胡兵跃

先天性膈疝症状轻重不一，临床表现主要跟类型以及移位腹腔脏器性质、数量和速度、空腔内脏是否发生扭转或者狭窄，以及肺发育不良严重程度有关，主要表现如下： 1、腹腔内脏脱出引起腹内机能障碍所致症状，消化道急性梗阻可表现为腹痛、呕吐、腹胀，以及肛门停止排气、排便等。脱出内容物也可能发生嵌顿或者肠道粘连，引起相应消化道溃疡，出现不同程度呕血、便血，以及胃酸反流，引起胸口烧灼样疼痛。查体时可以听到呼吸音减弱，叩诊胸部有鼓音，胸部可以闻及肠鸣音，腹部比较平坦。疝内容物发生嵌顿和绞窄时，病人可出现发热、疼痛、血压下降以及循环衰竭等表现； 2、胸腔脏器受压引起临床症状，可出现呼吸困难、紫绀、循环衰竭，体检时可发现心界变化、纵隔移位、器官移位，严重者可出现休克等症状。

新生儿自发性气胸是指没有外伤或者人为因素情况下，发生肺组织或者胸膜破裂引起的气胸。此类病人通过积极抗炎、胸腔抽气或者胸腔闭式引流治疗以后，大部分病人可以治愈，患者复发几率较小。患有该疾病的患儿本身肺顺应性相对较差，后期若合并肺部感染，可能会有一定几率。 当然，发生气胸以后，如果为少量气胸，通常无需做特殊处理，通过抗炎等保守治疗即可治愈。对于严重的自发性气胸，还是需要积极进行胸腔闭式引流治疗。整体来讲，大部分新生儿自发性气胸患儿积极治疗以后，复发几率相对较小。

新生儿自发性气胸通常是因为某些原因引起肺泡破裂或者形成支气管胸膜瘘，空气从气道进入胸腔而形成。新生儿气胸主要分为医源性、病理性、自发性和退化性，医源性自发性气胸发生率比较高，导致新生儿自发性气胸的病因具体如下： 1、吸入性肺炎，因为炎症渗出或者胎粪吸入，部分气道受阻，引起气体在肺内，导致肺泡破裂后产生气胸； 2、继发肺部感染，常见金黄色葡萄球菌肺炎，再就是革兰氏阴性菌肺炎。此外，还可以继发于肺脓肿、肺坏疽等，由于感染而导致肺坏死、穿孔，形成自发性气胸。

新生儿自发性气胸症状与起病急缓、胸腔内积气量，以及原先肺部病变范围大小、气胸类型有关，典型表现具体如下： 1、婴幼儿气胸发病较急，多在肺炎治疗过程中突然出现呼吸困难； 2、少量局限性气胸可以无明显临床表现，只有X线检查时可发现肺尖部或者肺外缘出现少量积气； 3、气胸量较大时，还可出现胸痛、持续性咳嗽、憋气，以及发绀、呼吸困难，肺部叩诊可以闻及明显鼓音，或者呼吸音减弱和消失； 4、如果支气管胸膜瘘持续存在，可以产生胸腔大量积气，引起张力性气胸，气管与心脏均被推移到健侧，出现严重气促、缺氧，甚至出现血压降低、休克等表现，张力性气胸属于新生儿气胸里面非常危重的症状之一。

自发性食管破裂一般是纵形裂口，横形较少，长度通常为4-7cm，最佳治疗方法具体如下： 1、如果破口较小，病人就诊比较及时，进入胸腔内食物残渣较少，可通过胸腔引流治疗。在感染得到及时控制以后可以不经过手术治疗，破口愈合机会比较大； 2、如果破口较大，进入胸腔内胃内容物较多，食物残渣不能引流干净，病人就诊时间较迟，出现明显胸腔积液、肺不张，可能因为延误诊断形成肺部脓肿、纵隔发炎。此时单纯引流和保守治疗患者愈合机会较小，应通过积极的外科手术治疗。病人通过迅速确诊以后，进行手术修补是抢救成功的关键。手术为确诊以后尽快进行胸腔镜下或者开胸手术探查，将食管裂口缝合，并进行纵隔和胸腔充分引流。 当然，近年来也有因内科保守治疗获得成功的病例，在穿孔早期可以通过积极胸腔引流、抗生素使用和营养支持治疗，使患者病情达到愈合，但手术治疗仍然是食管破裂治疗的最佳方法。

自发性食管破裂是指健康人突然发生食管全层破裂，多数发生于饮酒呕吐之后，也称之为呕吐后食管破裂。有时食管破裂与胃酸分泌有关，也称之为食管消化性穿孔。为了区别于器械损伤等外伤性的穿孔，也有人称之为非外伤性食管破裂。 自发性食管破裂是胸外科危急重症疾病之一，本病起病比较急，发展快，病情危重，主要表现为呕吐后突发呼吸困难、胸痛，严重者可以出现胸部广泛皮下纵隔气肿，有些患者甚至出现休克症状。对于此类疾病主要以外科手术治疗为主，对于自发性食管破裂破口较小的患者，也可以采取内科保守治疗或者内科支架植入。

先天性膈疝主要是由于胚胎发育异常，导致膈肌缺损，腹腔脏器疝入胸腔以及肺发育不良。先天性膈疝对于心肺功能和全身情况可造成不同程度影响，属于新生儿极危重症之一。根据报道，先天性膈疝病死率可达到40%-60%，主要死亡原因是因为先天性膈疝合并有肺发育不良。根据发生部位，可以分为胸腹裂孔疝，占85%-90%，以及胸骨后疝，约占2%-6%，食管裂孔疝，仅占极少数一部分。先天性膈疝通过临床确诊以后，还是以手术修补为主。 先天性膈疝临床表现为疝入内容物出现相关表现，可以出现腹部一些症状，比如腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等。疝入内容物压迫肺组织，可引起相应临床表现，包括呼吸困难、气促等，严重者可出现紫绀，甚至休克。由于患儿肺发育不良，可出现呼吸道相应症状。

新生儿自发性气胸的治疗方法具体如下： 1、对于无症状气胸和自主呼吸状态下轻度气胸，临床上应密切观察，通常无需特殊治疗； 2、如果出现明显呼吸困难或者进一步加重的气胸，漏出气体常在24-48小时以内明显增加，临床症状急剧加剧，甚至影响血流动力学，可以进行急诊胸腔闭式引流。如果气体持续漏出，通过引流以后，可以明显改善患者呼吸困难； 3、当支气管胸膜瘘持续存在，胸腔闭式引流效果欠佳时，可以通过持续负压吸引促进肺的复张。也有部分症状不明显的少量气胸，通过保守治疗效果不佳，可改用胸腔闭式引流，达到治愈目的。

新生儿自发性气胸多半是指没有外伤或者人为因素的情况下，肺组织胸膜发生自发性破裂，从而引起气胸，新生儿自发性气胸能否痊愈具体如下： 1、如果是分娩或者产后的内源性气胸，通过吸氧、胸腔闭式引流、抗炎、营养支持和呼吸机辅助治疗等处理以后，通常可以治愈； 2、如果是难以治愈的气胸，通过充分引流，反复发作的新生儿气胸，也可以考虑在胸腔镜下做肺修补，多数患儿也可以达到治愈的目的。

新生儿自发性气胸的检查方法具体如下： 1、胸部X线检查，X线正位片和侧位片或者胸部透视拍片可以协助诊断。常见影像学表现为萎陷的肺边缘、气胸压迫肺组织的肺不张，以及肺组织明显被推向肺门，呈团状，气胸部分表现为过度透明，可不见任何肺纹理。新生儿气胸可位于前或内方，将肺组织推向后方，后前位照不见气胸线。所以，行X线检查可能存在一定局限性。 2、胸部CT检查，局部包裹相比胸部X线来讲，CT检查可以更加明确定位。