纪泉

讲解医师：纪泉  （主任医师）
就职单位：北京医院/骨科
走路时脚前掌磨泡可能是由于长时间行走、鞋子不合适、真菌感染等原因所引起。1、长时间行走长时间走路，由于脚底直接跟鞋、路面打交道，运动量过大产生摩擦会使脚部温度上

讲解医师：纪泉  （主任医师）
就职单位：北京医院/骨科
筋出槽是中医骨科的术语，一般指肌腱、韧带发生撕裂、滑脱等，是否能自愈，需要根据病情严重程度、日常护理等因素来判断。骨错缝、筋出槽是中医骨科的特有名词，中医认为，

平躺着睡觉腰悬空发酸，通常是由于腰背筋膜炎、腰椎不稳定造成，在平躺时腰椎生理前屈较小，腰椎前部和后部肌肉仍然处于平衡状态，则会感觉腰后部肌肉酸痛。平时应避免腰椎劳损，如长时间伏案工作、弯腰持重，或搬运重物等，超出身体负荷的运动，应多做小燕飞、三点支撑、五点支撑、游泳、瑜伽等锻炼，使腰椎前部和后部肌肉力量更加发达，更好保护脊柱稳定性，避免睡觉时出现腰椎悬空发酸等情况。患者可以适当热敷、理疗，可使腰椎后部肌肉群血液循环增加，促进血液循环，降低炎症因子，从而使肌肉不再痉挛，减轻疼痛。平时应注意减少腰椎软组织与骨组织的损伤性因素，保护腰椎关节稳定性，避免椎间盘向后凸出，同时通过康复锻炼使脊柱达到一定稳定性，避免腰椎疼痛的症状出现。

骶尾骨骨折一般至少需要6周的时间，才可以逐渐恢复，要完全恢复到正常，至少需要3个月的时间。骶尾骨是腰骶部，在骨盆的下方，一般位置比较隐蔽，只有当摔伤的时候，没有适当保护，就会造成骶尾骨骨折。一般来说骶尾骨骨折，经受了暴裂比较小，所以不会产生很大的移位，也不会造成很大的神经损伤，绝大部分都是采取保守治疗的方法。所以一般卧床大概2周的时间，就应该下地进行功能锻炼，避免下肢深静脉血栓形成，避免肌肉的萎缩和关节僵硬，可以适当进行热敷、理疗，促进局部的血液循环，有助于促进骶尾骨的骨折愈合。在床上静躺的时候，也应该进行一些适当免负重功能锻炼，多做空中自行车，或者是一些直腿抬高的训练。适当减少体温的变化，从而减少疼痛的刺激。适当口服一些非甾体类的抗炎药物，如布洛芬、双氯芬酸钠等，可以起到抗炎、镇痛的作用。也可以适当外用膏药，或涂抹一些促进骨折愈合的药物，也有利于骨折愈合。在8周左右的时间，骨折愈合已经达到了很高的强度，就可以进行慢跑等训练。当骨折达到了3个月左右的时间，骨折基本上完全愈合，可以适当进行轻度的体育活动，但是依然要注意避免引起明显的疼痛。

腰椎扭伤之后最有效的治疗方法就是卧床休息，避免腰椎的负荷，从而能够使肌肉、韧带、关节囊得到很好的愈合。腰椎周围有很多强大的肌肉包裹，所以一旦出现损伤，尤其是软组织损伤，一定要避免再次用力，避免做屈伸运动、旋转运动，这样才能使腰椎得到很好的保护。此外还有其他处理方法，具体如下：1、热敷理疗：除了休息以外，还可以用热敷、理疗等热效应的方法，促进局部的血液循环，每天用热水袋在腰椎部位热敷20-30分钟，可以通过热效应使血液循环加快，从而降低炎症因子的产生，消除疼痛；2、药物治疗：可以外用膏药，或者口服活血化瘀的中药，短时间的使用也能够起到一定的治疗效果。必要时可以口服非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸纳、洛索洛芬钠等，一般1周的时间饭后服用，通过抗炎镇痛，能够消除疼痛，也有利于改善腰椎的功能；3、使用腰围支具：通过这些综合治疗，大部分的腰椎扭伤应该很快得到缓解，但小关节紊乱的疼痛会造成明显的症状，所以要使用腰围支具，适当的保护3周左右的时间；4、进行锻炼：在好了之后，应该主动进行腰背肌肉的功能锻炼，才能够避免韧带和关节囊的损伤，避免复发，减少腰椎间盘突出的机会。

肩部骨折一般需要2个月的时间才能够愈合，从而使肩关节功能逐渐得到恢复。肩部骨折包括肱骨近端骨折、锁骨远端骨折以及肩胛骨骨折等，这些地方大部分都属于松质骨，愈合速度相对较快。但是肩部骨折容易造成肩关节继发性的僵硬，从而造成冻结肩，影响肩关节功能和活动，容易造成明显的疼痛。所以出现肩部骨折之后应该在医生或康复师的指导下，早期进行功能锻炼，能够避免骨折的并发症。在骨折稳定之后2周左右应该开始主动进行前屈、后伸的锻炼，在保证骨折稳定时可以做钟摆样运动，可以避免肌肉萎缩和关节僵硬，也有助于软组织的保护。肩部骨折要定期进行X光片检查和拍摄评估，对于进一步进行康复锻炼的制定有很重要的作用，一般在4周之后可以进行更积极的锻炼。8周左右的时间骨折基本完全愈合，可以进行上举的运动、爬墙，或者其他方式的锻炼，都有助于增加关节活动度，减少骨折的后遗症。

胸背部疼痛通常由于背部棘上韧带炎、棘间韧带炎以及筋膜炎导致，少数情况下部分老年人，由于急性冠脉综合征、心肌缺血造成心绞痛或心肌梗死，也容易产生左侧胸背部放射性疼痛，或由于右侧胆囊炎急性发作时，也可产生背部放射性疼痛或牵涉性疼痛。对于部分患有骨质疏松的老年人，搬运重物或打喷嚏都可能造成椎体压缩骨折，这种应力性骨折也常是胸背部疼痛的原因。纵隔肿瘤、肺炎、肺癌或胸膜炎等也可产生胸背部疼痛。所以胸背部疼痛涉及的疾病与系统较多，要根据患者年龄、伴随症状、加重因素进行体格检查与影像学检查，进行多学科会诊才能够得到正确诊断，并采取相应治疗方法。大部分年轻人，如果胸背部疼痛常由于无菌性因素导致，软组织慢性损伤是最重要的疼痛致因。要注意避免长时间伏案工作，避免弯腰持重过多，也要避免屈颈低头、坐姿不良，才能够减少脊柱后方肌肉韧带牵拉，减少慢性劳损。疼痛不能缓解时，一定要及时到医院检查，寻找病因，采取相应治疗方法。

胯骨轴疼主要是由于髋关节的滑膜炎症或者骨关节炎，少部分情况下是由于股骨头坏死所造成的疼痛。出现胯骨轴疼，大部分是由于受凉或者是过多进行运动，如爬楼、爬山等，就会造成髋关节的疼痛，一定要减少这些诱发因素，减少运动量，控制运动负荷，就可以避免髋关节的关节软骨磨损过多。同时还要注意以下几点：1、热敷：可以在局部适当进行热敷，利用热效应促进血液循环，降低炎症因子，减轻疼痛。也可以用热水袋或者理疗仪进行局部的热敷治疗，也可以适当进行针灸的治疗；2、口服抗炎药：疼痛比较明显时，可以口服非甾体类的抗炎药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠以及塞来昔布等，根据胃肠道情况以及过敏情况适当选择一种药物服用，就能够起到很好的抗炎止痛效果；3、贴敷膏药：在局部适当贴敷膏药也有益，可以有很好的活血化瘀、疏经通络作用。4、功能锻炼：应该注意避免肌肉萎缩，多进行免负重的功能锻炼，如空蹬自行车、游泳、瑜伽等，都有助于避免髋关节周围肌肉的萎缩，增加髋关节的活动度，能够使髋关节胯骨轴的疼痛逐渐降低，预防复发。

髋关节置换术后，一般提倡早下地、晚负重。无论是选用生物型髋关节或者是水泥型髋关节，在术后3天左右时可以行走，完全正常行走大约需要3个月的时间。在早期由于手术切开对软组织有一定损伤，如果活动过多可能会造成疼痛。所以无论是老年人，还是中年人都应该扶助步器或者手杖进行辅助性的行走。同时避免过多活动，减少髋关节磨损。早期下地活动有助于预防深静脉血栓形成，避免关节僵硬和肌肉萎缩。在髋关节置换术后早期下地活动时要注意保持稳定、避免跌倒。3个月左右髋关节与人体组织已经达到很好的嵌合，就可以进行正常行走，但一次时间不应过长，一般0.5小时左右。应该适当注意体位，避免过多地内旋与屈髋超过90°，有利于预防脱位。可通过循序渐进地功能锻炼提高下肢关节的功能、改善生活质量。

膝关节后面的筋疼，大部分是由于膝关节的骨关节炎，或者由于一些软组织的炎症所造成。这些软组织炎症包括腘肌腱炎，或者后方的一些筋膜炎症，以及髂胫束的炎症等。对于这些无菌性的炎症，患者一定要注意保暖、减少损伤因素、增加保护性因素，适当的用热敷、理疗，以及药物的口服，以缓解症状，避免其进一步发展。1、一般治疗：首先，患者需要减少损伤性因素，如不要长时间的爬楼、爬山，或者频繁的下蹲、跑跳。在进行体育锻炼时，一定不要超出身体的负荷，如进行举重等运动。同时，患者也应该注意保暖、不要受凉，尤其在季节交替时，如冬春季节或者秋冬季节，容易出现膝关节的疼痛、骨关节炎的发作，常是由于过多的劳损，或受凉所造成。所以此时，患者一定要用热水袋或者热毛巾，进行局部的热敷，这样可以促进局部的血液循环，有助于改善症状，降低炎症因子；2、药物治疗：在疼痛较明显时，患者也可以在局部贴敷膏药，通过活血化瘀、舒筋通络，以起到很好的疗效。必要时，也可以适当的口服一些非甾体类抗炎药物，如布洛芬、双氯芬酸钠，或洛索洛芬钠等。患者可以根据自身的情况，来选择一种药物饭后口服，一般维持1-2周的时间即可；3、功能锻炼：另外，患者还应该多主动进行功能锻炼，每天做双侧的直腿抬高交替锻炼，或者空蹬自行车、游泳等。其都有助于增加关节的稳定性，从而减少关节后方的疼痛，就能使这种无菌性炎症逐渐的消失。