董海鹰

部分肾脏肿瘤是良性，如肾脏血管平滑肌脂肪瘤是来源于肾脏血管、平滑肌、脂肪的肿瘤，纤维瘤也是良性肿瘤。肾脏良性肿瘤虽然比例并不是很高，同时肾脏也很少有转移癌，且发生率非常小，如肺癌转移到肾脏，所以肾脏肿瘤不仅有良性、恶性，还有转移瘤。 要看到底是良性还是恶性，影像学检查非常重要，因为良性还是恶性在影像学上的表现完全不同。需要靠影像科专家的诊断，基本上可以判断肾脏肿瘤的良、恶性。

肾癌最主要的症状是血尿，可能是间歇性、无痛性肉眼血尿，因而不易被发现。其实肾癌、膀胱癌、前列腺癌都可能出现血尿，膀胱癌肿瘤长在膀胱里面，所以最主要的症状是血尿，而晚期前列腺癌前列腺长得过大，会侵犯到膀胱，出现血尿，所以肾癌患者可以出现血尿，但血尿不是肾癌患者唯一症状，血尿和很多肿瘤相关。 同时血尿不一定是恶性肿瘤，最常见的尿路感染也会有血尿，同样结石也会引起血尿。血尿是整个泌尿系疾病中最常见的症状，和肿瘤、感染、结石都有关系。出现这样的问题一定要尽早到医院就诊，明确诊断。

阴茎癌早期确诊肯定需要切除，患者一定要早期到医院，不能耽误病情，肿瘤早期不到医院治疗一定会慢慢发展成晚期。若发现部位不正常需要马上到医院进行手术切除，进行全身检查，在切除之前若能做全身检查最好，因为有很多肿瘤都是晚期要做全身检查，如阴茎癌最容易发生的是双侧腹股沟淋巴结转移、腹膜后淋巴结转移，需要进行全身检查，来看是否要做扩大淋巴结清扫，如果有淋巴结转移，清扫不够，还要做局部放疗。 但阴茎癌恶性程度非常高，患者对初始化疗很敏感，通过环磷酰胺、紫杉醇加顺铂的TIP方案，会有缓解期即无疾病进展期，若病情出现复发，需要进行二线化疗，但二线化疗的有效率不如一线治疗。 患者的生存期大概是1年左右，因为到最后肿瘤会发展得越来越多，药物没有办法控制，因为体质也会越来越差，所以生存期很短，阴茎癌肯定越早发现越好。一旦到了晚期，生存期则很短。

所有恶性肿瘤在早期都可以治愈，治愈率几乎是百分之百。但晚期肿瘤不能治愈，而治疗目标是改善生活质量，延长生存期。如肾上腺恶性肿瘤有三种，即肾上腺皮质癌、肾上腺恶性嗜铬细胞瘤、肾上腺转移癌，嗜铬细胞瘤一般是良性，但也存在恶性。肾上腺皮质癌根治术后半年左右出现广泛腹腔转移。所以肾上腺恶性肿瘤治疗目的是能够延长生存期，改善生活质量。

泌尿系统三大肿瘤是肾癌、膀胱癌、前列腺癌。其实在这三大肿瘤中，最多见的是膀胱癌，因为膀胱癌多是非肌层浸润性。但是近些年来在男性中，前列腺癌的发病率最高，肾癌发病率在整个泌尿系统肿瘤中也非常高。 任何肿瘤在早期都没有症状，如果不做体检，早期肿瘤不容易被发现。等到肿瘤出现症状时几乎是晚期，最明显的是血尿、腰痛，肾脏肿瘤真的很大时，会有明显的腰痛、腰酸、腰部不适的感觉。血尿为间断性血尿，不会一直存在，患者自己能够摸到肿块很少见。当肿瘤发生转移时，可以出现肺转移，同时会有骨痛、咳嗽的症状。

肾癌基本上通过影像学可以确诊，如超声可以发现实性占位，进一步行CT检查也可以发现实性占位。因为实性占位和囊肿在影像学上完全可以区分开，所以肾癌患者基本上通过影像学可以确诊，不需要进行穿刺，很多中晚期肺癌或乳腺癌要进行穿刺确诊。 肾癌患者很少进行穿刺，因为穿刺部位比较困难，所以肾癌穿刺其实不常见，患者无法耐受手术或肿瘤很大，才会考虑到穿刺。所以，肾细胞癌的患者不去穿刺，如果影像学上确诊是肾癌，且没有发生转移，便直接手术治疗。