苏冬菊

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
不是所有的继发性肺结核都需要住院治疗，针对于相对比较轻的浸润性肺结核，患者症状非常轻，痰菌可以是阴性，这种情况可以在家口服药物治疗，定期复查肝功能就可以。但是对于空洞型肺结核，患者出现大量的咯血，需要住院治疗，因为这样的患者有大咯血、窒息的风险。干酪性肺炎的患者症状相对比较重，可以出现寒战、高热、呼吸困难，需要住院治疗，并且要排除其他疾病导致的肺部渗出。\n纤维空洞型肺结核的患者由于肺组织破坏比较重，肺功能严重受损，患者可以出现Ⅱ型呼吸衰竭，这类患者也需要住院治疗，在给予抗结核的同时，要积极的抗炎、平喘。针对Ⅱ型呼吸衰竭的患者，可以给予无创机械通气治疗，结核型胸膜炎的患者需要抽胸腔积液，并且给予相关的检查，需要住院治疗。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
肺结核纤维化和钙化是肺结核好转的两个病理现象，肺结核纤维化是指结核患者经过积极的抗结核治疗之后，干咯样的病灶逐渐被纤维增生组织病变包围，形成散在的纤维条索或者小硬结灶，然后经过几年的时间，由于钙磷的沉积而形成钙化。肺结核形成纤维化和钙化，都是代表肺结核治愈的表现，说明结核病灶不具有活动性，不需要给予抗结核治疗。\n在临床上，继发性肺结核当中的浸润性肺结核、空洞型肺结核、结核球、纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎，都可以出现钙化和纤维化的病灶。如果这几种类型的肺结核当中，出现了纤维灶和钙化灶，同时患者没有任何临床症状，痰抗酸杆菌为阴性，就考虑这样的患者为治愈患者。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
继发性肺结核包括浸润型肺结核、空洞型肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞型肺结核，每种类型的肺结核治愈之后，CT影像学略有区别，如下：一、浸润型肺结核好转之后可以完全吸收或者是在上叶尖后段、下叶背段留下纤维干酪增殖病灶，长期可以出现钙化。二、空洞型肺结核好转之后洞壁可以完全吸收，也可以出现空洞不闭合，但是多次查痰呈阴性，被称为净化空洞。三、结核球治愈之后可以形成钙化灶，同时周围伴有卫星灶，结核球钙化之后一般都<3cm。四、干酪性肺炎治愈之后影像学可以完全吸收或留下少量的纤维条索和纤维增殖病灶。五、纤维空洞型肺结核一般病程长，反复进展恶化，所以肺部影像学不能完全吸收，在治愈之后肺功能受损严重，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维组织增生。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
诊断过敏性哮喘包括以下几方面：\n1、患者有反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽，多夜间及清晨发作，常与接触变应原、冷空气、理化刺激、病毒、上呼吸道感染、运动等有关。\n2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音。\n3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。\n4、肺功能检查当中，支气管舒张试验、支气管激发试验为阳性，平均每日PEF昼夜变异率＞10%，或PEF周变异率＞20%。\n5、过敏原试验为阳性。\n6、需要排除其他疾病引起的喘息、气急、胸闷、咳嗽。\n满足以上情况，就可以诊断为过敏性哮喘。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
哮喘患者的死亡率并不高，大约在1.6-36.7/100000之间，死亡率多与哮喘长期控制不佳，最后一次发作时治疗不及时有关，其中大部分患者是可预防。\n哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，是世界上最常见的慢性疾病之一，各国的哮喘的发病率并不一样，从1%-18%不等，我国成人哮喘的患病率约为1.24%，且呈逐年上升的趋势。发达国家的哮喘的患病率要高于发展中国家，城市要高于农村。哮喘是不能根治的疾病，但长期规范化的治疗，可以使大部分患者达到良好或者完全的临床控制。哮喘的治疗目标是长期控制症状，预防未来风险的发生，即使在使用最小的有效剂量药物基础上或不用药的基础上，能使患者与正常人一样生活和学习。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
支气管炎晚上咳嗽重处理建议如下：\n一、对症治疗，具体如下：\n1、给予止咳化痰的药物，如复方甘草片、盐酸氨溴索、阿斯美、苏黄止咳胶囊等，也可用雾化祛痰的方法；\n2、咳嗽伴有支气管痉挛时可以加重咳嗽，可以给予平喘药，如茶碱类、β2受体激动剂、胆碱能阻滞剂等，较重者可静点药物治疗，控制好感染才能控制好咳嗽症状。\n二、对因治疗，具体如下：\n1、仅有细菌感染证据，如出现黄痰时，可以给予青霉素类或头孢类抗生素；\n2、以支原体或衣原体感染为主，可给予大环内酯类或喹诺酮类抗生素。\n三、嘱患者多饮水、多休息、避免劳累，综合治疗才能改善患者的咳嗽症状。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
支气管炎导致呕吐，包括以下几种原因：\n一、支气管炎导致剧烈咳嗽：患者剧烈咳嗽的时候，可以引起咽部的呕吐反射感受器受到强烈的刺激，导致出现恶心、呕吐的临床症状。\n二、咳大量痰液：痰液本身刺激咽部，导致恶心、呕吐的症状。\n三、消化系统疾病：如胃炎或者胃部受凉，也会在咳嗽的时候出现恶心、呕吐的现象。\n四、咳嗽比较剧烈：胃内压急剧升高，而引起恶心、呕吐症状。\n五、儿童幽门括约肌发育不完全：当饮食过饱的时候，剧烈咳嗽时会引起恶心、呕吐。\n针对这种情况，主要是给予积极的对因、对症治疗，积极控制感染，以及给予止咳对症的药物。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
支气管炎患者恢复期痰量会减少，也可能会增多，具体如下：\n一、支气管炎患者恢复期痰量会减少，因为支气管炎的发病过程，主要是初期为干咳或少量黏痰，随后出现痰量明显增多，咳嗽加剧，偶伴有痰中带血，咳嗽、咳痰可迁延2-3周，所以恢复期的时候，患者的咳嗽、咳痰会明显减轻或减少。如果咳嗽、咳痰迁延不愈，可演变成慢性支气管炎，所以恢复期的患者痰量不会增多。\n二、如果恢复期患者痰量增多，要考虑患者有慢性支气管炎病史、有支气管扩张病史，及其他病原菌感染，具体如下：\n1、有慢性支气管炎病史：患者在感染之后，可以引起慢性支气管炎急性加重，可以出现反复咳嗽、咳痰。\n2、有支气管扩张病史：在感染之后，可以引起支气管扩张感染加重，痰量明显增多，可以迁延不愈。\n3、其他病原菌感染：其它病原菌导致感染，如结核等。\n所以这种情况可以做肺部CT检查，来排除支气管扩张，或者其它病致病菌导致的感染。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
无论是急性支气管炎，还是慢性支气管炎，都不需要手术治疗。急性支气管炎的病因主要是微生物感染、理化因素、过敏因素，所以主要是对症治疗。对于咳嗽少痰的患者，可以给予止咳药。对于痰较多的患者，可以给予化痰药，如氨溴索，也可以雾化祛痰。对于发热的患者，可以给予解热镇痛对症处理。如果有细菌感染证据的时候，可以给予抗生素治疗，一般首选大环内酯类或青霉素类的抗生素，也可以选择头孢类或喹诺酮类的药物。嘱患者多休息、饮水，避免劳累，就可以治愈。\n对于慢性支气管炎的患者，在急性期治疗主要是控制感染，根据当地常见的病原菌，根据经验选择抗生素治疗，还可以止咳、祛痰治疗。对于气喘的患者，可以用支气管舒张剂，如茶碱类的β2受体激动剂、糖皮质激素等。缓解期的治疗方案主要是戒烟，避免吸入有害气体或者其他有害的颗粒，增强体质，预防感冒。对于反复呼吸道感染的患者，可以用免疫调节剂或者中医中药治疗。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
急性支气管炎一般不会引起背痛，急性支气管炎一般起病比较急，全身症状比较轻，可有发热或者无明显发热，可伴有咳嗽、少量黏痰，继发细菌感染，可以咳黄色痰。支原体感染的时候患者咳嗽相对比较重，偶伴有痰中带血，咳嗽、咳痰可以迁延2-3周。如果迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。伴有支气管痉挛的患者，可以出现程度不等的胸闷和气促。\n一般背部疼痛常见于以下几种原因：1、呼吸系统疾病，如胸腔积液、气胸、肺癌胸膜转移、肺炎等。2、肌肉劳损性疾病、胆囊炎，以及肋骨神经病变。所以出现背部疼痛时，先拍CT排除肺部疾病，再考虑其他系统疾病导致的背痛。