苏冬菊

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
临床上支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎，急性支气管炎症状是通常起病比较急，全身症状较轻，可有发热，一般为低热。初为干咳，少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加重，继发细菌感染时可以出现黄痰，极少部分患者伴有痰中带血，伴有支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷或气促。\n慢性支气管炎的主要症状是咳嗽、咳痰、气短，咳嗽一般为晨起咳嗽，睡眠时可有阵咳或排痰，痰一般为白色的黏痰或是浆液泡沫样痰，继发细菌感染时可有黄脓痰，清晨排痰较多，起床后或体位变换可刺激排痰、气短和胸闷，喘息明显的患者可以伴发支气管哮喘，若继发肺气肿，可出现活动后气短。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
支气管炎患者咳白痰时，由于分为急性支气管炎、慢性支气管炎，用的药物也不一样，具体如下：\n1、急性支气管炎：急性支气管炎引起的咳嗽、咳白痰，一般考虑病毒、支原体感染，可以口服阿奇霉素、左氧氟沙星，然后在此基础上给予止咳化痰的药物，可以首选盐酸氨溴索、阿斯美等，也可以用雾化祛痰，或者是中药止咳，如复方甘草剂等。如果在咳嗽基础上，出现支气管痉挛，可以用平喘药，如茶碱类药物、β2受体激动剂、胆碱能阻滞剂等。\n2、慢性支气管炎：对于慢性支气管炎引起的咳嗽，一般是缓解期患者会出现这些症状，主要的治疗是止咳祛痰，止咳祛痰的用药同急性支气管炎的治疗。同时，患者要戒烟，避免吸入有害气体及其他有害颗粒，增强体质，预防感冒。对于反复出现呼吸道感染的患者，可以用免疫调节剂或者是中医中药治疗。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
大部分成人在接触涂阳肺结核患者的时候能够抵抗结核菌感染，不需要预防性给予抗结核治疗。但是以下人群接触涂阳患者的时候，需要给予抗结核治疗，包括HIV感染者、硅沉着病患者、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素或者免疫抑制剂者、吸毒人群、营养不良患者，儿童及青少年结核菌素试验硬结直径≥15mm等，这类人群需要给予抗结核治疗。\n常用的药物是异烟肼，或者异烟肼和利福平，或者利福平、异烟肼隔日口服。在治疗期间要监测肝功能，防止出现肝功能损伤，也可以同时给予口服保肝药物以及增加免疫力的药物。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
肺结核纤维化和钙化是肺结核好转的两个病理现象，肺结核纤维化是指结核患者经过积极的抗结核治疗之后，干咯样的病灶逐渐被纤维增生组织病变包围，形成散在的纤维条索或者小硬结灶，然后经过几年的时间，由于钙磷的沉积而形成钙化。肺结核形成纤维化和钙化，都是代表肺结核治愈的表现，说明结核病灶不具有活动性，不需要给予抗结核治疗。\n在临床上，继发性肺结核当中的浸润性肺结核、空洞型肺结核、结核球、纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎，都可以出现钙化和纤维化的病灶。如果这几种类型的肺结核当中，出现了纤维灶和钙化灶，同时患者没有任何临床症状，痰抗酸杆菌为阴性，就考虑这样的患者为治愈患者。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
大部分成人在接触涂阳肺结核患者的时候能够抵抗结核菌感染，不需要预防性给予抗结核治疗。但是以下人群接触涂阳患者的时候，需要给予抗结核治疗，包括HIV感染者、硅沉着病患者、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素或者免疫抑制剂者、吸毒人群、营养不良患者，儿童及青少年结核菌素试验硬结直径≥15mm等，这类人群需要给予抗结核治疗。\n常用的药物是异烟肼，或者异烟肼和利福平，或者利福平、异烟肼隔日口服。在治疗期间要监测肝功能，防止出现肝功能损伤，也可以同时给予口服保肝药物以及增加免疫力的药物。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
哮喘发病原因很复杂，目前认为主要与两个因素有关，具体如下：\n一、哮喘具有遗传倾向，其发病具有家族的聚集性，亲缘关系越近患病率越高，而且具有哮喘易感性基因的人群，发病受环境因素影响也比较大。\n二、环境因素，包括变应原因素，如室内变应原常见的是尘螨、家养的猫和狗、蟑螂等；室外变应原如花粉、草粉、艾蒿等；职业变应原包括油漆、汽油、活性染料等；食物变应原如鱼、虾、蛋、牛奶等；药物性变应原包括阿司匹林、抗生素等；非变应原因素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖、妊娠，都可以诱发哮喘的发作。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
支气管炎晚上咳嗽重处理建议如下：\n一、对症治疗，具体如下：\n1、给予止咳化痰的药物，如复方甘草片、盐酸氨溴索、阿斯美、苏黄止咳胶囊等，也可用雾化祛痰的方法；\n2、咳嗽伴有支气管痉挛时可以加重咳嗽，可以给予平喘药，如茶碱类、β2受体激动剂、胆碱能阻滞剂等，较重者可静点药物治疗，控制好感染才能控制好咳嗽症状。\n二、对因治疗，具体如下：\n1、仅有细菌感染证据，如出现黄痰时，可以给予青霉素类或头孢类抗生素；\n2、以支原体或衣原体感染为主，可给予大环内酯类或喹诺酮类抗生素。\n三、嘱患者多饮水、多休息、避免劳累，综合治疗才能改善患者的咳嗽症状。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
支气管炎的患者能否喝鱼汤，要看引起支气管炎的病因是什么，具体如下：\n1、不能喝：如果是过敏反应导致的急性支气管炎，同时对海鲜过敏的情况下，就尽量不要喝鱼汤，因为可以加重过敏反应，引起支气管炎症状加重，甚至可以加重支气管痉挛，出现程度不等的胸闷和气促。\n2、能喝：如果是感染因素导致的急性支气管炎，这种情况下可以喝鱼汤，因为鱼汤营养丰富，可以增加患者的体质。但同时要给予抗感染治疗，对于细菌感染导致的急性支气管炎，可以选择青霉素类、头孢类、喹诺酮类抗生素。对于支原体、衣原体导致的急性支气管炎，可以选择大环内酯类抗生素，同时给予止咳化痰的对症治疗，可以给予盐酸氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、联邦止咳露等药物。同时，发生支气管痉挛时，可以选用平喘药，如茶碱类、β2受体激动剂、胆碱能阻滞剂等。患者还要多休息，多饮水，避免劳累。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
无论是急性支气管炎，还是慢性支气管炎，都不需要手术治疗。急性支气管炎的病因主要是微生物感染、理化因素、过敏因素，所以主要是对症治疗。对于咳嗽少痰的患者，可以给予止咳药。对于痰较多的患者，可以给予化痰药，如氨溴索，也可以雾化祛痰。对于发热的患者，可以给予解热镇痛对症处理。如果有细菌感染证据的时候，可以给予抗生素治疗，一般首选大环内酯类或青霉素类的抗生素，也可以选择头孢类或喹诺酮类的药物。嘱患者多休息、饮水，避免劳累，就可以治愈。\n对于慢性支气管炎的患者，在急性期治疗主要是控制感染，根据当地常见的病原菌，根据经验选择抗生素治疗，还可以止咳、祛痰治疗。对于气喘的患者，可以用支气管舒张剂，如茶碱类的β2受体激动剂、糖皮质激素等。缓解期的治疗方案主要是戒烟，避免吸入有害气体或者其他有害的颗粒，增强体质，预防感冒。对于反复呼吸道感染的患者，可以用免疫调节剂或者中医中药治疗。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
很轻的局限性肺气肿在临床上并没有症状，弥漫性肺气肿在临床上最常见的是慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病主要的症状是慢性咳嗽，随着病程发展成终身不愈的结果，晨间咳嗽明显，夜间阵咳或排痰。咳痰一般为白色黏痰或浆液泡沫性痰，偶带痰中带血，清晨排痰较多。急性发作时痰量增多，可伴有脓性痰。患者可以有气短或呼吸困难，早期在剧烈活动之后出现，之后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，也是慢阻肺的标志性症状。\n喘息和胸闷方面，部分病人特别是重症病人，在急性加重时可出现喘息。对于晚期的病人，可有体重下降、食欲减退、精神抑郁等。查体主要是桶状胸、双肺语颤减弱、肺部过清音、双肺呼吸音减弱、呼气时相延长，部分患者可闻及干湿啰音。目前最主要治疗是稳定期治疗和急性期治疗，稳定期治疗主要是教育和管理，给予支气管舒张药、糖皮质激素吸入，以及祛痰药、长期家庭氧疗等。