荣春红

绝经之后出血，主要原因有以下几点：1、子宫内膜病变：子宫内膜病变有可能是子宫内膜炎，也可能是子宫内膜息肉、子宫内膜癌，子宫内膜癌是最不好的情况。所以如果绝经之后有阴道出血，一定要排查是否有子宫内膜癌，需要进行刮宫操作，一般推荐宫腔镜下刮宫，因为在宫腔镜之下看得比较清楚，如果有病灶，可以针对性进行取材，如果宫腔镜检查发现有息肉，也可以直接手术操作，把息肉取掉，疾病也会治疗好； 2、老年性阴道炎：老年性阴道炎的出血表现为少许出血，可能会有伴有阴道痒或者干涩，这种症状就是老年性阴道炎，因为在绝经之后，女性的阴道黏膜没有激素水平支撑或者已经下降到很低，阴道黏膜变薄，导致整体的抵抗力也会变差，容易产生老年性阴道炎的表现。老年性阴道炎表现为白带发黄、多，有的女性就会出现阴道出血点，这种情况就会出现有少许阴道出血。 所以对于绝经之后女性出现出血，有可能是良性病变，也可能是恶性病变，需要进一步检查。

排卵试纸是测尿中的LH，LH指黄体生成素水平。在月经周期中，随着卵泡的发育，LH逐渐增高到排卵前达到峰值，达到峰值后的24小时后可能会发生排卵。所以通过测定它的值，可帮助判断是否有排卵，帮助怀孕或避孕。 通常从月经见血第1天开始，到第10天或12天开始用试纸1天测1次。若试纸阳性逐渐增强，这种情况表明LH在逐渐上涨，等到达到峰值时是强阳性，再由强转弱时，就是要排卵的时候，可进行同房。当然，等到排卵试纸变强时，要增加测试的频次，推荐4小时测1次，可能更好地抓住排卵时机，更好帮助怀孕或避孕。

药物流产后促进宫腔内容物排净的措施如下： 1、回家后避免卧床休息，保持正常活动，直立位的重力作用有助于宫腔内容物的排出； 2、可以服用益母草等药物，能够起到促进宫腔内容物排出的作用； 3、若女性药物流产时年龄过大，或者子宫出现前屈或前倾位，宫腔内容物可能相对并不容易排出，此时应尽量选择进行人工流产。

若刚停经30天左右时有少许褐色分泌物，且不伴有其它异常情况，或仅有下腹部不适，褐色分泌物很快消失。这种可能是正常着床，出现着床期的出血。但患者如果已停经40多天，或是35天以上出现褐色分泌物，要到医院确定是否为宫内孕。若宫内孕出现褐色分泌物，有可能是先兆流产，或胚胎发育不好的情况，若宫内未发现孕囊，有可能是胚胎发育不好。 还有可能是异位妊娠的表现，即孕囊未长到正常宫腔里，着床在其它的地方造成阴道出现褐色分泌物，可能某一时间会出现急性腹痛，导致异位妊娠的破裂或出血。所以若在孕期30天左右着床期出血，暂时可观察，其可能是正常情况，但发生在其它时间的阴道出血都是异常表现，甚至在停经8周-10周出现褐色分泌物，也可能提示胚胎停育发生。

同房后如果同时出现小腹痛和流血问题，建议排除宫外孕的可能。另外如果出现小腹痛伴有流血，也要排查宫颈病变如宫颈息肉、宫颈恶性肿瘤等。也可能是子宫内膜异位症、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、盆腔炎等原因引起。卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿扭转属于急腹症，需要紧急处理。如果不处理，首先疼痛得不到缓解，其次可能损伤卵巢功能甚至引发盆腔内感染等不良后果，所以如果出现同房之后小腹痛伴有流血现象，除了在排卵期之外，其他都并非正常生理现象，需进一步检查处理。

单纯性的子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性的子宫内膜增生，和增生生殖期的子宫内膜不同，单纯性子宫内膜增生是一种病理状态，属于子宫癌前过程。如果单纯性子宫内膜增生没有得到改善，继续发展下去就会成为复杂性内膜增生和不典型增生，而不典型增生就是癌前病变，再发展下去是子宫内膜癌，这是由于长期雌激素对于子宫内膜的刺激，而没有孕激素拮抗，导致子宫的内膜腺体和间质增生。单纯性子宫内膜增生主要是腺体增生较多，腺体没有移形性，这种情况叫做单纯性子宫内膜增生，这时就要采取措施，应用孕激素，阻止雌激素持续刺激子宫内膜，阻止疾病继续发展，所以单纯性子宫内膜增生是疾病状态，和增生期的子宫内膜、增殖期的子宫内膜不同，增殖期的子宫内膜是正常子宫内膜的生理状态。

若女性存在月经失调现象，应确定原因后治疗引起月经失调的疾病，月经失调现象即可得到改善。对于导致月经不调的原因，较年轻的女性月经失调可能与下丘脑-垂体-卵巢轴功能不完善有关，尤其见于青春期女性。此时可以使用复方短效口服避孕药调节，也可以在月经周期后半期使用孕激素调节。围绝经期女性出现月经失调现象较为常见，可能是由于激素水平紊乱引起。排除子宫内膜疾病引起的异常出血后，患者可使用激素类药物调节。若育龄期女性长期存在月经不调，可能导致不排卵而对怀孕产生影响。若由于月经不来潮导致子宫内膜持续性存在雌激素刺激，不存在孕激素拮抗，则女性易罹患子宫内膜病变。此时女性应积极调节月经，使月经来潮以及子宫内膜脱落周期性发生。对于育龄期女性，医生可给予复方短效口服避孕药、雌孕激素的序贯治疗或月经后半周期的孕激素治疗。但若存在子宫肌瘤、子宫腺肌症，子宫黏膜下肌瘤、息肉或卵巢肿瘤等器质性病变，则需积极治疗原发疾病。

怀孕4周出现腹痛，如同痛经，可能为宫外孕，但无法确定。怀孕4周是从末次月经第1天开始算或从同房当天开始算，概念有所不同，具体分析如下：1、从末次月经第1天计算：停经4周此时是月经刚要来潮，但是还没来潮时，没有形成宫内孕囊。此时疼痛可能为输卵管中的受精卵在子宫腔中着床，产生腹痛，属于正常现象；2、从受精当天计算：此时停经应该在6周时，容易发生宫外孕。如果为宫外孕，患者会出现疼痛、出血等不适，应进行B超排查，判断是否为宫外孕。

卵巢囊肿是卵巢囊性包块，可能是完全囊性，也可能在囊性包块中包含实性成分或者囊性包块呈蜂窝状。卵巢囊肿可大可小，可以是1cm，也可以是30-40cm，卵巢囊肿属于粗略概念，可能是生理性囊肿，也可能是病理性囊肿，具体分析如下：一、生理性囊肿：在运行周期中即存在，比如卵泡、黄体等，月经结束后会消失，通常不需要治疗；二、病理性卵巢囊肿：1、良性囊肿：多数是无回声区或者囊肿里有光点。不同囊肿的影像学表现不同，良性卵巢囊肿患者需要做卵巢囊肿剥除，把正常卵巢组织留下来；2、恶性卵巢囊肿：要把卵巢切掉。在符合保留生育功能的前提下，也可以保留生育功能，怀孕后，再把卵巢和子宫切除即可；3、交界性卵巢囊肿：根据患者是否有生育要求，综合判断后进行治疗。

阴道镜检查是种有创检查操作，一般无需麻醉，在门诊可开展。患者要采取膀胱截石位，一般做妇科检查也是采取膀胱截石位，医生会让患者放松，打开阴道，暴露宫颈，暴露宫颈后若有黏液，会把黏液擦干净，因为有黏液会影响对结果的判断，当然检查时期最好是月经干净后3-7天。 医生把宫颈黏液擦干净后会先观察宫颈有无外观异常，接下来会涂醋，叫醋白试验，若发现醋白试验有异常，会留取照片作为影像学证据。在涂完醋白后再涂碘，涂碘后若有病变的地方，会着色，这时医生也会留取照片。最后医生根据所有检查结果进行综合判断，选取病变可能最严重的地方取活检送病理检查。病理检查由病理科大夫判读，再结合病理结果判断。