胆固醇、甘油三酯，低密度脂蛋白胆固醇水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低，称为血脂异常。血脂是血浆中中性脂肪与类脂总称，中性脂肪包括胆固醇与甘油三酯，内酯包括磷脂、糖脂、固醇、类固醇等。 血脂不溶于水，与载脂蛋白APO结合形成脂蛋白被运输与利用，因此血浆中脂质以脂蛋白形式存在。血脂异常表现为脂蛋白异常血症，目前中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%，血脂异常可导致冠心病等动脉粥样硬化相关性疾病，称为ASCVD，同时可能增加肿瘤风险。血脂异常防治对于降低心血管发病率，提高生活质量具有重要意义。

急性心梗抢救需呼叫救护车送往专业医疗机构进行抢救。救护车到达后医务人员会快速询问病史，简要体格检查同时采集心电图，车上给予吸氧等处理，并根据初步诊断决定是否给予心梗一包药。心梗一包药常见包括抗血小板聚集药物，阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛。此外还包含他汀，常用他汀是阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。 到达医院后立即启动心导管室急诊进行手术，在导管室内通过导管开通闭塞血管，部分病变还需植入支架挽救生命。在偏远地区无急诊手术条件难以在短时间内转诊到有手术条件医院，可以先给予药物溶栓再转院。部分急性心梗患者以心脏骤停猝死为首发症状，此时首先给予心肺复苏，同时转运到有条件救治医疗机构进行救治。

人群中血压呈连续性正态分布，正常血压和异常血压例如高血压、低血压划分无明确界限。现有正常血压标准是根据临床及流行病学资料加以界定，目前我国现有正常血压标准为收缩压在90-139mmHg，舒张压在60-89mmHg。 青年女性血压低于90/60mmHg但并无低血压症状，生长发育和同龄女性相同，能够正常生活、工作、生育，认为属于正常血压，生活、工作无需加以特别关注。如果血压较平时基础血压更低，伴有头晕、眼花、乏力等症状时需要引起重视，及时就诊查明血压下降原因，同时给予有效处理。

首先需要强调心绞痛和心肌梗死鉴别，需要专业医师实施，通常可以从以下三方面进行鉴别，具体如下： 1、病史特点：心肌梗死疼痛部位与心绞痛相似，但疼痛程度更加剧烈。诱因不一定常有，持续时间可以长达数小时，部分患者可达1-2天，服用硝酸甘油效果差或无效； 2、体格检查：心绞痛患者通常血压升高或无显著改变，呼吸频率正常，无发热，心肌梗死后血压可降低甚至发生休克，呼吸频率可加快伴低热； 3、试验检查：心肌梗死患者心电图可出现ST段抬高，Q波形成，心肌标志物明显升高呈动态演变。部分心肌梗死患者心电图表现为ST段压低。此外不典型心肌梗死需重复心电图及心肌标志物检查，必须进一步完善心脏超声、CT及冠脉造影等检查方可准确全面诊断。

食物中毒导致心衰情况较少见，引起心衰后的康复情况视不同情况而有所不同，具体如下： 1、食物中毒引起心衰如果是食物本身对心脏存在直接毒性，如乌头碱，可能导致严重后果，甚至危及生命，后期可能难以完全康复，需要长期治疗； 2、如果是食物中毒导致心脏负荷过重引起心衰，经过相应对症处理、积极救治，减轻心脏负荷后再辅以后期康复治疗，完全可能康复； 3、食物相生相克所导致心力衰竭，此类情况并无足够多证据，不必过于担心。