童红卫

食管癌从理论上不会引起耳朵疼，而且在临床上患者较少因为耳朵疼导致食管癌。食管癌常见症状为胸骨后烧灼感、异物感、进食有梗阻感，进展期有进行性吞咽困难、胸痛、消瘦、乏力等症状。如果食管癌出现远处转移，会出现其它症状，比如食管癌转移到颅内、大脑甚至骨头，会出现颅内症状，比如偏瘫、头痛、呕吐等症状。转移到颅骨耳朵边上，患者会出现耳朵疼痛。 如果患者耳朵疼痛，需检查耳朵本身的疾病，比如耳鼻喉科常见的中耳炎或者耵聍，外耳道有异物损伤鼓膜、耳膜。这时患者应到耳鼻喉科就诊，让五官科医生做检查和治疗。

食管癌晚期手术效果不好，多数晚期食管癌患者体内癌细胞已经广泛转移扩散，采用手术切除切不干净，无法完全清除患者体内肿瘤，对于患者没有多大意义。食管手术大，颈部要做切口，胸部有切口，腹部要做切口，因此手术创伤大、疗效差。故不建议食管癌晚期患者做根治性手术治疗。 少数患者可以做姑息性手术，比如少数食管梗阻患者，因为进食困难吃不进东西，可以在腹部做小切口，做胃或者空肠造瘘，放营养管等小手术，对患者损伤较小。但是放营养管以后，可以解决多数患者的营养问题，只有解决营养问题，患者后续化疗、照光、放疗才有机会。少数局部晚期患者不能手术，因为肿块较大，可以通过术前新辅助放疗、化疗，加用免疫药物，使肿块明显缩小。患者通过新辅助治疗，肿瘤降期可以有手术机会，这时再做手术。

食管癌手术为胸外科大手术，需要切除食管。食管从颈部、胸部到腹部，有较长路径，这一段食管都要切除。除食管切除之外，还要进行消化道重建，通常用腹部胃代替食管，腹腔胃拉到颈部做吻合，解决消化道重建问题。因此整个手术耗时较长，对人体损伤大，术后患者需要较长时间恢复。患者在恢复过程中可能出现各种并发症，因此患者手术以后的护理较重要，具体如下： 1、呼吸道管理，比如加强雾化、加强排痰、加强咳嗽，减少肺部感染； 2、消化道食管切除后，胃拉到颈部，很患者吃下去的东西容易反上来，易误吸食物到气管里，导致吸入性肺炎。建议患者术后长期半卧位，而且要缩小胃，即做管状胃，让胃缩小，少吃多餐，每次吃的数量少，饭后胸腔的胃要缩小，减少胃食管反流。食管癌有较多并发症，比如术后吻合口瘘、肺部感染。总之，食管癌恢复时间长，手术时间长，手术创伤大，患者会出现较多并发症。

食管癌容易出现淋巴结转移或者远处波散，食管癌伴淋巴结转移在分期上已经不属于早期食管癌范畴。患者需要再明确是晚期还是局部晚期或者中期，根据患者有没有远处转移来决定下一步的治疗方案。具体如下： 1、如果术前检查没有远处转移，患者可以手术治疗，切除食管，用胃做代食管。患者已经有淋巴结转移，术后需要辅助放化疗。少数患者不能直接手术，可以通过术前新辅助治疗，放疗、化疗，单独或者联合治疗； 2、免疫治疗，中国食管癌多数为鳞状细胞癌，鳞癌对于免疫治疗有较好的反应效果。因此患者经过新辅助治疗，如果肿瘤缩小，术前再拍CT，发现肿瘤缩小能切除，少数患者可以再次手术，术后患者需要在后续进行辅助治疗； 3、如果患者食管癌伴淋巴结转移，除淋巴结转移，还有其它部位的远处血行转移，这时患者不适合手术，需要通过内科保守放疗、化疗、免疫治疗。有时患者可以采用中医中药治疗，最佳的为支持治疗，减轻患者痛苦、延长患者生命。

肺叶切除为治疗肺癌的一种手术方式，会引起胸膜炎。人的胸膜分为两层，肺表面有一层紧贴肺的外膜，这层膜称为脏层胸膜。肺外面还有层胸廓内面，壁层胸膜。这两层胸膜之间有潜在腔隙，本身有少量液体起润滑作用，呼吸时胸廓增大，肺随着增大。只要胸膜受到致病因素，感染、外伤感染、损伤等因素刺激胸膜，胸膜就会出现炎症反应，表现为胸腔积液，多数继发于肺炎以后。胸部外伤以后，或者肋骨骨折也会出现胸膜炎。 肺癌手术要切掉肺，会出现胸膜炎症。右肺有三叶，左肺两叶，在胸膜腔内手术，不论以往的开放性手术，还是目前主流的胸腔镜下手术，都在胸膜腔里进行。因此胸膜在手术过程中肯定会受到损伤，产生炎症，术后胸膜炎为正常情况。患者手术切除肺叶，都会放引流管，将胸水引流出。患者经过有效引流，有时经过必要的抗感染治疗，比如抗生素使用，多数肺癌患者术后胸膜炎都会好转。肺叶切除出现严重肺部感染并发症，比如支气管胸膜瘘等，这时胸腔感染较难控制。

目前肺癌治疗为根据肿瘤分期决定，肺癌在临床上分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。患者就诊科室如下： 1、Ⅰ期或者Ⅱ期相对较早期的肺癌患者，需通过胸外科进行手术切除。早期肿块小，但是心肺功能差，或者无法耐受手术的患者，或者有些患者不愿意手术，少数早期患者可以行立体定向放疗，比如SBRT或者射频消融等； 2、晚期患者，比如Ⅳ期患者已经有远处转移，没有手术机会，患者需采用内科药物治疗，需选择肿瘤内科、呼吸科，根据基因测定结果，免疫监测结果进行药物治疗，这时与胸外科关系较小； 3、Ⅲ期患者，经过积极处理可以有手术机会，有些处理好以后可开刀，或者不开刀。医院会组织多学科团队，以胸外科、肿瘤科、影像科、呼吸科、病理科等，共同商讨决定对患者合适的治疗方案。有些Ⅲ期肺癌可以先行手术切除，术后辅助治疗。有的Ⅲ期患者可以先行辅助治疗，比如免疫、化疗、放疗，肿瘤降期以后行手术切除。少数无法切除的患者经讨论以后，以内科药物治疗为主。

肺癌本身不会产生疼痛，只有肺部肿瘤侵犯胸壁，或者出现远处骨转移，才会出现胸痛。具体如下： 1、如果肺癌患者出现胸痛，提示患者不是早期肺癌。胸壁侵犯导致的胸痛为一种不规则的隐痛或者钝痛，偶尔患者咳嗽时会加重，有些患者因胸痛就诊，这种钝痛并不严重； 2、肺癌会转移到肋骨，患者胸痛剧烈，这时剧烈的胸痛随着咳嗽、深呼吸会加重。患者胸痛要用止痛药，有时患者不能忍受，会影响其生活，这是因为转移到骨头刺激肋间神经导致的疼痛； 3、远处骨转移，包括四肢骨、椎体甚至头颅，其它部位的骨转移引起骨质破坏，这时疼痛较剧烈。

肺癌的典型症状为咳嗽，患者伴有痰中带血。随着胸部CT检查在体检中的普遍采用，临床中常发现少数肺部小结节为肺癌。小结节在体检发现，患者没有任何症状。近10年因为咳嗽、咯血等典型症状出现肺癌的比例有所下降，早期体检发现肺癌没有任何症状。具体如下： 1、随着肺癌疾病进展，肺癌肿块侵犯支气管或者气管，这时会出现刺激性咳嗽、咯血等症状； 2、随着肿瘤进一步发展，胸壁壁层胸膜会受到侵犯，这时就会引起胸痛，出现胸痛症状； 3、有些患者肿瘤阻塞支气管，支气管堵塞导致肺炎和肺不张，这时患者会发热； 4、有些晚期肿瘤患者为外侵或者转移，出现特殊症状，比如侵犯淋巴结，导致喉返神经损伤出现声音嘶哑。侵犯交感神经，会出现霍纳氏综合征等；有时患者脑转移瘤，出现头颅症状，恶心、呕吐、头痛，患者需要就诊于脑外科或者神经科。少数肺癌患者会出现与肺癌无关的症状，比如其它部位关节疼痛等，患者需要就诊于骨科或者风湿免疫科等。

肿瘤为机体细胞在各种始动因子，促进因子，促癌因子作用下，产生的增生与异常分化所形成的新生物。根据肿瘤形态，肿瘤对机体破坏有没有影响分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤为瘤，恶性肿瘤来自于上皮组织，称为癌。 肺里良性肿瘤少见，比如错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、血管瘤等。肺良性肿瘤生长缓慢，包膜完整，一般没有临床症状，常在体检时发现。胸片和CT上都表现为光滑、圆形、边缘光滑的椭圆形肿块。肺癌为临床上常见的恶性肿瘤，肿瘤生长速度快、边界不清，临床上患者可出现咳嗽、痰中带血等症状，胸部CT上多表现为边缘不光整，有毛刺、分叶、胸膜牵拉等情况。肺癌患者容易出现肿瘤复发，肿瘤转移，晚期肺癌治疗效果较差。

食管癌晚期为临床常见情况，多数早期食管癌不容易发现，因此发现时即为晚期。食管癌根据分期分为早期、中期、晚期，晚期食管癌已经错过最佳治疗时机，没有手术机会，没有好的治疗方法，多数为内科综合治疗。比如对症支持治疗，有些患者食管梗阻，吃饭吃不进去。有的患者食管与气管贴得近，食管在后面气管处，肿瘤长大以后形成食管气管瘘。这时患者喝水都会呛到气管里，吃不进东西，可以在食管里放支架堵住路口，解决少数患者进食困难问题。 有时患者通过腹部做切口，或者通过胃镜做小切口，从胃或者空肠放造瘘管，即营养管，灌注流质半流质营养物质。只有解决肠道进食问题，人的营养状况才能好转。晚期食管癌患者，解决营养情况下才能进行后续放疗、化疗或者免疫治疗等。