董霄松

憋气是呼吸困难，憋气的原因如下： 1、心源性原因：由于心脏疾病导致呼吸困难、憋气，包括心绞痛、不典型心绞痛、劳力性心绞痛以及心衰导致的劳力性呼吸困难，都会造成憋气症状； 2、肺源性呼吸困难：与肺脏疾病相关的憋气，主要疾病包括慢阻肺、支气管哮喘，是比较常见的疾病。还有肺间质疾病，如特发性肺间质纤维化也会造成憋气； 3、少见疾病：如胃食道反流会造成胸口不舒服，甚至会出现憋气的表现。

传染性胸膜炎要根据病因治疗，具体如下： 1、肺炎相关的胸膜炎：治疗肺炎后相关的胸膜炎也会减轻； 2、病毒性胸膜炎：即特异性胸膜炎，这种胸膜炎随着感染控制或患者的自限过程会康复； 3、结核性胸膜炎：虽然是结核病，但是不传染。患者在胸膜腔对结核菌产生过度反应，不通过咳嗽、咳痰排菌，所以不存在结核菌的播散问题，也不存在结核菌传染的问题，需要抗结核治疗。

慢性支气管炎由于和吸烟密切相关，所以首先要进行非药物治疗，让患者戒烟，减少理化因素的刺激。如果患者是稳定期支气管炎，只有轻微咳嗽、咳痰，主要是对症治疗。 对症治疗是止咳、化痰、平喘，药物止咳是镇咳药物，包括市面上的止咳糖浆、化痰药物，比如桉柠蒎、乙酰半胱氨酸等。如果出现黄痰、脓痰，在临床中考虑合并感染情况时，需要应用抗生素进行治疗，抗生素的选择应该在医生的指导下进行。

感冒是比较常见的一种上呼吸道感染，大多数普通感冒是鼻部、咽部的病毒性感染，所以不需要特殊的抗生素治疗。因多数是由病毒感染引起，所以是自限疾病。 在饮食上需要相对清淡，因为这时鼻咽腔炎症会导致肿胀、疼痛。如果是比较辛辣的东西，可能会刺激导致上气道炎症加重。另外要多饮水、多休息，在饮食种类上没有特殊要求。如果患者由于呼吸道症状不能够保证良好睡眠，可给予辅助药物，如复方甲氧那明，可缓解咳嗽、流鼻涕、鼻塞症状，帮助患者休息的更好。多饮水可促进整体代谢，可帮助清除病毒血症。

干咳要看患者的病程，如果是3周以内的干咳，3周左右痊愈，这是自限性疾病，通常和急性上呼吸道感染密切相关，不需要特殊处理。如果特别担心，在2周以上的咳嗽可进行胸片、X线检查，排除特殊感染，如肺结核。 3-8周之内叫亚急性咳嗽，亚急性咳嗽也有很多跟感染后咳嗽密切相关，和呼吸道感染相关。这种情况下需要密切关注症状，同时也需要做影像学检查，特别是咳嗽持续比较长的患者，可能需要进行CT检查。如果超过8周，除做CT检查以外，还需要做慢性咳嗽相关的检查。如果超过8周时，可能需要患者去医院由医生进行诊断和鉴别诊断，进行相关检查。

痰鸣在临床中又称为痰鸣音，在听诊时可听到患者的吸气相，或者比较粗大的湿啰音。有的患者湿啰音非常重时，不需要用听诊器也能够听到，患者在呼吸时会发生呼噜的声音，提示患者气道分泌物过多，是痰比较多的表现，这时需要鉴别痰的性质和来源。 患者咳的如果是白痰，比较稀薄，容易咳出，多为气管、支气管炎症，如果是急性呼吸道感染或急性气管炎，也可出现痰鸣。如果是黄色、浓稠分泌物，即脓痰，可能有细菌感染。特别是出现痰鸣时，有可能患者气道引流出现问题，患者自主咳痰效果比较差，需要进行协助排痰，如果有必要，需要进行支气管吸痰。

肺纤维化主要分为两方面的内容，以前得过肺结核，出现索条修复的纤维化，这种纤维化以前叫纤维所条影，不会引起特殊症状，可能会有陈旧性肺结核的咳嗽、咳痰症状。 还有一种情况叫特发性纤维化，特发性肺间质纤维化发展到后期会出现整个肺弥散面积缩小，使得肺换气功能减低，肺把氧气吸入到肺泡里，但肺泡不能通过弥散把氧转运到血里，所以患者会出现呼吸困难的情况。 另外终末期的肺间质纤维化的患者，会出现限制性通气功能障碍，把氧气吸到肺里的功能受到损害，所以患者会出现更严重的呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭。

戒烟最常见的是尼古丁戒断症状，最突出的表现是轻微食欲不振、心慌，有患者会觉得呼吸急促，这些症状和尼古丁突然浓度下降密切相关。 患者要尽早戒烟，在出现这些不良反应时不要过度焦虑，需要正确对待，这是一过性症状。当人体适应相对低浓度的尼古丁，症状会很快减轻。药物也可以帮助戒烟者来克服戒断症状，其实不良反应并不多，戒烟对吸烟者更多的是好的反应，如健康状态整体改善。

通常情况下，1-2个局限的肺大疱无需采取特异性治疗。广泛、位置靠周边的肺大疱可能影响肺功能，需要干预治疗，治疗措施具体如下： 1、行胸腔镜手术进行肺减容； 2、进行支气管镜下活瓣放置术，即把特殊装置放到肺大疱较为严重的支气管，属于内科肺减容手术。 若患者出现不适，应及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

血氧96要看是血氧分压还是脉搏血氧饱和度，这两个是不同的指标。如果血氧分压是96mmHg，是正常范围。因为60岁以下的成年人，血氧分压在海平面平静呼吸的状态下达到90mmHg以上是正常现象。前提是患者呼吸的是室内空气，不是在吸氧的条件下。如果吸氧状态达到96mmHg，则不是正常的氧分压。 如果氧饱和度达到96%，基本上是正常水平，因为血氧血氧饱和度在90%以上，是相对平缓的区间，所以血氧96基本上认为是正常水平。