花少栋

讲解医师：花少栋  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
三个月的宝宝吐奶严重，吐奶是每次吃奶都吐或者说每次喂完奶之后停一段时间吐，或者是说上午吐的少，下午吐的多，这种呕吐的特点要知道。再一个每次吐的都是奶吗，生长发育有没有受到影响？这种临床上比较多见的是先天性幽门肥厚梗阻。 这种孩子是反反复复吐，并且吐是进行性加重的，但是每次吐的全都是奶，最后因为奶都吐出去了，孩子吃不到什么东西，吃进去一般都会吐了，下午就吐了，吐的里面有一些腐败气味，是没有消化的奶，幽门肥厚是比较常见的。 诊断也比较简单，可以到医院做一个超声，看看幽门有没有肥厚，幽门管有没有变长，这些可以诊断。另外其他的一些原因，像食管裂孔疝、胃食道反流等，包括一些严重的遗传代谢性疾病，都会有呕吐这些表现。所以还是建议去儿童医院专科检查一下，如果吐奶严重，这样会导致生长发育落后。

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就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染，是由柯萨奇病毒A组引起，一般感染之后复发比较少，短期内复发的比较少。如果是有复发，有可能是身体有别的方面原因，或者是感染柯萨奇其他类型的病毒。疱疹性咽峡炎夏秋季节发病多见，有高烧、咽痛、流口水、不想吃东西、呕吐。查体咽部充血，可以发现软腭有2-4mm的疱疹，周围有红润，破溃以后有小的溃疡，疱疹性咽峡炎一般在一周左右都可以治愈。疱疹性咽峡炎对呼吸道没什么危害，但因为是由柯萨奇病毒引起的，柯萨奇病毒有嗜心肌性，疱疹性咽峡炎患病2-3周以后一定要注意会不会导致心肌炎，这是关注的重点，就是孩子疱疹性咽峡炎好了，2-3周左右再到医院去查一查，让大夫听一听，做心肌酶的检查，或者再做一个心电图的检查。另外要看看孩子有没有相关的临床表现，像活动以后有没有气促等心肌受累表现，不一定每个孩子感染后都有，但是有这方面的可能性。如果孩子感染上疱疹性咽峡炎，还是要注意一下，最好是2-3周以后带孩子去复检。

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就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
儿童抽动症的治疗关键是心理行为的治疗，包括生活起居的调整、心理咨询的干预、行为的干预训练、暴露的预防，通过治疗，减少患儿的焦虑、抑郁情绪，消除发作的诱因，这些诱因如疲劳、紧张、过度兴奋等。药物治疗的目的主要是控制症状，对于发作比较频繁，出现全面性抽动障碍，影响日常生活的，可进行药物治疗，我们国家首选硫必利，因为其不良反应较小，硫必利是多巴胺受体阻滞剂，5-10mg/kg每天，每日分2次，或者3次口服，最大量不超过600mg/d。国外首选是氟哌啶醇，因其最有效，氟哌啶醇开始是0.05mg/kg每天，以后渐增至0.075mg/kg每天，每日分2次，或者3次口服。同时需要加等量的苯海索，以防止氟哌啶醇的锥体外系的不良反应。其他的对于难治性的抽动障碍选用氯硝西泮、丙戊酸，或者是托吡酯等药物治疗。

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就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
结核性脑膜炎可以治愈，虽然结核性脑膜炎比较重，但是治疗方法是很明确的，抓住抗结核治疗及降低颅内高压两个重点环节。第一个，是一般的治疗，要进行卧床的休息，精心的护理，昏迷的患者可以给予鼻饲或者胃肠外营养，要保证患儿有足够的热量。经常的变换体位，防止褥疮，防止坠积性肺炎。做好眼部、口腔及其皮肤的护理。第二个是抗结核治疗，抗结核治疗要联合应用容易通过血脑屏障的抗结核药物，杀菌药物，要分阶段进行治疗。第一个叫强化阶段的治疗，要联合应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、及链霉素，这些药物必须严格在医生指导下服用。再是巩固阶段的治疗，抗结核药物总疗程不应该少于12个月，就是一年左右，待脑积液恢复正常后继续治疗六个月。第三个就是降颅压治疗，因为结核性脑膜炎颅内液高压出现时间比较早，要积极的控制颅内压，使用脱水剂和利尿剂。可以做侧脑室穿刺引流、腰椎穿刺减压以及窍内给药、分流手术。可以考虑使用糖皮质激素，糖皮质激素的应用也要在医生的指导下进行。再一个是对症治疗，要维持水电解质的平衡，孩子容易有稀释性的低钠血症，要维持血钠的正常。还有血钠、血钾、酸碱平衡紊乱，要及时纠正。化脓性脑膜炎的孩子容易复发，全部复发病例在停药后一年内，疗程结束后两年内如果没有复发，可认为结核性脑膜炎治愈。

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就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
苯丙酮尿症简称PKU，是先天性的氨基酸代谢障碍中最为常见的一种疾病，是常染色体隐性遗传病，因苯丙氨酸羟化酶基因突变，导致酶活性的降低，苯丙氨酸及其代谢产物在体内的储积导致的疾病，临床上表现有智力运动发育落后，皮肤、毛发色素浅淡和鼠尿臭味。苯丙氨酸是人体必需的氨基酸，食入体内的苯丙氨酸一部分用于蛋白质的合成，一部分通过苯丙氨酸羟化酶中转化为酪氨酸，苯丙氨酸羟化酶活性降低，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸，导致苯丙氨酸在血液、脑积液，以及组织中的浓度过高，通过旁路代谢产生大量的苯丙酮酸、苯乙酸、苯丙乳酸和对羟基苯乙酸，高浓度的苯丙氨酸及其代谢产物导致脑损伤，一般在3-6个月时开始出现症状，一岁时候症状比较明显，神经系统智力运动发育落后最为突出，智商低于正常，有行为的异常、兴奋不安，有忧郁、多动、孤僻，可有癫痫小发作。这种孩子一般新生儿哺乳3-7天以后，可以做疾病的筛查，检测苯丙氨酸的浓度，如果血中苯丙氨酸浓度升高，排除四氢生物蝶呤缺乏症，即可确诊为苯丙酮尿症。

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孩子缺铁容易引起缺铁性贫血。缺铁性贫血多见于6个月到3岁的儿童，但是任何年龄的儿童都可以发生，一般的表现会有皮肤黏膜逐渐变苍白，以口唇、指趾、甲床以及口腔黏膜苍白最明显。宝宝的体力差、容易疲乏、不活泼、不爱动、食欲减退、精神萎靡，大点的宝宝出现咳嗽、头晕、耳鸣、眼花、生长发育的缓慢。造血系统由于贫血引起髓外造血增加，所以可以引起肝、脾、淋巴结肿大，贫血时间越长程度越重，肝脾肿大越明显，但是肝脾肿大一般不会超过中度增大。非造血系统的表现：消化系统可出现有厌食、舌乳头的萎缩、胃酸的减少、胃肠功能减弱，严重时可出现吸收不良综合症，可出现异食癖；神经系统：平时尚不明显的时候，如果机体缺铁，就会发生烦躁不安、多动、注意力不集中、反应迟钝、记忆力差、智力减退等表现，补充铁剂后上面这些表现可以消失；心血管系统：当血红蛋白低于70g/L，可以出现心率增快、气促、心脏扩大，伴有收缩期的杂音，同时会伴呼吸道的感染，容易发生心力衰竭；免疫系统：缺铁性贫血常使细胞免疫低下，不仅T细胞免疫功能减弱，B细胞杀菌力以及吞噬细胞能力也会变差，患儿容易出现各种感染，并且容易迁延不愈，还可反复复发，补铁后免疫力可恢复。

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宝宝贫血全身皮肤黏膜逐渐变白，特别是口唇或者是口腔黏膜以及甲床。另外这种孩子容易疲乏，活动了以后容易很累，不爱活动。孩子稍微大一点，活动以后头晕，眼前发黑或者是有耳朵响。另外，精神状况可以出现烦躁不安，很容易发脾气。对周围反应比较淡漠，比较迟钝，喜欢瞌睡，有时候少哭或者不笑。有严重的贫血，可能智力、运动发育跟同龄人相比可能会落后或者是是倒退。如果有营养性巨幼红细胞性贫血，这个是由于维生素B12或者是叶酸缺乏所导致贫血，严重的可以出现手足的震颤，手和脚无意识的运动，严重的会出现抽筋。还有皮肤的感觉不正常，走起路来有点东倒西歪，共济失调。消化系统一般出现的症状比较早，不喜欢吃东西，厌食，吃了东西会有恶心或者有呕吐，或者出现腹泻，也很容易出现舌头发炎。贫血，一般的孩子都是比较容易诊断的。

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1岁宝宝如果除外溶血性贫血或者再生障碍性贫血，单纯营养性贫血的话，建议还是要做血常规，区分一下到底是小细胞低色素性的或者是大细胞性贫血，也就是我们所说的缺铁性贫血或者叶酸、维生素B12缺乏所导致的贫血。如果是缺铁性贫血，可以口服铁剂。铁剂的种类很多，像硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁，选一种口服就行了。可能同时要配合口服维生素C，帮助铁剂的吸收。如果孩子是大细胞性贫血，是由叶酸或者维生素B12缺乏所导致贫血，可以给他口服叶酸5mg，每天三次，直到临床症状好转、血常规恢复。可以同时口服维生素C，促进叶酸的吸收。如果孩子维生素B12缺乏，有神经症状：不规则的震颤，就是手脚无意识的一些运动，甚至出现抽筋，这个时候可以考虑用维生素12，每次肌注100mg，每周2-3次，连续用数周。到医院检查，正规的去治疗。

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就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
化脓性脑膜炎的治疗首先是抗生素的治疗。化脓性脑膜炎预后比较严重，力求在24小时之内杀灭脑积液中的致病菌，选择对病原体比较敏感的，并且通过血脑屏障通透性比较高的药物。急性期要静脉给药，做到用药要早、剂量要足、疗程要够，疗程一般至少要两周。像金黄色葡萄球菌，或者革兰氏阴性杆菌或脑膜炎，疗程要在21天以上，如果有并发症或者不规则的治疗，应该适当的延长疗程。第二个，要维持水电解质平衡及其合理的营养。第三个，要注意控制脑水肿及颅内压增高，要限制液体的入量。静脉可以用一些脱水药物，治疗要控制惊厥的发作，如果患儿有惊厥，可以用地西泮、苯巴比妥、左乙拉西坦这些药物。要维持心血管及心功能的正常，要监测心肺功能。并发症的治疗，如果出现化脓性脑膜炎，有并发症要做相应处理，像硬膜下积液要穿刺放液，如果有脑积水，要做脑室-腹腔分流术。化脓性脑膜炎导致的惊厥，抗惊厥的药物必须在医生的严格的指导下服用。

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儿童抽动症的治疗关键是心理行为的治疗，包括生活起居的调整、心理咨询的干预、行为的干预训练、暴露的预防，通过治疗，减少患儿的焦虑、抑郁情绪，消除发作的诱因，这些诱因如疲劳、紧张、过度兴奋等。药物治疗的目的主要是控制症状，对于发作比较频繁，出现全面性抽动障碍，影响日常生活的，可进行药物治疗，我们国家首选硫必利，因为其不良反应较小，硫必利是多巴胺受体阻滞剂，5-10mg/kg每天，每日分2次，或者3次口服，最大量不超过600mg/d。国外首选是氟哌啶醇，因其最有效，氟哌啶醇开始是0.05mg/kg每天，以后渐增至0.075mg/kg每天，每日分2次，或者3次口服。同时需要加等量的苯海索，以防止氟哌啶醇的锥体外系的不良反应。其他的对于难治性的抽动障碍选用氯硝西泮、丙戊酸，或者是托吡酯等药物治疗。