罗敏

直肠脱垂注射疗法，在儿童直肠黏膜脱垂经对症治疗失败后，综合采用此法，疗效较好。对于成人直肠黏膜脱垂，如因为体弱、年迈或者有其它并发症不能耐受手术时，也可以使用，可暂时减轻症状。 对直肠脱垂疾病患者来说，采取正确的注射法，在临床治疗过程中不仅可以取得良好的治疗效果，而且会减少或降低并发症的发生率，在临床治疗中有一定的安全性和有效性。但是如果直肠黏膜脱垂伴有急性感染、溃烂或坏死时，不应采取注射疗法。 直肠脱垂注射疗法在临床使用中存在一定危险性，不论是男性患者还是女性患者，采用黏膜下注射的过程中，一不小心就会导致组织受到破坏或损害，该术式对术者要求较高。

成人完全性直肠脱垂的原因如下： 1、首先从解剖因素，某些成人直肠前陷凹处腹膜较正常低，当腹内压增高时肠袢直接压在直肠前壁，将其往下推，易导致直肠脱垂； 2、年老体弱、体质虚弱、年老久病、营养不良、骨盆直肠间隙与坐骨直肠间隙内脂肪减少、多次分娩，骨盆及肛门肌肉张力减退、松弛无力，致使直肠周围组织失去对直肠支持、固定作用而造成直肠脱垂； 3、长期腹内压力增加，长期便秘、腹泻、慢性咳嗽、气喘、尿路结石、前列腺肥大等都可导致腹压持续增加，直肠下移造成脱垂； 4、脱出性疾病诱发，由于ⅡⅢ期内痔、直肠息肉等经常脱出，牵拉直肠黏膜下移，容易引起黏膜与肌层分离，造成直肠黏膜脱垂。 5、肛管直肠部神经肌肉损伤、外伤、手术不幸损伤腰骶部神经，或严重破坏肛管直肠组织，使肛门括约肌松弛无力，直肠肛管向下移位，造成直肠以及肛管脱垂。

经会阴直肠乙状结肠切除术，能够切除脱出肛门外的肠管，以及冗长的乙状结肠，手术之后患者将不会再有直肠脱垂的问题，极大地提高患者的生活质量。但是也有极少部分的病人会出现并发症，主要包括： 1、吻合口出血，如吻合口炎症感染会导致缺血、盆腔脓肿。即吻合口感染后如引流不畅，将会导致盆腔脓肿的形成； 2、吻合口裂开，如吻合口血运较差将会吻合口愈合不良，从而导致吻合口裂开等局部情况； 3、吻合口狭窄、吻合后瘘等，都是直肠乙状结肠切除术的局部并发症。 当然经会阴直肠乙状结肠切除术也存在一定复发率，但是整体来说经会阴手术治疗直肠脱垂，符合经自然通道手术的潮流，具有创伤小、恢复快、并发症少、对性功能无影响的优势，而且在一定程度上能改善肛门失禁的症状，从而达到治疗直肠脱垂的理想效果。

直肠阴道瘘分为先天性和后天性。先天性主要是先天因素导致。后天性直肠阴道瘘，病因复杂，常见于产伤、妇科盆腔手术、直肠癌术后并发直肠吻合口瘘、晚期癌症、感染、放射性损伤、性暴力或性犯罪等人为外伤。具体如下： 1、肛门直肠周围感染脓肿形成后，如果处理不及时或者不当，脓肿可穿透直肠阴道隔，导致瘘形成； 2、硬化剂注射时局部药物浓度过高、剂量过大等，可以引起局部组织感染、坏死而形成瘘； 3、妇科肿瘤手术，如肿瘤与直肠黏膜粘连或侵犯直肠，剥离时可损伤直肠，如处理不当术后也易形成瘘； 4、常见于产科分娩过程中，如会阴保护不当或切开会阴偏离，偏向后纵中位也会导致直肠阴道瘘的形成； 5、直肠阴道贯穿伤可直接造成直肠与阴道间通道，伤后如果未及时发现及处理，极易形成直肠阴道瘘。

经会阴修补术，是一种常规的处事方式，它存在一定的禁忌症： 1、全身状况不良，比如有严重的心脏病、高血压病、糖尿病、肝肾功能损害、肝硬化、活动性肺结核、肺功能不张、长期咳嗽、精神异常、恶性肿瘤、出血性疾病以及严重贫血等情况时，都不宜手术，一般要等基础疾病控制后，再行手术治疗； 2、有妇科外阴炎、阴道炎、重度宫颈糜烂以及盆腔炎等，都应等控制症状后再实施手术； 3、泌尿系统或者生殖系统存在恶性肿瘤者，均不适宜修补手术； 4、处于月经期、妊娠期以及哺乳期时，均不宜手术，常规要等月经干净后3-7天后再实行手术。

妊娠合并痔疮属于临床常见疾病，中药坐浴熏洗疗效显著。局部用药减少药物吸收作用，保障妊娠期用药安全。虽然妊娠合并痔疮治疗以保守治疗为主，但临床发现部分患者特别是嵌顿痔，在经保守治疗后症状仍不能得到改善，甚至影响胎动，仍需采取外科手术治疗。手术治疗需严格把控适应症，手术时机、术中以及术后相关注意事项。 妊娠前3个月以及末3个月强烈子宫收缩可引起流产或早产，这段时间属于手术相对静止期。分娩时出现痔疮需要指导产妇避免过分紧张，听从助产师指导，配合宫缩规律用力，宫缩间歇时避免用力屏气，放松腹压进行深呼吸，尽量减轻肛门压力，产后及时治疗痔疮。建议备孕前若本身存在痔疮可以先咨询专科医师，严重外痔可以在怀孕前予以手术治疗，可以避免孕期不必要麻烦。

肛瘘属于肛肠科多发病、常见病，部分久治不愈的肛瘘可形成癌变。大部分肛瘘患者认为病情较轻，若无不适症状，不愿到医院检查治疗。若不及时治疗肛瘘，瘘管越来越复杂，治疗更加困难，从而可能会影响到肛门正常生理功能。形成肛瘘几乎不可能自愈，需要及时行手术治疗。由于特殊原因不能手术或不愿手术，带瘘生存患者需要注意局部检查或临床症状变化，定期进行影像学检查，必要时可以取组织活检。癌灶在瘘管深部需要多次深部病灶活检，有利于减少漏诊，同时还要提高患者对此病的思想认识。 目前肛瘘癌变确诊原因和机制，多数研究认为肛瘘反复炎症刺激使炎性细胞增生，进而引起细胞变异发生癌变。肛瘘癌变还可能与免疫功能降低有关，慢性肛瘘癌变由于早期诊断率较低，发现时多为中晚期，但肛瘘癌变病灶相对局限，发展慢、恶性程度低，经积极治疗后预后相对较好。

肛瘘术后塞纱布时间需要20-30天，如果位置较深或伤口愈合较为缓慢，塞纱布时间可能延长。肛瘘术后需要注意按时换药，主要目的为保持手术创面引流通畅。换药重要步骤是塞纱布，纱布主要用于创面引流，通常会涂抹祛腐生肌药物，这样在引流同时还可以促进伤口愈合。对于内口位置较深、瘘管较深患者纱布适当填塞较深，建议术后换药，到专科医院进行。纱布位置填塞不够深，可能会使伤口假性愈合，从而增加患者负担。部分患者填塞纱布后出现异样感觉，可提前去除纱布。 肛瘘术后需要注意避免出现大便干燥情况，注意避免出现腹泻状况，同时注意少进食辛辣刺激性食物，不熬夜，养成定时排便习惯，缩短排便时间。肛瘘术后如果换药不及时存在复发可能，需要注意定时换药。

外痔初期不能自愈，但可以通过调整饮食习惯以及排便习惯改善外痔症状，避免外痔进一步加重。平时养成良好排便习惯，以每日大便一次为宜，尽可能缩短排便时间。排便时进行深呼吸运动，每次排便时间以5-10分钟为宜，尽量避免排便时看手机，大便干结时可用开塞露润滑后再排便。可以进行仰卧起坐运动，增加腹肌力量，对于排便功能有一定帮助。因饮食不当导致大便干燥可调整饮食结构，多饮水，每天饮水量约1500-2000ml，忌辛辣、刺激性食物。 合理运动有利于保护植物神经正常功能，保持肠道正常蠕动，有利于保持排便规律性及大便性状正常。每天应做适当运动与瑜伽、徒步等，避免久坐，经常变换体位，每坐1个小时左右应站起活动10分钟，可以应用定时闹钟提醒，经常将下肢抬高、平卧，有利于下肢和盆腔血液回流，避免痔静脉曲张。每天坚持进行提肛运动，可以改善局部血液循环，改善肛门括约肌功能，对预防痔疮等肛周疾病颇有功效。

结肠炎主要临床表现有腹泻、腹痛、黏液便、脓血便，里急后重，甚至大便秘结，数日内不能通大便等，常伴有消瘦乏力，多反复发作。一般结肠炎无需药物治疗，日常饮食中应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物，宜少量多餐、补充多种维生素，勿食生冷、油腻以及多纤维的食物，并注意食品卫生，避免肠道感染，而诱发或加重疾病，同时忌烟酒、辛辣食品等。重度结肠炎，包括非特异性肠炎，除注意上述饮食习惯外，一般在内科治疗中，主要是卧床休息和全身治疗，包括维持液体和电解质平衡，尤其是注意钾的补充。同时要注意蛋白质的补充，以改善全身营养状况，必要时可给予全胃肠道外营养支持。有贫血者可予以输血，胃肠道治愈时，应避免牛奶和乳制品。另外，柳氮磺胺嘧啶是主要的药物治疗，目前并不认为长期激素维持可以防止复发，但急性发作时，可用糖皮质激素静滴。