罗勇

肾囊肿是一种良性退行性病变，它发生的原因是肾脏的近曲小管、远曲小管、集合管发生局部微小梗阻性病变，导致原尿的产生、排出障碍，形成原始小囊肿，随着时间推移、病情迁延，小水泡、小囊肿可能会越变越大，最终成为B超或者CT可见的大囊肿性病变。生囊肿一般危害极小，除非体积较大，比如4-5cm以上肾囊肿会对肾脏实质产生压迫性作用，导致肾实质萎缩，而且压迫萎缩的效应是不可逆转的病变，肾囊肿是良性病变。小体积肾囊肿可以不用进行积极处理，但是对4-5cm以上的囊肿，原则上可以根据病人年龄、身体条件、经济状况进行考虑是否要接受外科手术治疗，肾囊肿的手术创伤较小，操作简单的一个手术，恢复很快，患者术后第二天就可以出院回家。但有个别患者不是单纯性肾囊肿，可能是复杂性肾囊肿，囊肿中间甚至可以看见比较复杂的蜂格，此类患者一定要警惕恶性肿瘤的风险和可能，此时要在泌尿外科的专科门诊，加强随访、复查，一旦有新的变化应该及早地进行手术。

肾囊肿结石的治疗需要根据具体的情况来决定。肾囊肿体积如果超过4cm或5cm，就建议患者进行腹腔镜的微创手术，避免囊肿体积过大，对肾脏实质部位产生长期压迫和萎缩效应，从而对肾功能产生危害。一般1cm以内的肾结石可以进行观察，对人体泌尿系统的功能，尤其是肾脏的功能，一般没有太大影响。但1cm-3cm的结石，就有可能引起积水，甚至反复肉眼血尿的问题，建议患者进行输尿管软镜或微通道经皮肾镜手术。另外也有一部分结石本身就长在肾脏囊肿里，这种特殊的囊肿结石在临床上不需要对囊肿结石，尤其是对结石本身做特殊处理。治疗原则主要是衡量肾囊肿本身的体积大小，以及它对肾脏功能的危害程度。如果体积偏大，对肾功能的影响比较大，此时患者还是应该考虑做腹腔镜下的囊肿去顶减压手术。

泌尿系统结石是一种普遍、发病率较高的疾病，绝大多数泌尿系统的结石并不会对自身肾功能、机体的整体功能产生严重的危害和威胁。但是以下情况需要注意，出现如下情况时应该及时到医院就诊，必要时需要接受手术治疗：1、多发性肾结石：此疾病的结石体积大小不一，但是数量较多，通常需要考虑接受药物治疗或手术治疗；2、肾结石体积偏大：虽然数量不多，但是肾脏结石体积偏大。目前临床认为结石体积＞1cm，属于较大的结石，可以考虑当地的治疗技术水平，选择相应的微创手术治疗方案；3、输尿管结石：由于输尿管较细，正常管径仅有3-5mm，所以输尿管结石容易产生急性输尿管梗阻，以及继发性肾积水。这种情况应该及时到医院就诊，无论是采取药物治疗，或者体外冲击波碎石治疗、内窥镜手术治疗等，尽快将输尿管结石进行粉碎化处理，以解除输尿管梗阻，避免长期肾积水对肾功能产生一定危害；4、膀胱结石：膀胱通常不会产生结石，但是一旦出现结石，则提示合并膀胱出口梗阻类疾病，如尿道狭窄、膀胱颈口纤维化或前列腺增生。因此出现这类问题，不仅应对膀胱结石进行手术治疗，更重要的是对膀胱出口的梗阻性疾病进行相应的手术治疗。

前列腺液多数情况下不会随便流出来，如果稍微兴奋一下前列腺液就流出，应该要到医院检查，排查是否为前列腺液的分泌出现问题。 前列腺液分泌过多最常见的原因是感染，因感染会导致分泌功能增强，导致分泌增多。所以患者需要先观察、分辨液体的性状、颜色、气味。有时也可以将流出来的前列腺液进行涂片检查，做化验分析，以查看是否为感染。 个别情况下，因为肿瘤问题使前列腺液里面出现颜色的变化，比如前列腺癌，会因为肿瘤侵犯问题在前列腺液内出现性状变化，会出现陈旧性血块、血渣，甚至血精的颜色变化。 所以兴奋后有前列腺液的频繁溢出并不是很好的现象，患者应该及时就诊，行相关检查以明确原因。

膀胱癌患者的生活饮食通常没有特殊要求，并不认为何种特殊食品可以有效遏制膀胱肿瘤细胞的复发、增殖、转移和生长。膀胱癌手术以后的病人，其饮食核心原则是健康饮食，具体如下：1、患者应增加摄入新鲜蔬菜、瓜果等富含膳食纤维和维生素的食物；2、患者可以适当增加动物类蛋白，动物蛋白质比植物蛋白分解效率更高、利用率更高、能量供应更充分，并且分解代谢后的产物体积小、分子量小，肾脏的排泄负荷较小，肾功能的保护作用更强大，因此建议术后患者可以多吃精瘦肉、牛肉、鱼肉、羊肉等。

良性前列腺增生是中老年男性比较常见的泌尿外科疾病，症状、体征具体分为以下四种类型：1、排尿刺激症状：主要表现是尿频、尿急、夜间尿次增多，尿频的概念在此定义为日间排尿次数＞8次，夜间排尿次数＞2次，而且伴有每次尿量减少的现象；2、排尿梗阻性症状：主要表现为尿等待、排尿延迟、尿线变细、尿线分叉，排尿费力、困难等；3、排尿后期症状：随着症状不断加重，会出现尿不尽、尿滴沥等；4、并发症：通常需要采取手术治疗，并发症类型主要包括尿潴留、膀胱结石、严重痔疮、疝气、前列腺大出血、血尿，甚至双侧上尿路积水、肾脏积水、肾脏功能急性损害等。

并非所有包皮过长的患者都需要做手术，如果包皮过长的患者在勃起或者非勃起状态下，包皮可以自如轻松外翻，龟头可以轻松暴露，则没有必要做手术，出现以下几种情况建议手术：1、包茎：患者在非勃起状态下包皮完全包裹龟头，包皮无法外翻，龟头无法暴露，即典型包茎。患者将来可能会有比较高的泌尿生殖系统感染的可能，甚至有阴茎癌的潜在风险，所以建议患者做包皮环切手术；2、包皮过紧：包皮过紧与包茎有所区别，患者在非勃起状态下包皮可以外翻、龟头可以暴露，但在勃起状态下外翻困难、龟头暴露困难，出现疼痛，这种情况可能会影响到患者性生活质量，出现性交痛，因此建议做手术；3、包皮反复感染：患者不是包茎和包皮过紧，但长期出现包皮反复感染，已经出现包皮破溃、皲裂、流脓、红肿，甚至出现包皮瘢痕化狭窄、封口等问题，因此建议患者做手术。

睾丸鞘膜积液是泌尿外科常见的疾病，绝大多数患者会有不同程度的睾丸鞘膜积液，除手术可以彻底消除，无其它更好方法。但是并非所有患者均需要接受手术治疗，对于液体深度＞2-3cm的重度睾丸鞘膜积液的患者，可以考虑进行手术治疗。手术的目的和意义，主要是避免睾丸鞘膜积液合并感染，引起严重的阴囊、生殖器感染的后果和风险。另外部分患者曾考虑在B超下或直视下，进行注射器的穿刺抽液，但是此方法的效果较差。因为穿刺抽液之后，大量的睾丸鞘膜积液会在短时间内再次复发，所以并不特别推荐此方法。另外如果睾丸鞘膜积液的深度不深，程度较浅、较弱，患者没有必要进行外科治疗，则无需对此疾病产生过多顾虑，并不会对睾丸功能、性功能、生育功能，造成较大的威胁和危害。因此轻微睾丸鞘膜积液患者不建议手术，可以进行观察，对于重度睾丸鞘膜积液，可以考虑进行常规的小手术治疗。

睾丸癌相对而言是一种发病率较低的男性生殖系统恶性肿瘤，发病原因目前尚不明确，普遍认为睾丸癌的发病可能与先天性畸形因素，以及各种后天性因素有关，具体如下：1、先天性因素：隐睾是比较重要的因素，部分儿童从出生以后会出现阴囊腔内缺如一颗睾丸，此时家长应该及时带患儿就诊。睾丸缺失通常意味着睾丸有可能异位于腹股沟管，甚至腹腔，异位的睾丸容易罹患睾丸恶性肿瘤。隐睾患者发生睾丸癌的病变风险比正常人群高10-20倍，所以隐睾是目前在学术界公认的最有可能导致睾丸癌发生的重要因素；2、后天性因素：比如长期吸烟、酗酒，以及特殊化工原料行业的从业人员，包括造纸厂、皮革厂，或经常接触染发剂等特殊人群，通常有较高的罹患睾丸恶性肿瘤的风险。

尿道下裂，实际上是人体阴茎海绵体和尿道海绵体发育不同步的一种疾病。人的阴茎海绵体有两根，尿道海绵体有一根，三根海绵体是捆绑在一起的，在正常情况下发育应该同步。但是在特殊疾病下，尿道海绵体发育提前终止，阴茎海绵体在正常发育就会出现尿道海绵体提前发育终止，尿道的开口就会开在阴茎的某个部位。所以要采取手术的方式治疗，用一块皮肤人为地卷出一段尿道。人造尿道一方面要和尿道海绵体原来的尿道进行吻合。另一方面，还要把它包裹在阴茎海绵体中间皮肤下面，再将它开口到阴茎的顶端，恢复正常的排尿状态，最重要的是要恢复它将来的生育能力。所以这个手术实际上是用一段皮肤去做一个尿道，再做两边的固定吻合。 手术的方案特别多，过去有的时候会用小孩子阴囊的皮肤，因为阴囊皮肤比较松，取一段皮肤去做尿道，但是在小孩子长大以后，由于阴囊皮肤具有毛发的生长能力，尿道里面就开始出现毛囊的变化，出现毛发发根的变化，出现结石的问题。而一旦出现尿道结石且反复出现时很棘手。从长远来讲，阴囊皮肤并不是一个很好的材料。现在有一些医生是在用口腔的黏膜、颊黏膜做，即取一段颊黏膜进行修补。但是实际上用什么材料，完全取决于所需要修补的尿道有多长，如果尿道修复特别长，颊黏膜的材料也不一定够用，有的时候还需要再配合使用体表皮肤或者阴囊皮肤进行联合使用才可以。所以这种成形手术不好做，效果不是特别理想。现在国际上尿道下裂的完全修复的成功率也只有30%-40%。