葛晖

胸腔积液形成包裹性积液是一种特殊的表现，也和引起胸腔积液的病因有关系。形成包裹性胸腔积液没有特别准确的时间，主要是与造成胸腔积液疾病的性质有关系。在漏出液中，往往不会形成包裹性胸腔积液。形成包裹性胸腔积液大部分为渗出液，尤其是脓胸的患者，有时患者发病后1-2天来就诊就是包裹性胸腔积液。其次结核性胸膜炎，若治疗时间比较长，治疗效果不佳，也会形成包裹性胸腔积液。 另外，若恶性胸腔积液的治疗周期很长，不易吸收也可以形成包裹性积液。包裹性胸腔积液主要是和渗出过程中形成的纤维素有关系。所以最容易出现包裹性胸腔积液的还是脓胸、肺炎波及到胸膜出现的积液、结核性胸膜炎，另外恶性胸腔积液也会出现包裹性胸腔积液。

胸膜增厚通常不会复发，但是会伴随终生。胸膜增厚往往是胸腔积液在长期治疗以后出现恢复的阶段，造成少许的粘连、增厚。胸膜增厚以后不容易再产生积液，通常不会出现复发，但是也要看胸膜增厚的程度及范围。若胸膜增厚只是局限于小部分，这时不用特殊的处理也不会严重影响肺功能。若是弥漫性胸膜增厚，而且比较严重，日后会影响到呼吸功能，会出现限制性呼吸功能障碍。 所以，若是弥漫的胸膜增厚，要积极处理。若内科不能处理，可以通过外科的手段来进行胸膜增厚的处理。对于胸腔积液一定要及时治疗，避免日后出现严重的弥漫性胸膜肥厚，会影响呼吸功能。若是很局限的胸膜肥厚，通常不会出现复发，甚至可能是伴随终身的胸膜肥厚，每次影像检查可能都会提示胸膜肥厚，但是不会影响呼吸功能，也不需要特殊的处理。

胸腔积液的吸收主要是涉及到治疗的问题，在胸腔积液的治疗中，还是和产生胸腔积液的原发病有关系。若单纯胸腔积液很少量，如肺炎引起胸腔积液，在抗感染治疗时无需单独处理胸腔积液可能就会吸收。 对于漏出液，如心源性、肝脏、肾脏疾病、营养不良引起的胸腔积液，往往是在治疗原发病的同时胸腔积液也会吸收，大部分不需要做局部胸腔积液的处理。 需要干预的往往是结核性胸膜炎导致的中等量以上的胸腔积液，至少500ml以上，这种情况在全身抗结核治疗的同时可能要对胸腔积液进行抽液治疗。另外，对于恶性肿瘤转移出现的胸腔积液，因为往往量比较大，所以在抗肿瘤的同时要做局部的抽液来处理。 所以，促进胸腔积液的吸收，主要还是和治疗原发病有关。若原发病控制得比较好，再加上局部的治疗，可能更能促进其吸收。

胸膜炎胸腔积液的患者在出现症状的初始阶段可能会出现胸痛，与初始阶段胸腔积液的渗出量不多，可能会刺激两层胸膜出现摩擦有关系。这种胸痛往往会随着积液量的增多而消失。但是，若胸腔积液量增多，则会出现呼吸困难。另外，胸痛与病变的位置也有关系，比如肺部的炎症靠近胸膜并波及到胸膜，则疼痛可能会持续，除非在治疗的过程中炎症逐渐吸收消散，胸痛的症状才会逐渐缓解。若是因为单纯胸腔积液出现的疼痛，可能开始1-2天会有胸痛，但是随着积液量增多，胸痛会明显减轻，而会出现呼吸困难。

血性胸腔积液最常见的原因还是恶性胸腔积液，所谓恶性胸腔积液就是恶性肿瘤转移到胸膜造成胸腔积液。在恶性胸腔积液中，最常见的是肺癌引起的胸腔积液，其次还可以有乳腺癌出现胸膜转移引起胸腔积液以及淋巴瘤引起的胸腔积液。 另外，还有其它的恶性肿瘤，比如消化道肿瘤、胃癌、结肠癌等都可以转移到胸膜引起胸腔积液，甚至部分妇科肿瘤，如卵巢癌也可以转移到胸腔引起胸腔积液，这是造成血性胸腔积液最常见的原因。还有部分良性胸腔积液可能也会呈血性，比如部分结核性胸膜炎的患者也会出现血性的胸腔积液。另外，在临床中比较少见的肺栓塞患者也可以出现血性胸腔积液。

胸腔积液的治疗还是和引起胸腔积液的疾病有关系，对于结核性胸膜炎引起的渗出液，要在全身抗结核治疗的同时加上局部抽液，往往预后比较好，恢复相对也比较快，基本两周左右即可出院。对于肺炎引起的胸腔积液，吸收相对也比较快，大部分1-2周能吸收。引起胸腔积液的原因分两大部分，即渗出液与漏出液。对于漏出液，大部分是治疗原发病，包括心脏、肝脏、肾脏疾病或营养不良，治疗原发病后胸腔积液就会有好转。 恶性胸腔积液相对吸收的时间比较长，甚至不能确定时间，因为恶性肿瘤引起的恶性胸腔积液，原发病的治疗和胸腔积液的吸收有关系，部分恶性肿瘤治的疗效果不好，则可能会持续存在胸腔积液，若对胸腔积液局部处理以后仍然控制不好，可能住院的时间就比较长，有时不好预测需要住院的时间。

关于胸腔积液是否严重，其实和左右侧没有关系。 胸腔积液的严重性主要是与胸腔积液的量有关，若是大量胸腔积液，即便是良性病变，可能也会对肺组织、心脏、大血管造成压迫，患者会出现明显的呼吸困难。 若两侧同时有胸腔积液，量都比较大，甚至患者可能会出现呼吸衰竭。所以，胸腔积液严重性是和积液量及引起胸腔积液的疾病有关系。良性疾病大部分在全身治疗的同时加上局部治疗，往往预后比较好。 相对比较严重的是恶性胸腔积液，是恶性肿瘤转移到胸膜出现的胸腔积液。针对恶性肿瘤来说，相对比较严重。

对于真菌感染性肺炎，根据不同的真菌，其治疗效果不同。真菌有酵母菌类，包括念珠菌、眼球菌；另外还有霉菌类，包括有曲霉菌。其实在临床中相对比较凶险的是念珠菌血症引起的肺部感染以及侵袭性曲霉菌感染。念珠菌血症可能是发生于比较重的患者，患者可能会有各种导管的植入，这样的患者病情就比较重。 侵袭性曲霉菌感染的患者，往往免疫功能较差。这两种感染的死亡率都相对比较高，但不是完全不能够治愈。治疗主要是在积极抗感染的同时纠正全身的通常情况。因为这样的感染还会有其它的基础疾病。在积极抗感染的同时纠正全身疾病，大部分患者的预后比较好，可以治愈，但是治疗的周期比较长。

胸膜炎引起的临床表现有咳嗽、胸痛、发热、呼吸困难等，其中胸痛可以出现在前面，也可以出现在后面。所以，这样的患者可以出现后背疼。大部分胸膜炎到引起胸腔积液的渗出，会有纤维素的渗出，出现的胸疼大部分和呼吸有关系，患者会表现为深呼吸时疼痛加重。另外，胸痛除了和胸膜的炎症有关外，还和肺内的病变有关系。比如肺炎引起的胸腔积液，若炎症的位置是靠后，如背段的炎症波及到胸膜可能就会出现后背的疼痛。所以，疼痛的部位和疾病的性质以及病变的位置有关系。

其实胸腔积液的吸收与其病因及治疗有关系，因为胸腔积液有漏出液、渗出液。漏出液大部分可以由心脏疾病、心衰、肝脏、肾脏疾病、营养不良出现低蛋白血症等所致。另一大类比较复杂的是渗出液。这些积液的吸收和饮水的多少没有关系。但若是心脏疾病、心衰引起的胸腔积液，要注意液体出入量的平衡，可能会涉及到饮水的量，但并不是要多喝水，而是要控制液体的入量减少心脏的负荷以减轻胸腔积液。然后再加上针对于全身原发病的治疗，所以胸腔积液的吸收与饮水没有关系。