莫玉俏

如果孕妇在孕20周以前发现胎盘低置，不必太过担心。因为胎盘低置的孕妇中，部分患者会随着孕周的增加，子宫下段拉长，胎盘位置上升不再处于低置状态。如果在孕28周之前没有明显不适，胎儿发育良好，可以继续观察不必治疗。孕28周以后超声检查胎盘仍然低置就是前置胎盘，需要注意日常保健避免下蹲。 如果孕妇有胎盘低置的现象时，应杜绝一切剧烈运动，比如跑、跳等，并且有些动作绝对不适宜进行，比如下蹲。孕妇本来就因为腹部隆起，下肢承受很大的压力，因而不容易进行下蹲动作。如果出现胎盘低置的孕妇进行下蹲，可能就会牵扯到子宫，使宫颈口扩张，低置的胎盘也会因此被拉伸，引起剥离出血。阴道流血期间应减少活动量，注意休息，避免过劳。改变体位时不要用力过猛，包括大便的时候，同时避免便秘和性生活。发现出血立即到医院就诊，禁止肛门检查和必要的阴道检查，密切观察阴道流血量，监护胎儿宫内状况，维持正常的血容量，必要时需要输血。因为低置胎盘容易在产前出血，如果出血量较大，可以并发流产，胎死宫内。如果在孕20周左右发现胎盘低置，在孕后期可能会随子宫下段形成，可以随着拉长胎盘上移。如果上移可以顺产，如果不能上移，就是前置胎盘，需要按照前置胎盘处理。 低置胎盘是前置胎盘的一种。前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性的前置胎盘和低置胎盘4种。完全性的前置胎盘就是胎盘组织将子宫颈内口完全覆盖，部分性前置胎盘则只有部分胎盘组织覆盖宫颈内口，边缘性的前置胎盘则是胎盘组织下缘达到宫颈内口，但是并未覆盖宫颈内口。相比较而言，低置胎盘在四种前置胎盘类型中属于性质最轻的一种，但是仍然不可轻视。通常如果孕妇属于是高龄一族，35岁以上再加上合并有子宫畸形、子宫肌瘤剔除、剖宫产史等，发生胎盘前置的机会就会增加。另外，如有多次流产史、多次孕产、宫腔操作史、产褥感染史，以往有过前置胎盘史的孕妇，发生此类情况的几率也会大幅增加。孕妇属于其中一种情况时，需要多加留意，及时预防胎盘低置的可能。

胎盘成熟度共分为四级，0级、I级、II级和III级，38周胎盘进入III级标志胎盘成熟。如果37周以前发现胎盘III级并结合双顶径，达到足月的值以及胎儿体重估计在2500g者，可以考虑是胎盘早熟，警惕发生胎儿宫内生长发育迟缓的可能。 孕妇平时要注意观察胎动，定期进行产检了解胎儿宫内情况。胎心率在120-160次/分钟之间，胎动时胎心率会有所增快是正常的。但是否提前终止妊娠，需要根据胎儿的情况而定，和胎盘的成熟度关系并不密切。胎盘早熟会影响母体对于胎儿的灌注血量偏少，导致供应胎儿的营养与养分也会偏少，但不是绝对的都有影响，可能会导致早产或者影响胎儿的生长发育。建议孕妇放松心情、营养均衡，多食干净富有营养的食物，按照孕期的营养搭配，多食新鲜的蔬菜、水果，以清淡饮食为主，不食油腻以及过于滋补的食物，以免食物热量超高而早产。比如可以多食鸡蛋、冬瓜、丝瓜、苦瓜、白木耳、绿豆等，尽量少食或者不食猪脚，平时稍微运动可以活化气血，帮助胎儿的血流量增加。 如果发生胎盘早熟情况，建议住院输液，营养胎儿和改善胎盘循环等治疗，同时观察羊水的情况是否正常。如果发现羊水量持续减少，不适宜继续妊娠，需要终止妊娠。通常35周以后胎盘过早成熟相对影响不大，不必过于担心，可以定期产检，注意胎动和定期监测胎儿生长发育及羊水情况。

在孕晚期37周的最后阶段，尤其是超过预产期后，羊水偏少的情况最为常见，羊水偏少的状况出现越晚，胎儿受到的影响就会越小。37周孕妇羊水过少的原因包括羊膜破裂、胎盘问题，或者是某些疾病因素导致羊水偏少，比如慢性高血压、先兆子痫、糖尿病和难产、肾病等。双胞胎或者多胞胎造成的羊水过少，胎儿畸形也可能导致羊水少。对于足月未临产而又缺少羊水的孕妇，可以多注意休息、减少活动、增加饮水，进而增加母亲的血液循环，间接使子宫胎盘的循环得以增加，从而达到增加羊水的目的。如果胎儿状况不佳，不再适合在子宫内居住，应该立即终止妊娠。 羊水过少容易导致胎儿窒息，不能轻易忽视。补充羊水平时需要注意增加饮水，食用水分较多的水果、饮奶，也可以到医院进行输液，定期进行产检。孕期羊水过少也会增加孕妇生产时出现并发症的可能性，主要是由于羊水变少，胎儿活动或者孕妇的宫缩就会挤压脐带，生产过程中如果胎儿承受不住顺产，医生会建议孕妇进行剖腹产。 羊水偏少需要密切观察胎儿以及胎动，监护胎儿生长发育的情况，是否需要终止妊娠主要根据孕妇的孕周、胎儿的健康状况，以及孕妇是否具有其它的并发症。如果孕妇存在严重的先兆子痫，或者是胎儿在子宫内的状况不良，可能需要早点把胎儿产出。

胎盘血池也是胎盘的正常表现之一，并无明确的临床意义，一般不会自行吸收，如果血池的面积再扩大，可能就会影响到胎儿的安全，因为胎盘的功能是给胎儿传输营养和养分。患有血池的部分不能正常工作，范围扩大将影响绒毛血流的交换，进而影响胎盘供应给胎儿的营养，影响胎儿的生长及发育。 女性在怀孕以后，部分孕妇检查彩超会发现有胎盘血池，胎盘血池也称为胎盘静脉池，是指胎盘内部充盈血液的空腔结构，由于母体血液在绒毛膜板下的绒毛间隙内聚集形成，内部无绒毛组织又称为无绒毛间隙。通过彩超检查，其表现是在胎盘绒毛中心部分无绒毛处，胎盘实质中较大的近圆形暗区，有部分胎盘血池为静脉窦，所以又被称为胎盘血窦。严格来讲，位于胎盘实质的是血窦，胎盘基底层就是位于母体面的静脉丛。胎盘绒毛板内也就是胎儿面血池。 如果血池范围较小，建议可以密切观察是否扩大的情况，一般对于胎儿影响不大，孕妇也不会有明显不适。如果血池较大，可能会导致胎儿生长发育迟缓，需要进一步的检查和治疗。