范存刚

脑脓肿影像学表现还是比较典型，主要表现如下：1、CT：患者出现头痛、恶心、呕吐时，需要先进行CT检查。在CT上脑脓肿表现为边界比较清晰的圆形、类圆形的病变，中间是低密度，囊壁是等密度或者稍高密度。在囊壁周围有比较大范围的水肿，属于脑囊肿的典型表现。如果进行增强的CT扫描，可以看到囊壁会有明显强化；2、磁共振：表现更为清晰，可以表现为脑实质圆形、类圆形的囊性占位性病变，而且囊壁薄厚均匀一致。囊壁上结节状强化较少，同时在囊壁周围有较大范围的水肿。结合患者有感染的前驱病史，或者有亚急性感染性心内膜炎等基础疾患，或者有血行的感染，以及全身其他部位比如肺部的支气管扩张等基础疾患，都需要考虑脑脓肿的诊断。

骶管囊肿是发生在脊柱的尾端，属于骶管内的一类囊肿性质的病变，不是肿瘤。因此患有骶管囊肿的患者，不必过于担心和焦虑。骶管囊肿主要为一层囊壁包裹的脑脊液，可简单理解为水囊样病变，病变虽然只是水囊，但是由于脑脊液的搏动性冲击，以及囊肿本身对周围结构的压迫，常常会造成骶神经的受压，使患者出现会阴部、肛门周围的疼痛、麻木感，以及下肢疼痛、麻木，甚至肌肉抽动、肌肉僵直等症状，对患者的日常生活和工作会造成一定的困扰。对于出现上述症状的囊肿患者，应该及时到神经外科就诊，通过神经外科手术方式切除囊肿壁，同时封堵囊肿漏口，进行神经袖套的重建，再进行骶管的重建，能够有效治疗骶管囊肿，避免囊肿持续性的压迫，对神经根造成损害。而且及时通过囊肿切除的方法，也可以有效恢复患者的神经功能，对于减轻患者症状、提高患者生活质量较有帮助。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤按世界卫生组织的中枢神经系统分类可以分为15种病理类型，其中大多数属于一级脑膜瘤，也就是良性的脑膜瘤，还有三种类型属于中等程度恶性的脑膜瘤，包括脊索瘤样型、透明细胞型和非典型性脑膜瘤，属于二级脑膜瘤，也就是介于良性和恶性程度之间的脑膜瘤。除此之外，还有三种病理类型，主要是乳头瘤状型、横纹肌亚型和间变性脑膜瘤，属于三级脑膜瘤，也就是临床上所说的恶性脑膜瘤。所以脑膜瘤是有恶性的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤术后患者发热的原因有多种多样，临床上比较常见的是患者发生肺部或者泌尿系的感染，患者可能会有发烧的表现。另外，是手术区的感染，出现脑膜炎的表现，这种情况患者也会有发热的表现。除此之外，脑膜瘤术区，特别是脑髓内的脑膜瘤，一旦有发生出血，随着脑脊液的刺激，患者也会有一定程度的发热。手术区骨干所在部位的皮下积液也会让患者出现一定程度的发热，具体情况需要根据患者的临床情况进行合理的分析和针对性的治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
广义的脊髓肿瘤，甚至椎管内肿瘤，绝大多数脊髓肿瘤或者叫做椎管内肿瘤都是良性病变，是可以通过手术的方法彻底切除，一般不容易复发，也不容易发生转移，因此绝大多数脊髓肿瘤是良性肿瘤，并不是癌症。当然也有一个特殊类型的脊髓肿瘤，就是我们所说的硬膜外肿瘤，这些肿瘤通常是由全身其它部位癌症转移而来，因此，这种肿瘤治疗效果往往并不理想，也就是髓外硬膜下肿瘤一半以上是癌症的表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑转移瘤是成年最常见的脑肿瘤，其发生率约为颅内原发肿瘤的十倍。在头颅CT表现上有一些比较典型的特征，脑实质转移瘤多位于大脑半球皮质或皮质下区，也可位于深部、丘脑和脑干，头颅CT一般表现为低密度或等密度，呈圆形或类圆形病变，病灶内可以有囊变、坏死和出血。特征性的表现为病灶周围有广泛且明显的分指状水肿的低密度水肿带，这种水肿带往往可以达到病变本身的数倍甚至数十倍。脑转移瘤的另外一个特征是65%以上为多发性病变。在增强CT上脑转移瘤一般表现为不规则的厚壁状强化或伴有结节的环状强化，以及规则的、均匀的薄壁强化。其中以绒毛膜上皮细胞癌、黑色素瘤、甲状腺癌和肾上腺癌等颅内转移瘤的强化最为明显。

患者头外伤后，昏迷时间通常根据临床情况不同各有差异。如果患者头外伤后较轻微，如脑震荡的损伤，会出现一过性的意识不清，但是通常在半小时之内，患者的意识就可以恢复正常。恢复后患者对受伤当时和受伤前后短时间的经过，不能很好回忆叫做逆行性遗忘，但是患者的意识状况可以恢复。如果患者头外伤严重损伤，昏迷时间取决于治疗情况，如急性硬膜外血肿引起昏迷。如果患者能够及时进行手术将血肿清除掉，在手术后第二天患者就可以完全恢复到基本正常的意识状况。而对于硬膜下血肿的情况，患者的意识恢复情况可能会比硬膜外血肿稍有延迟，通常2-3天有希望恢复。对于严重的脑挫裂伤或者原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤引起的昏迷，患者可能是一个迁延昏迷，需要几周、几个月乃至更长的时间都难以完全清醒。所以患者脑外伤后，昏迷程度的恢复时间差异非常巨大。

脑积水症状因急性脑积水、慢性脑积水、梗阻性脑积水或正常压力性脑积水的不同，而表现类型、表现形式和症状的具体情况也有所差异。急性梗阻性脑积水，患者的突出表现是进行性加重的颅内压增高，表现为较剧烈的头部胀痛、恶心、喷射性呕吐，严重者会出现双眼视物不清，即视乳头水肿所继发的视力障碍等表现。若是缓慢进展性的正常压力性脑积水，突出表现是走路不稳、尿失禁和痴呆等主要症状。若脑积水发生在儿童，特别是先天性脑积水，主要表现为头围比普通同龄婴幼儿头围较明显增大。同时出现前额部、后枕部突出，严重者出现双眼下视，即落日现象。

如果患者发生脑干出血，同时表现为双侧瞳孔散大，伴有对光反射消失，常提示脑干出血量较大，甚至引发枕骨大孔疝。而如果患者在较短时间内出现心率、血压不稳定，甚至心跳、呼吸骤停，即需要呼吸机维持呼吸，并且需要使用人工起搏器维持心跳，通常并无救治的希望。由此可见，当患者出现脑干出血，同时伴有瞳孔放大的情况时，提示病情较危重。因此，在日常生活中，患者应该合理控制血压、血脂、血糖，使脑血管处于相对健康的状态，能够有效避免脑干出血以及其他类型的脑出血。

脑垂体微腺瘤指直径1cm以内的垂体腺瘤，治疗较容易，通常不严重。垂体微腺瘤主要分为两大类，即具有内分泌功能的垂体微腺瘤以及无内分泌功能的垂体微腺瘤，具体如下：1、具有内分泌功能：通常可通过药物控制而无需手术，其中垂体泌乳素腺瘤常见于女性，多由于月经功能紊乱就诊，而男性患者可出现性功能低下的表现。此外，生长激素腺瘤主要表现为成人肢端肥大症和儿童、青少年巨人症，由于生长激素分泌过多造成，而促甲状腺激素腺瘤临床相对较少见；2、无内分泌功能：通常采用神经外科的微创手术方式进行处理，如果垂体微腺瘤体积较小，患者无明显症状时，可以随访观察，无需进行手术治疗。