董平

直肠脱垂实际上是直肠黏膜和直肠的全层由肛门脱出的一种疾病，首先要和痔疮进行鉴别。痔疮是肛管脱出，而直肠脱垂是直肠脱出。直肠是直肠黏膜和直肠全层由肛门逐渐脱出到外。Ⅱ度直肠脱垂，脱垂长度在10cm以内，Ⅲ度直肠脱垂，脱垂长度要在15cm以上。直肠脱垂有时不完全只是直肠黏膜和直肠肠壁，而且还包含腹腔内肠系膜组织和小肠组织，也可以同时疝到直肠脱垂的腔里。如此使直肠脱垂成为一种在肛肠科比较少见，而且比较难治的病。 直肠脱垂有不同类型，小儿直肠脱垂指婴幼儿、五岁以下的儿童，长时间蹲便或者有便秘。因为小儿直肠肛直角曲度比较小、比较直，肠很容易滑脱到肛门外。此脱垂一般都是比较轻度的直肠黏膜伴有部分直肠脱垂，在身体条件、补充营养和改变排便习惯方面给予纠正，随着身体长大，脱出肠管会逐渐缩小、逐渐缩短，这种情况下有自愈可能。但14岁以上，成人Ⅰ-Ⅲ度的直肠脱垂还都是以手术治疗为主，目前也是唯一办法，但中药治疗也可以缓解症状。但作为有形态改变比较严重的直肠脱垂，一般要经腹或者经会阴做联合手术，或者采取中医经会阴直肠黏膜支持固定、直肠周围注射和肛门紧缩术联合手术才能够治愈。

肛周脓肿在切开引流过程中，对于比较浅表且在肛门周围组织间隙中的脓肿，需要通过切开引流手术探查肛瘘感染内口。这种情况下医生往往把肛周脓肿和肛瘘一并切除，称为一次性手术。 一次性手术可缩短整个肛周感染和肛瘘疗程，使肛周脓肿切开后在肛瘘内口挂线，从而可以避免下一次肛瘘手术。两次手术合并为一次手术，而且愈合时间也不会延长，从而对患者恢复工作、恢复健康有利。

肛门出现水疱比较少见，一般情况下发现的水疱实际还是痔的一种发作形式。痔在发生水肿的情况下，脱出或卡在肛门外时，因为其内部组织液的渗出和组织液不能很好的回流，使其呈现为小水疱样，实际是痔嵌顿水肿的表现。所以痔的水肿也是痔发作的状态。 痔发作时发生水肿、发生水疱、发生肿疼症状时需要治疗，需要通过应用外用药、内服药、中药坐洗等进行治疗。甚至如果水疱比较大，这种情况下也可以考虑手术治疗。而脱出痔发展到Ⅱ、Ⅲ期，在此基础上形成水肿和发炎，还是应该尽早进行手术。

痔疮有三个主要症状，即出血、肿疼和脱出。痔疮发生血栓主要症状是疼痛，外加痔疮水肿、出血和炎症，炎症、出血发生在黏膜下，所以血栓是痔疮发生症状的重要原因。内痔、外痔同样可以发生血栓，发展到痔晚期时通常是混合痔。混合痔的内痔如果发生血栓，往往合并有嵌顿，痔嵌顿造成痔合并严重炎症状态，此炎症状态很难吸收。因为炎症、出血、血栓、水肿和肛门括约肌是一组对抗性矛盾，越疼越收缩，越收缩水肿越严重，血栓越疼痛，所以是恶性循环。 此外，嵌顿痔治疗现在很多医生主张积极手术治疗，可以减小患者痛苦。也可以通过熏洗、坐浴使痔疮慢慢回缩，待水肿恢复以后再考虑手术。当然，疗程会延长。嵌顿痔吸收需要7-10天，增加患者痛苦，病程也无形中延长。如果7-10天后再进行手术又要经过漫长手术期，可以把患者病程加长。所以血栓形成是痔的发作形式，应该引起重视。

所谓痔疮瘤，即瘤型内痔，内痔有几种类型，包括静脉曲张型、血管肿型、瘤型。痔疮发展不均匀，只在一个象限发展，比如11点位的痔核经过反复摩擦，逐渐增大，而且突然增大。这个痔疮可以长到小乒乓球样大小，每次大便都发生脱出，而且也十分不适，有坠胀和其它症状，这种情况称之为瘤型内痔。瘤型内痔通过口服药物、局部用药，几乎没有恢复可能性。而增生到一定大小痔疮，最好通过手术切除，否则越长越大，会给患者带来越来越大的痛苦，毫无疑问，瘤型内痔是手术的适应症。 所谓瘤型病变还有一个怀疑，就是直肠内息肉、直肠内肿瘤，也可以通过肛管脱出，类似瘤状，因此不易区分。其并非痔疮良性的类型，瘤型内痔表面绒毛状，表面有出血，或者质地稍硬。痔疮软，除非到血栓和水肿时才发硬。这个东西本身脱出来就硬，此时需要怀疑其来源。医生通过指诊可以确定瘤型脱出物是痔疮还是直肠内良性肿瘤或其他病变。曾经也发现过肛管很像痔疮的病变，实际上是肛管黑色素瘤。黑色素瘤发展非常迅速，表现也与痔疮有点近似，所以经常导致没有经验的医生容易误诊。所以肿瘤和痔疮截然不同，还是需要排除肿瘤，对于痔疮诊断十分重要。

女性发生肛瘘一般对怀孕没有关系，但孕妇在孕期发生肛瘘时盆腔充血，体质不如正常人健康的情况下，在发生感染时处理比较复杂，比如因为有胎儿的存在，对于抗生素用药以及手术都造成一定困难。 所以建议需要怀孕的女性在怀孕前最好将已经出现的肛瘘进行处理，包括去除痔疮等会导致怀孕期间出现问题的疾病，否则会严重影响怀孕，只有治愈后才能使孕期安全度过。

内痔和腹泻属于两种疾病，内痔是发生于肛管的血管扩张，腹泻是由于小肠或者大肠发生过快蠕动引起吸收不良。腹泻患者一天可以排泄4-5次，甚至出现水样便，以上属于消化内科治疗的范畴。 内痔和腹泻没有直接的关系，但是腹泻可以引起内痔的发生，也可以因为长期腹泻促使痔疮的长大，也可以促使痔疮并发血栓或者水肿，发生炎症反应。腹泻可以引起痔疮，但是内痔并不会反过来引起腹泻，因此这两种疾病属于两个不同来源的问题。

内痔套扎手术是针对Ⅰ、Ⅱ期内痔的早期内痔的一种微创治疗方法。 套扎是以一个套扎器将橡胶圈套到所要切除的痔核表面，在痔核上可以做2-3个的小套扎，套扎要比外剥内扎手术小，所以创面也比较小。 但是内痔套扎手术手术操作层面都是在肛管内和直肠下端，这种情况下也有可能在脱落时发生出血，也应该起起注意。 内痔套扎手术的脱落时间与外剥内扎手术脱落的时间大同小异，也在3-7天左右。这段时间内发生出血和发生症状应该高度重视，属于套扎手术过程中围手术期的一种护理。

肛门脱垂也指肛管脱垂，痔疮生长区域就是肛管，在肛管齿状线上、下分别是内痔和外痔。在肛管内侧、齿状线上、下，内外痔融合到一起时称为混合痔。 痔疮生成和肛管内侧肛垫内血管扩张、血管松弛滑脱有重要关系，肛门脱垂实际上是痔疮痔体脱垂，表现出来好像从肛门缘看是肛管有一部分组织脱出，实际上不外乎也是肛垫增厚和水肿、血栓变化所造成的脱垂。此外，还是肛管组织学上的称呼变化，实际上是一个组织，都是痔组织的变化。

肛门酸痛实际与肛肠疾病没有太大关联，也就是具有肛门酸痛症状的疾病极少。肛门酸痛要考虑疾病来源于感觉神经、骶神经或椎管的可能性，本身从肛肠疾病，无论是肿瘤、肛肠良性疾病，很少出现单纯酸痛症状，表现都比较强烈。 有些男性前列腺肥大，也可以出现肛门酸痛。女性发生盆腔内盆腔炎、盆腔占位，也可以引起反射性肛门酸痛，同时有坠胀等。这些感觉虽然不强烈，但需要仔细推敲、仔细寻找原因，不轻易放过。另外，避免轻易进行手术，手术无法解决肛门酸痛的问题。肛门酸痛不是肛肠疾病主要症状，对于这一点需要提高认识。