罗勇

睾丸癌的临床表现并不典型，患者通常是以发现睾丸肿大而就诊。从医生的角度来讲，进行常规查体后会发现睾丸体积肿大，同时伴有独特现象，即睾丸托于掌心中，会有强烈的沉重感，如同托举石头。此时建议患者进行泌尿系统的B超或核磁，以判断睾丸的实质部位是否存在异常增多的低回升肿瘤病灶信号。一旦存在这种表现，基本可以确诊为睾丸癌，但在此之前，早期睾丸癌难以发现。中老年男性应进行瘤标志物筛查，睾丸癌的肿瘤标志物在临床中使用较多，即AFP(甲胎蛋白)，可在睾丸形态没有发生明显变化之前，出现甲胎蛋白异常增多的现象。因此如果出现AFP的指标增多，应对睾丸部位进行严密的随诊和随访。极晚期状态时，睾丸也会出现转移性症状，常见的转移部位是腹膜后、肾脏下方，会出现转移性肿瘤压迫输尿管、精索静脉，导致精索静脉曲张、肾脏积水等临床表现。

肾盂肿瘤患者生存期涉及到较严谨的预后评估体系，临床上需根据肿瘤大小、肿瘤细胞级别以及肾盂肿瘤是否出现淋巴转移、远处脏器转移，或者是否合并严重肾积水等方面进行预后评估和判断。对于早期低级别的肾盂癌，如果直径＜2cm，没有肾积水且没有淋巴结、远处器官转移，如果能早期实施肾盂癌的根治性切除手术，可能会有5-10年生存期。对于高级别肾盂癌或体积＞2cm，还有已出现区域淋巴结转移甚至远处肺转移、骨转移等晚期症状的患者，预后极差，通常12个月左右会出现肿瘤再次复发和进展。近年来随着PD-1和PD-L1等拮抗剂在临床上广泛使用，目前肾盂肿瘤晚期也可以得到较好的临床治疗，在合理联合化疗、免疫治疗等方法后，也可以获得较理想的生存预后。

肾上腺腺瘤是泌尿外科常见的疾病，腺瘤增生的原因目前在学术界仍没有普遍共识。此病的病因、机制目前尚不明确，通常认为肾上腺形成腺瘤或形成结节样增生，与以下几个因素存在关联：1、吸烟、酗酒；2、不良的生活习惯、熬夜；3、长期高度紧张和焦虑的心理状态；4、高血压，虽然研究证实肾上腺腺瘤可以导致高血压，但在大量原发性的高血压患者中，可能会合并有腺瘤增生或结节状增生的影像学表现。因此一定要控制好血压，否则有可能会反馈性的促使肾上腺细胞进行增殖性变化；5、家族遗传性因素，临床部分特殊的肾上腺疾病，与家族遗传性基因改变有关，但是这种病例在肾上腺腺瘤的病人中，构成比例较低，也是较罕见的特殊类型。

前列腺癌患者可以食用任何水果。目前研究显示前列腺癌属于与饮食状态关联较密切的恶性肿瘤，东亚黄色人种、蒙古人种发病率较低。但临床流行病学调查研究发现，中国、日本或韩国人若移民到欧美国家，在发病率较高的国度，华人移民后生活习惯、膳食结构发生变化，前列腺癌发生率也出现显著增高趋势。因此，到目前为止较公认的，前列腺癌在饮食方面有以下几个问题需注意：1、控制蛋白摄入：即需摄入蛋白质，但不能过多摄入，应该有蔬菜、水果、主食摄入，也要有蛋白、肉类等食物摄入，需均衡膳食结构；2、低盐、低脂饮食：尤其需严格控制脂肪的摄入量，此为诱发前列腺癌的因素；3、尽可能摄入蔬菜与水果：通常所有蔬菜、水果对人体均有意义，含有大量纤维素、微量元素、维生素等，尤其较多维生素有一定抑癌功效。所以临床建议患者若无糖尿病等特殊的合并症，对于水果的摄入可不做严格限制，可尽可能多摄入水果，如西瓜、火龙果、桃、苹果、梨等，均可较好补充身体微量元素。

阴茎水肿的治疗方法，取决于阴茎水肿的发生原因，具体如下：1、感染性水肿：由于局部外生殖系统的感染性疾病所导致，比如阴囊炎、包皮炎、龟头炎等。由于感染较严重，会导致阴茎皮肤出现感染性充血、水肿和扩张，在临床外观上会出现阴茎水肿的问题。其治疗主要以抗感染治疗为主，可以口服抗生素，比如头孢类、喹诺酮类或磷霉素类药物，也可以考虑外用含有抗生素成分的药膏或喷剂等，均可以达到控制局部感染的治疗目的；2、包皮嵌顿：常见于阴茎包皮过长或包茎的患者，这部分人群可能在性生活或洗澡过程中，由于强力的强行外翻包皮，导致包皮嵌顿于龟头的冠状沟部位，从而导致包皮难以恢复。此时会进一步加重阴茎皮肤的血液循环障碍，从而出现阴茎水肿。出现这种问题应该及时到医院就诊，医生会采取手法复位或手术切开复位两种手段，以达到包皮还纳的目的，从而使水肿恢复，但是后期可能需要实施包皮环切手术。

遗精是在青春期比较多见的现象，表现为在没有明确或者没有明显受到性刺激的情况下，出现精液不自主的流出现象。遗精多见于青春发育期的青少年男性或者性生活比较频繁，性欲比较旺盛的中青年男性。遗精现象本身是正常的生理性现象，无需过于紧张。但如果出现频繁的遗精，需明确原因，可能是因为没有进行正常、规律的性生活或者接收到较多有性刺激的影音资料、书籍资料等，包括有些不良的生理卫生习惯，比如过度手淫等，均有可能会导致出现频繁的遗精问题。大多数男性有正常的家庭夫妻生活后或者工作压力较大的情况下，遗精现象会逐渐减少，甚至完全消失。对于遗精需采取比较轻松的姿态，无需过于焦虑。注意积极参加体育锻炼活动，改善身体状况和条件，同时避免过度手淫习惯等，可以达到男性性功能的保养目的。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿路感染包括下尿路感染和上尿路感染，最常见的是下尿路感染，以尿道炎和膀胱炎多见。临床表现主要是尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、尿道口流脓等等。上尿路感染的临床表现，除了合并有刚刚讲到的种种排尿刺激性症状以外，还会合并有发热、寒战、肾积水甚至肾盂、肾盏结构的破坏和损失。\n预后来讲下，尿路感染往往预后良好，不会对泌尿器官的黏膜和解剖结构造成负面影响。但上尿路感染容易出现急性肾小管坏死、肾功能损害，甚至肾盂、肾盏变形等结构性破坏，从而最终影响到肾脏的功能。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
早泄从中医的角度来讲，可以分为以下三种类型：\n第一、湿热下注，患者的表现就是舌苔偏黄，把脉的时候可以感觉到脉象比较滑，可以用清热利湿的药物来治疗。\n第二、肝郁气滞，患者会有情绪、精神、心理方面的表现，比如焦虑、紧张、自卑、情绪低落、压抑，甚至会有对性生活逃避的消极态度，可以考虑使用疏肝理气的药物来治疗。\n第三、以肾虚为主的早泄，其中又可以进一步细分为阳虚和阴虚，其中阴虚的患者主要是怕热，阳虚的患者主要是怕冷，可以适当的使用改善肾虚的药物来治疗。

阴茎水肿一定要分情况处理，具体如下：1、常见的水肿现象：主要是由于局部感染，尤其是外生殖器的感染所造成，比如包皮炎、龟头炎等，此水肿建议勤洗澡、勤换内衣裤、加强外生殖器的局部清洁，同时还可以口服抗生素，比如头孢、喹诺酮或者磷霉素的药品，也可以使用外用的药物，比如红霉素软膏、几丁糖喷剂等。清洁和药品的联合作用，往往可以取得局部水肿和感染快速恢复的效果；2、包皮嵌顿：指包皮过长或包茎等部分特殊人群，在性交过程中或洗澡过程中外翻包皮，导致包皮外翻以后，不能够回落，导致包皮就嵌顿于冠状沟龟头部位，导致血液循环变差，进一步会出现严重的局部水肿现象，应该即刻到医院就诊，急诊科医生或泌尿外科医生，通常会选择手法复位或切开复位这两种手段，促使包皮环拉回去。后期通过口服药物或者外用药物，水肿会逐渐消失，出现过包皮嵌顿现象、水肿现象的患者，应该在水肿完全恢复以后，可以考虑做包皮环切手术，避免再次出现类似问题。

阴茎癌发生的原因认为与癌基因异常激活、抑癌基因失活导致机体平衡被打破有关，具体原因如下：1、包茎：包茎患者容易导致包皮垢长期堆积于冠状沟局部，无法及时清理。长时间以后，包皮垢中分泌代谢的毒性产物会对龟头黏膜、冠状沟黏膜、阴茎内板的黏膜细胞，产生强大的致癌效应。因此包茎以及包皮垢的长期刺激，是临床公认的导致癌基因激活、抑癌基因失活的重要推手；2、家族遗传：如果家庭内有阴茎癌患者，其一级亲属的发病率会比普通人群高；3、饮食：高盐、高脂饮食也可能会加重包括阴茎癌在内的多种恶性肿瘤的发病风险；4、环境因素：大气污染、尾气排放等，也会导致阴茎癌的发生风险增加；5、特殊行业人员：长期接触或经呼吸道接触化学产物，有可能会增加阴茎癌的发生风险。