苗雨露

脑溢血是一个常见病，多发病，死亡率高，残疾率高，治愈率低。死亡率高，残疾率高，并不等于病人就不能醒了，我们现在技术很先进了，很多病人通过治疗以后，还是能清醒的。病人到底什么时间能够清醒，与病人的出血部位、出血量、术前的意识状态和手术都有很密切的关系： 1、比如术前病人意识状态是清醒的，手术可能做的就是微创手术，手术后麻醉一过病人就有可能清醒； 2、术前如果病人是昏迷的，没有瞳孔散大的情况，也可能用微创技术，比如内镜治疗，就是在头上钻一个孔，把血肿清除，放个引流管，这样的病人可能几天就清醒了； 3、如果病人昏迷的程度比较重，中度昏迷，甚至深昏迷，这意味着病人的出血量比较大，手术也有可能开颅去骨瓣减压、血肿清除，有瞳孔散大的病人，能不能清醒？不同的病人有不同的结果，再跟病人的血压的高低、出血量的多少、病人从发病到来医院的时间、手术过程是不是顺利都有密切的关系； 4、当然还有一部分病人，虽然出血量比较少，但是出血部位很关键，像脑干出血，即使是5ml，做不做手术，可能都不一定能清醒，或成为植物状态，这些都有可能的。 所以说手术后具体多长时间能够清醒，不同的人时间是不同的。

脑溢血前兆一般情况有点头晕、头痛，甚至走路不稳，排尿困难，甚至有点讲话含糊，讲不出来，这些都是脑溢血的前兆，我们说脑溢血的问题就有很多东西。首先什么是脑溢血？我们指的脑溢血是排除外伤以后，脑子的自发出血。脑子自发出血的原因，排在第一位的还是高血压脑出血，其次就是动脉瘤出血，还有就是动脉畸形出血，还有烟雾病、肿瘤、感染性疾病等原因，包括凝血的问题，这些疾病都会引起脑子自发性出血，也有继发的。这些出血，比如高血压脑出血最常见。有没有诱因？可以不可以防控？首先说诱因，常见的天气因素过冷过热是一个重要的诱因；个人的因素，情绪激动，劳累，饮酒，比如有的开心了，大量喝酒以后，再有就是打麻将，有时候打个好牌一激动，就有出现脑出血的可能。这些诱因有的都是可以预防的。

腰椎穿刺在临床上是一种常见的基本技能，一般是由住院医师或带着实习生完成的。腰椎穿刺主要查脑脊液的情况： 1、通过腰椎穿刺测颅内压的高低，因为腰椎和脑子里面脑脊液都是相通的； 2、查脑脊液的性状，脑脊液里面的细胞数、生化的情况、蛋白质的含量，这些有助于判断病情，有没有感染、感染的轻重，便于以后的治疗； 3、再一个比如有感染的病人，还可以通过腰穿打药进行治疗。 它是一种诊治的措施，也可以对病人进行预后的判断。

临床上做有创的检查或操作，都避免病人疼痛这个因素，因为患者疼痛不会配合我们下面的工作，所以我们会采取措施，采取什么措施，一般是局部麻醉，麻醉逐层进行浸润。麻醉的过程中会有一点点痛，但不是太严重。麻醉成功了或麻醉效果比较好的情况下，在穿刺取脑脊液的过程中不怎么痛。我们穿刺前要给病人做好解释工作，讲明穿刺的目的和意义，争取他的配合，使他在平静的状态下接受我们的操作。在穿刺的过程中也要注意，首先体位的问题，良好的体位是成功的一半，虽然这是一个基本的技能操作，一般在临床上多数是低年资的医师去完成。但是如果不注意病人的情况和体位等因素，操作可能会失败，有的是穿不出脑脊液。有脑脊液出来，还要注意测病人颅压的高低，如果压力很高的情况下，放脑脊液一定要慎重。必要的时候，一般超过250mmHg，要先静脉应用脱水药，然后再放脑脊液，而且不能放太多。放的过程中还要注意病人的表现，有没有心慌、胸闷，心里不舒服，头痛等等，这是一般腰穿过程中的要注意的事项，当然术后也要注意很多问题。