蒋欣欣

慢性肾功能不全分期及治疗具体如下： 1、慢性肾功能不全代偿期，肾小球滤过率在50-80ml/分钟之间，虽然肾功能已经不好，但患者通常没有明显感觉，治疗主要是针对导致肾脏损伤加重因素，比如控制高血糖、高血压、高尿酸等。最好能够做肾脏穿刺活检，明确肾脏病理，从源头上治疗肾脏病； 2、肾功能不全失代偿期，指肾小球滤过率在20-50ml/分钟阶段，进入失代偿期以后肾功能控制不住，治疗目的是希望能够尽量延缓肾功能恶化速度。此期主要治疗和前一期基本相同，需要控制加重因素。饮食方面治疗要求低盐、优质低蛋白饮食，加上必需氨基酸，使肾脏负担能够减轻，尽量延缓进展； 3、慢性肾功能衰竭期，即肾小球滤过率小于20ml/分钟，肾功能已经比较差，主要做肾脏替代治疗前准备。如果患者选择做血透，需先把动静脉内瘘建立起来； 4、尿毒症期，通常肾小球滤过率小于10ml/分钟，可行肾脏替代治疗，即血液透析、腹膜透析或者肾移植。

肾功能不全患者因为肾功能受损，残存肾脏通常已经不能完全代偿，可导致很多毒素不能够完全排出体外，累积在体内，毒素对全身各个脏器都会有影响，如神经系统、脑、心脏、肺、肝脏等，毒素本身可能会导致患者觉得没有力气、倦怠。 此外，肾功能不全患者往往会有贫血，而且随着肾功能恶化，贫血程度可越来越严重，贫血以后患者也会觉得乏力，以及运动能力、运动耐受能力都会下降。随着贫血程度加重，乏力感可能会越来越重。慢性肾功能不全患者抵抗力也会比较差，容易出现感冒、感染等情况，一旦发生感染，又会反过来加重乏力、倦怠表现。

肾功能不全失代偿期一般指肾小球滤过率在20-50ml/分钟阶段，该阶段肾功能下降，残存肾脏功能通常已经不能代偿，会有很多毒素积累在体内。该阶段治疗很难控制住，更不能逆转，只能想办法让肾功能恶化速度尽量放缓。如果肾脏大小正常，且凝血功能、血小板也正常，最好能够做肾脏穿刺活检明确肾脏病理，不同病理情况治疗方案会有所差异，最好能够从源头上控制肾脏病，控制概率会高一点。 此外，饮食控制要求低盐、优质低蛋白饮食，一般蛋白摄入每天是0.8g/kg，再加用必需氨基酸，防止出现营养不良。还应该控制肾脏恶化因素，比如高血压、蛋白尿、高血糖、高尿酸血症等，尽量延缓肾脏恶化速度。

动静脉内瘘被称为血液透析患者生命线，一旦内瘘闭塞，血液透析马上便不能做，动静脉内瘘护理平时主要应注意以下几方面： 1、内瘘同侧肢体要注意保暖，不要做剧烈运动，不要拿超过2kg的东西，且不要把内瘘压迫住，长时间压迫可能会导致内瘘闭掉，不要把有内瘘的手枕到头后； 2、每天要检查内瘘杂音，最好背听诊器每天听3-4次，早上、中午、下午、睡觉之前都要听。一旦发现内瘘杂音消失，要尽快到医院处理，短时间内用药物还能够打通内瘘，如果时间较长可能需重新做手术； 3、内瘘同侧手臂要保持清洁，尤其在血透之前都要把手臂洗干净，尽量减少发生感染风险； 4、如果内瘘发生出血、血肿，要赶快把出血部位压住，尽快到医院处理； 5、内瘘侧皮肤如果有瘙痒，不要去抓，抓破后出血会比较多，要到皮肤科检查并做相应处理； 6、内瘘侧手臂要用小握力器经常锻炼，对内瘘功能维持很有好处。此外，内瘘破裂可能会导致大出血，要注意保护好。