苏远

通常不建议同时服用感冒清热颗粒和连花清瘟胶囊，上述药物的功能相似，主要是清热解毒的作用，如果一起服用，可能存在药效叠加的作用，不仅使症状的改善不会加快，而且还可能导致药物的毒性反应。 因此患者感冒引起鼻塞、鼻涕、咳嗽、头痛、头昏等症状时，可以服用感冒清热颗粒或连花清瘟胶囊其中的一种。同时根据感冒的具体情况，需要选择不同的药物配合使用，常见情况如下： 1、感冒患者出现浓鼻涕或浓痰等症状，提示存在细菌感染，通常建议添加抗生素治疗，常用的有阿莫西林、头孢丙烯、头孢地尼等； 2、患者感冒以干咳，或流清鼻涕、清痰为主要症状，则不建议服用抗生素，主要可以通过休息，以及清热解毒的药物，帮助缓解症状； 3、感冒患者头痛、头昏、肌肉乏力、酸痛比较明显时，可以使用非甾体抗炎药，如双氯芬酸钠、塞来昔布等药物。上述药物不仅可以减轻头痛、肌肉酸痛等症状，而且还可以起到抗炎作用，减少患者出现发热、畏寒等表现。

患者食用牙膏后不会引起发烧，因为牙膏的主要成分包括清洁剂、摩擦剂以及芳香剂等无机化合物，因此通常吞入牙膏后不会导致发烧，如果出现发烧，需寻求原因，主要包括以下几种：1、牙龈炎、牙周炎：若为牙龈炎或牙周炎引起剧烈牙痛，甚至肿胀表现后所造成的发热，患者可能需要到牙科进行专门处理，如消炎、止痛甚至拔牙操作；2、呼吸道感染：若患者是由于呼吸道感染所致，则通常表现为鼻塞、流鼻涕、喉咙痒、喉咙痛以及咳嗽、咳痰等症状，若发热持续3天后好转则可能为普通感冒；3、肺炎：如果患者是由严重的肺炎所引起的发烧，则还可能伴有气短、胸痛、呼吸困难等表现，需配合抗菌药物进行治疗。

肺癌病人合并脑梗塞(脑梗死)的存活时间，需根据肺癌类型和分期，以及脑梗塞的严重程度进行具体判断，主要情况如下： 1、如果是早期肺癌，脑梗死程度较轻的情况下，在其发生一个月稳定后，可以考虑手术切除肿瘤，生存率通常可达5年以上； 2、如果是晚期肺癌，没有手术机会，但脑梗死症状较轻，仍可以进行等同于普通肺癌的治疗，包括靶向、免疫、化疗等，总体存活期在2-3年； 3、如果是晚期肺癌，同时又有严重的脑梗死、脑功能受损，这时生存期较短，因为不能接受化疗、放疗等治疗手段，通常生存期在3-6个月。 因此肺癌合并脑梗死时，要根据疾病所处阶段及严重程度具体对待，并采取较为有效、恰当的治疗方式，尽可能延长患者生存期。同时不仅需治疗肺癌，还应积极治疗脑梗死，同样有助于延长生存期。

肺癌4期骨转移患者的生存期通常为1-2年，但具体时间与多方面因素有关。如果属于鳞状细胞癌，生长较缓慢，配合后期积极、有效治疗，一般可以获得较好的生存期，可达到3年以上。如果属于腺癌，则要区分是否存在基因突变，如果存在基因突变，则可选用靶向药物治疗。靶向药物不仅可以精准杀灭癌细胞，还可以对骨转移的癌细胞起到杀灭作用，疗效较确切。通常靶向药可以实现1-2年的生存期，靶向药耐药后，还可以用化疗、抗血管或者抗免疫维持治疗，再延长1年多的时间，总体可以实现3年以上的生存期。如果属于小细胞肺癌，可能治疗效果相对较差。因为小细胞肺癌的恶性程度较高，且易出现多处转移，尤其是颅脑。一旦出现颅脑转移，生存期可能不会超过半年。但如果是小细胞肺癌引起的骨转移，大部分患者通过治疗通常可以达到1-2年的生存期。针对骨转移的治疗，除化疗、放疗外，还可采用唑磷酸盐治疗，唑磷酸盐可以改善骨骼细胞的破坏，从而修复骨骼。对于部分重要部位，如腰椎、股骨等大的骨骼，可采取放射治疗，直接杀灭骨骼中的癌细胞，达到控制肿瘤以及延长患者生存期的作用。

肺癌患者出现肝转移，提示肺癌达到晚期。如果出现肺癌肝转移，主要有以下几种治疗方法：1、原发病治疗：如果肺癌属于鳞状细胞癌，推荐使用化疗和免疫组合治疗的方法，予以全身给药。全身给药后，化疗药亦可随着血流到达肝脏，达到杀癌细胞的作用。如果是腺癌，则治疗方法相对更多，可以通过基因检测查看是否存在驱动基因阳性。如果驱动基因阳性，可以选用相应的靶向药，比如EGFR(表皮生长因子受体)基因突变，可以选用奥希替尼、吉非替尼等靶向药，如果奥克阳性，可以使用克唑替尼、阿来替尼等药物。如果腺癌驱动基因属于阴性，同样是采取化疗的方法，主要推荐培美曲塞联合抗血管生成的方法治疗；2、局部治疗：如果转移到肝脏的肿瘤较局限，仅出现单个或者≤3个的情况，可以在肝脏处进行局部放疗，直接通过射线杀灭肝脏上的肿瘤细胞。亦可采取介入栓塞的手术，阻断肝脏肿瘤所在区域的血供，使其缺血、缺营养，实现饥饿疗法，从而达到杀灭肿瘤的目的。

肺癌发展方式是由1个细胞分裂成2个细胞，通常1个月的发展速度较慢，可增长1/3-1/4的体积。除非是较大的肿瘤，在1个月内可通过肉眼观察到在生长。因为肺癌的倍增时间，即肺癌长大1倍需要的时间通常是在90-180天，但具体时间需根据肿瘤类型决定。如果是小细胞肺癌，倍增时间相对较短，3个月左右时间可增加1倍，即90天。如果是鳞癌，倍增时间相对较长，大约半年增长1倍。所以1个月的时间，肺癌的体积变化较小。通常观察肺癌的发展以及预后，多以2-3个月作为一个观察周期，即需要2-3个月进行一次CT复查。

肺癌患者早期血液中可以查到CTC，CTC称为血液循环肿瘤细胞。如果CTC检查超过10个，通常有提示作用。但是肺癌原发疾病生长在肺内，随着肿瘤细胞脱落，部分可以释放入血，通过血液检查查到循环肿瘤细胞CTC。如果血液中未查到循环肿瘤细胞，也无法否认肺癌存在，只是查到血液中比较高水平的CTC，对肺癌的诊断起到提示作用。可以将CTC检查计数作筛查手段，发现异常后，再做更深入的检查。比如肺部CT、PET-CT，或者CT引导下肺脏穿刺、支气管镜等，才能够明确肺部是否有肺癌。CTC的优点是一方面可以实现无创检测，毕竟CT有一定辐射。另一方面可以实现实时监测，比如肺癌患者治疗后，血液中间CTC应该下降，如果病情再次加重，CTC会增高。所以可以利用血液中CTC计数，预估患者病情控制是否理想，以及预后如何。肺癌早期CTC的检测主要是筛查，晚期主要是预后判断，并不是作为肺癌诊断的必要条件。所以疾病诊断要参考其他检查手段综合判断，才能够诊断正确，不会出现漏诊或误诊情况。

鳞癌是肺癌中较为常见的一种类型，主要和抽烟密切相关。鳞癌特点主要为细胞分化程度较高，恶性度相对较低，不仅生长较慢，且转移慢，因此不是严重的癌。多数肺鳞癌患者就诊时发现肿瘤已很大，才出现症状。其治疗手段较多，若为鳞癌早期，在Ⅰ期-Ⅲa期可实现手术切除，术后复发时间较长，通常5年生存率可达60%以上。而晚期患者不能手术，需全身和局部治疗，如化疗，再加上免疫治疗，从而杀伤癌细胞。另外，鳞癌可导致局部症状，如压迫气管导致呼吸困难，引起咯血进而血液窒息。这种情况下，需通过支气管镜介入治疗，将支气管内肿瘤铲除，保证气道通畅，即使局部治疗不能将大的瘤体消灭，也可保障机体供养，改善呼吸功能，实现肿瘤的带瘤生存期，使鳞癌发展较慢。因此，肺鳞癌不是严重的癌。

肺癌长期低热，是否需警惕已到中晚期，需针对发热病因判断。如果低热是肺癌所致，即医学上的癌性发热，通常是中晚期表现。但还有一种情况，长期低热不是由肿瘤引起，而是继发于其他疾病，如继发肺结核、继发风湿免疫方面的疾病，需与肿瘤分开判断。 如果是癌性发热，特点与感染性发热不同，感染性发热会出现明显畏寒，但癌性发热没有明显畏寒而只有发热，包括低热、高热。此外，还有部分能帮助鉴别的手段，如查血常规，癌性发热的白细胞通常正常，但感染性发热时白细胞会增加。此外，还可以做肺部影像学检查，因为肺癌患者合并肺结核的情况较常见，CT有助于判断肺部除原发肺癌外是否有新的部分病灶，如上肺结核、其他间质性肺炎，以及是否有癌性淋巴管的部分受损，也可以引起低热。

肺癌通常较少会引起鼻出血，如果肺癌引起鼻出血，一般提示肿瘤处于晚期，癌细胞转移到鼻腔。如果不是肿瘤转移所致，鼻出血可能是其他原因所致，常见的是肺癌在治疗后，尤其是化疗后，可能出现血小板减少或凝血功能紊乱，再加上鼻部有部分原发疾病，如鼻窦炎、鼻中隔偏曲等病灶，可能会引起继发出血。此时继发出血通常会牵涉到多个部位，不单是鼻出血，还可以出现结膜出血、皮肤的淤点和瘀斑，还有刷牙时牙龈出血。 所以如果肺癌患者出现频发、反复的鼻出血，建议做血常规和凝血功能的检测。如果是血小板减少所致，需要使用部分升血小板药物，如果血小板<20g/L，需要输注血小板来减少出血症状。如果血小板正常，但缺乏凝血因子，这时可以补充凝血因子，也可以输新鲜血浆来改善，常规止血药物也有助于减少出血的发生，但更为重要的是恢复凝血功能和血小板水平，才能从根本上解决问题。