花少栋

讲解医师：花少栋  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染，是由柯萨奇病毒A组引起，一般感染之后复发比较少，短期内复发的比较少。如果是有复发，有可能是身体有别的方面原因，或者是感染柯萨奇其他类型的病毒。疱疹性咽峡炎夏秋季节发病多见，有高烧、咽痛、流口水、不想吃东西、呕吐。查体咽部充血，可以发现软腭有2-4mm的疱疹，周围有红润，破溃以后有小的溃疡，疱疹性咽峡炎一般在一周左右都可以治愈。疱疹性咽峡炎对呼吸道没什么危害，但因为是由柯萨奇病毒引起的，柯萨奇病毒有嗜心肌性，疱疹性咽峡炎患病2-3周以后一定要注意会不会导致心肌炎，这是关注的重点，就是孩子疱疹性咽峡炎好了，2-3周左右再到医院去查一查，让大夫听一听，做心肌酶的检查，或者再做一个心电图的检查。另外要看看孩子有没有相关的临床表现，像活动以后有没有气促等心肌受累表现，不一定每个孩子感染后都有，但是有这方面的可能性。如果孩子感染上疱疹性咽峡炎，还是要注意一下，最好是2-3周以后带孩子去复检。

讲解医师：花少栋  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
尽管发生了疫苗问题事件，但不能因噎废食，打疫苗对孩子很重要，疫苗是孩子的保护神，要接种疫苗。二类疫苗是应该打的疫苗，有b型流感嗜血杆菌结合疫苗、13价的肺炎球菌疫苗、流感疫苗、水痘疫苗、流脑A+C结合疫苗、麻风腮三联疫苗、轮状病毒疫苗、狂犬疫苗等。\n以上这些疫苗在防治相应的疾病方面有积极的保护作用，是应该打的疫苗。很多家长可能对疫苗有一种偏见，认为不收费的疫苗就不是好的疫苗，其实不是，一类疫苗之所以不收费，全国各地免费接种，是国家出资免费接种的，由国家买单。二类疫苗需要自费，有的二类疫苗是进口的，价钱是比较贵的，不能以价钱衡量疫苗的价值。

讲解医师：花少栋  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
结核性脑膜炎可以治愈，虽然结核性脑膜炎比较重，但是治疗方法是很明确的，抓住抗结核治疗及降低颅内高压两个重点环节。第一个，是一般的治疗，要进行卧床的休息，精心的护理，昏迷的患者可以给予鼻饲或者胃肠外营养，要保证患儿有足够的热量。经常的变换体位，防止褥疮，防止坠积性肺炎。做好眼部、口腔及其皮肤的护理。第二个是抗结核治疗，抗结核治疗要联合应用容易通过血脑屏障的抗结核药物，杀菌药物，要分阶段进行治疗。第一个叫强化阶段的治疗，要联合应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、及链霉素，这些药物必须严格在医生指导下服用。再是巩固阶段的治疗，抗结核药物总疗程不应该少于12个月，就是一年左右，待脑积液恢复正常后继续治疗六个月。第三个就是降颅压治疗，因为结核性脑膜炎颅内液高压出现时间比较早，要积极的控制颅内压，使用脱水剂和利尿剂。可以做侧脑室穿刺引流、腰椎穿刺减压以及窍内给药、分流手术。可以考虑使用糖皮质激素，糖皮质激素的应用也要在医生的指导下进行。再一个是对症治疗，要维持水电解质的平衡，孩子容易有稀释性的低钠血症，要维持血钠的正常。还有血钠、血钾、酸碱平衡紊乱，要及时纠正。化脓性脑膜炎的孩子容易复发，全部复发病例在停药后一年内，疗程结束后两年内如果没有复发，可认为结核性脑膜炎治愈。

讲解医师：花少栋  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
宝宝贫血全身皮肤黏膜逐渐变白，特别是口唇或者是口腔黏膜以及甲床。另外这种孩子容易疲乏，活动了以后容易很累，不爱活动。孩子稍微大一点，活动以后头晕，眼前发黑或者是有耳朵响。另外，精神状况可以出现烦躁不安，很容易发脾气。对周围反应比较淡漠，比较迟钝，喜欢瞌睡，有时候少哭或者不笑。有严重的贫血，可能智力、运动发育跟同龄人相比可能会落后或者是是倒退。如果有营养性巨幼红细胞性贫血，这个是由于维生素B12或者是叶酸缺乏所导致贫血，严重的可以出现手足的震颤，手和脚无意识的运动，严重的会出现抽筋。还有皮肤的感觉不正常，走起路来有点东倒西歪，共济失调。消化系统一般出现的症状比较早，不喜欢吃东西，厌食，吃了东西会有恶心或者有呕吐，或者出现腹泻，也很容易出现舌头发炎。贫血，一般的孩子都是比较容易诊断的。

讲解医师：花少栋  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
宝宝如果轻度贫血，通过食疗都可以了，如果宝宝还是吃母乳，可以继续吃母乳，但是母亲营养要跟上来，母亲要多吃些富含铁剂的食物，就是动物的肝脏、瘦肉、骨头汤，奶汁里面含铁量丰富。如果宝宝是吃配方奶，可以加一些母乳强化剂，加铁剂。如果宝宝吃了辅食，可以添加含铁丰富的食物，含铁丰富的食物，动物的肝脏、瘦肉可以做成肉泥或者放稀粥里面一起煲。另外鸡蛋里面蛋黄含铁是非常丰富的。再一个是豆类。还有绿色的蔬菜，绿色蔬菜也可以做成菜泥，宝宝容易吃，容易消化吸收。一般的奶类，像牛奶或者是羊奶含铁量比较少。如果宝宝贫血比较重，可以适当的补充铁剂或者是叶酸和维生素B12。

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就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
小儿紫癜性肾炎多半是由于过敏性紫癜，引起的一种肾脏损害，多在2-11岁的儿童高发。首先要知道过敏性紫癜，过敏性紫癜是以小血管的炎症为主要表现的系统性的血管炎，临床表现为血小板不减少的紫癜，常伴发有关节的肿胀、腹痛、便血、血尿或者蛋白尿，男孩多于女孩子。反复出现皮肤紫癜是本病的特点，常在四肢及臀部，对称性分布，伸侧比较多见，分批出现，面部及躯干比较少，一般在4-6周消退，但是也可以反复发作。过敏性紫癜，部分患者累及肾脏，累及肾脏成为紫癜性肾炎或者紫癜性肾病。

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就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
紫癜性肾炎根据肾脏损伤程度不一，临床治疗上要注意激素运用适应症，对于尿蛋白轻微的改变，镜下的血尿、轻微的蛋白尿、肾功能正常，肾活检为轻微改变的，或者局灶增生性改变，一种激素不能改变其预后，也不能改变其病程，不主张使用皮质激素，可对症给予治疗，加强随访的观察。如果紫癜性肾炎表现为急性肾炎综合征、肾病综合征或者急进性肾炎，病理改变为系膜增生性肾炎，伴局灶性、弥散性、大细胞性新月体，或者膜增生性的肾炎，再主张用皮质激素。当出现关节痛、腹痛，或者十分严重的症状时候，要用皮质激素给于治疗，可以使用氢化可的松、甲强龙或者强的松。一般免疫制剂常同皮质激素联合应用，单独使用免疫抑制剂的效果不佳，适用于一般治疗无效的肾炎综合征、肾病综合征和急进性肾炎，特别是有明显的新月体形成的，伴肾功能不全的，有高血压少尿的患者。再一个是抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林或者潘生丁，还有抗凝治疗，像肝素、尿激酶，还有复方丹参等等。再一个是血管紧张素转化酶抑制剂，免疫球蛋白或者血浆置换。紫癜性肾炎患儿，必须要在专科医生指导下进行合理的治疗。

讲解医师：花少栋  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
部分过敏性紫癜的患儿，大约30%-50%的过敏性紫癜的患儿，会有肾脏损害，肾脏损害会表现为肉眼血尿，或者显微镜下的血尿，及其蛋白尿，或者管型尿。肾脏的症状可发生在过敏性紫癜病程中的任何时期，但多数于紫癜发生后的2-4周出现，也可出现在皮疹消退后或者疾病的静止期，病情的轻重不一，重病可以出现肾功能衰竭或者高血压。虽然半数以上患儿的肾功能损害可以临床自行痊愈，但少数患儿的血尿、蛋白尿、高血压可以持续很久。

讲解医师：花少栋  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
化脓性脑膜炎的治疗首先是抗生素的治疗。化脓性脑膜炎预后比较严重，力求在24小时之内杀灭脑积液中的致病菌，选择对病原体比较敏感的，并且通过血脑屏障通透性比较高的药物。急性期要静脉给药，做到用药要早、剂量要足、疗程要够，疗程一般至少要两周。像金黄色葡萄球菌，或者革兰氏阴性杆菌或脑膜炎，疗程要在21天以上，如果有并发症或者不规则的治疗，应该适当的延长疗程。第二个，要维持水电解质平衡及其合理的营养。第三个，要注意控制脑水肿及颅内压增高，要限制液体的入量。静脉可以用一些脱水药物，治疗要控制惊厥的发作，如果患儿有惊厥，可以用地西泮、苯巴比妥、左乙拉西坦这些药物。要维持心血管及心功能的正常，要监测心肺功能。并发症的治疗，如果出现化脓性脑膜炎，有并发症要做相应处理，像硬膜下积液要穿刺放液，如果有脑积水，要做脑室-腹腔分流术。化脓性脑膜炎导致的惊厥，抗惊厥的药物必须在医生的严格的指导下服用。

讲解医师：花少栋  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
脊膜膨出，主要会有神经系统的损害，一般单纯的脊膜膨出可无神经系统症状，脊髓脊膜膨出可有不同程度的双下肢瘫痪，以及大小便的失禁等，根据神经损伤部位不同产生不同节段水平以下的瘫痪。膝反射、踝反射的消失，肛门失禁，大小便失禁，神经损伤平面以下的感觉丧失等，脊髓脊膜膨出的病理分型有：第一类是脊膜膨出，第二类是脊髓脊膜膨出，第三类是脊髓外翻，第四类是隐性脊柱裂。这些脊膜膨出是小儿神经外科常见的疾病，需要手术治疗，可以采用常规的显微手术治疗。脊膜膨出的宝宝必须要及早治疗，否则新生儿期会出现一些并发症，例如颅高压，如果没有行脑室腹腔分流，或者脑室腹腔分流效果不好，或者分流后有感染，容易导致死亡。另外，新生儿期容易出现有感染、呼吸系统的问题，也可以出现喂养困难，其他的要注意脊髓脊膜膨出有没有其他的发育畸形，并发的肾发育畸形、关节发育不良和先天性的足畸形等，如果这些畸形有的都需要相应的科室治疗。