程群

对于老年骨质疏松的症状，常见与以下几个方面：1、腰酸背痛：多数患者有四肢关节疼痛、夜间肌肉抽筋、负重困难的表现。较多患者早上起床时腰腿不痛，活动较灵活，但经过半天家务或动作，开始感觉到腰酸腿痛，腰背不能进行有力支撑，四肢关节开始疼痛，在床上躺1小时后症状可得到缓解，此时建议检查是否存在骨丢失；2、骨骼畸形：多数患者出现驼背，身高较年轻时明显缩短 >4cm，此时应进行骨密度或骨代谢检查，明确是否出现较严重的骨质疏松，甚至出现椎体压缩性骨折；3、骨折：如椎体压缩性骨折，是相对隐蔽的骨折，还有较多较严重的骨折，如髋部骨折、下肢骨折、上肢手部骨折，都提示可能存在骨质疏松。

导致骨质疏松的药物常有以下几种：1、糖皮激素类药物：如果因哮喘、慢性肾脏疾病或类风湿关节炎等自身免疫性疾病，需要使用较大剂量的糖皮质激素，如地塞米松、强的松(泼尼松)，可引起较严重的骨丢失，甚至引起骨折。因此患者在使用此类药物时，应积极到医院进行骨质疏松和骨代谢的相关检查，防止骨丢失；2、甲状腺激素：在甲状腺结节手术后，会使用甲状腺激素进行替代治疗，如果早期较大剂量使用甲状腺激素，会导致骨量丢失；3、抗病毒药物：对于肝炎或其他病毒性疾病，可能需要长期使用抗病毒药物，尤其是阿德福韦酯，可导致严重骨软化症；4、其他药物：在乳腺癌手术后，如果长期使用芳香化酶抑制剂，或因各种原因使用促性腺激素类似物，会引起骨量丢失。使用质子泵抑制剂、抗糖尿病药物如噻唑烷二酮类药物，甚至抗癫痫药物如苯巴比妥、苯妥英钠，也会导致骨丢失。

骨质疏松的治疗方式包括： 1、生活方式干预，如戒烟、戒酒、多运动、多晒太阳，减少碳酸饮料，如咖啡、浓茶的摄入等； 2、基础营养物质补充：均衡饮食，如多摄入含钙和维生素D的食物。摄入钙片时，剂量需由专业医生调控； 3、药物治疗：主要包括促进骨骼合成类药物和抑制骨丢失的药物； 4、康复锻炼； 5、骨折后综合管理。

骨质疏松患者饮食可选择以下食物： 1、乳制品：含钙较丰富、易吸收，其中乳清蛋白对骨骼胶原成分有很好的补充作用； 2、豆制品：富含钙质及较好的植物蛋白，含有植物雌激素，可减缓女性绝经后骨量丢失风险； 3、坚果类食品：含钙丰富，富含多种微量元素、矿物质及各种维生素； 4、海产品：含钙丰富，也含一定蛋白质，但由于我国甲状腺结节发病率较高，不建议多食； 5、绿叶菜和新鲜水果：绿叶菜建议水煮后食用，避免草酸盐结晶引发肾结石。 此外，建议骨质疏松患者尽量少摄入食盐及腌制食品，多吃新鲜、清淡食品。

钙的确是对骨健康有很好作用的一个元素，但是钙和维生素D的补充，在骨质疏松治疗中，只能作为基础的营养补充剂，不能作为治疗骨质疏松的药物。骨质疏松主要的原因是破骨功能的活跃或者是成骨功能不足，当然钙和维生素D的缺乏也会导致合成骨骼原料不够，影响到骨质的健康，所以在治疗骨质疏松中可以补钙，也应该补钙，但单纯补钙并不够，还需要同时给予蛋白质的摄入、维生素D的补充。 此外，有成骨功能下降的者，要促进成骨功能，有破骨功能比较旺盛、过度增强者，应该有效地抑制破骨功能的活性，才能够有效地维持住骨基质、骨量。 但钙质也比较重要，人体在缺钙的情况下，可因为血钙浓度降低出现甲状旁腺功能的继发性升高，导致骨钙流失加速，并且钙的缺乏会引起血钙降低，增加抽筋的概率，加重骨质疏松的症状，所以在治疗过程中需要补钙，但不能够代替抗骨质疏松的药物。

骨质疏松的危害和后果常见如下所示： 1、慢性病控制不佳：很多老年人骨质疏松后，因为每天走不动路、腿痛、腰痛，不能够很好的到户外活动，长期地在家里活动，导致很多慢性疾病不能有效地控制。因为生命在于运动，每天户外活动的数量和时间，跟身体状况以及慢性疾病的控制密不可分，老年人容易出现高血压、糖尿病、血脂升高，甚至脑中风等疾病，都需要有一定户外活动的时间，所以骨质疏松患者的运动量减少会导致身体状况整体下降、慢病不能得到有效控制； 2、容易引起骨折：部分老年人骨折后还会出现再骨折的现象，骨折后会带来很多不良后果，包括卧床后出现的很多并发症，如肺栓塞、下肢血管栓塞、肺炎、尿路感染或者是脑梗等，所以老年人不能长期卧床，一旦卧床会是致命的打击。除此之外，长期卧床还有可能会导致死亡，如髋部骨折的老年患者，有20%在第一年就死亡，死亡的原因可能和本身疾病有关，也有可能和骨折后出现的并发症有关； 3、其他方面：骨质疏松导致的骨骼畸形、致残，也会对患者带来很多的影响，导致生活不能够自理，如不能自己刷牙、洗脸、洗澡，甚至不能自己上厕所，给患者带来痛苦。

骨骼中除有机成分外，还有无机成分，而无机成分含量较多的是钙、镁、锌等。所以骨质疏松时，主要需补充以下微量元素：1、钙：是骨骼健康较重要的营养元素，不仅在老年期能防止骨丢失，且更重要的是在儿童青少年期，可以帮助人体达到更高的峰值骨量，使骨骼长得更好。并且在女性妊娠哺乳期，能提供更多的钙元素，有利于胎儿发育，同时对于母亲在此阶段的骨丢失，有较好的保护和补充作用。钙主要存在于乳制品、豆制品、海产品、坚果类及绿叶菜中，日常生活中为预防或治疗骨质疏松，可以每天喝300ml牛奶，吃1个鸡蛋或鸭蛋，并每天添加一小调羹的黑芝麻；2、镁、锌：虽然镁在骨骼中的含量不如钙多，但镁对骨的健康同样重要，且对身体其他功能如神经传导、肌肉兴奋性等均有促进和保护作用。且如果部分老年患者因补钙出现便秘，补镁通常会帮助缓解便秘，因此镁和钙同时补，会预防老年人便秘。镁主要存在于豆制品、坚果类、瘦肉及绿叶菜中。另外，锌也是骨骼中的微量元素，与镁在同样的食物中存在。因此，患者可以根据自身喜好，选择对骨骼健康有利的食物。

骨质疏松分型内容主要如下：一、原发性骨质疏松：原发性是指不是其他疾病或其他药物引起，原发性骨质疏松又分为1型和2型。1、1型原发性骨质疏松：称为绝经后骨质疏松，即女性在绝经后到65岁的10-15年时间中，由于雌激素水平剧烈下降，破骨功能活跃，引起骨丢失为主要特征的骨质疏松。病变常见于椎体，由于椎体是小梁骨，对雌激素更为敏感，因此会出现快速骨丢失；2、2型原发性骨质疏松：称为老年性骨质疏松，见于65-70岁以上老年人。进入老年期，随着身体机能下降，合成、代谢功能下降，运动能力下降和胃吸收功能减退，导致较多营养不能及时吸收，造成骨质疏松，以成骨功能下降为主要特点。二、继发性骨质疏松：是由其他疾病或应用药物引起，常见疾病包括内分泌代谢性疾病如甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、性腺功能减退，以及自身免疫性疾病如类风湿关节炎、红斑狼疮、强直性脊柱炎。还有消化道疾病，长期胃肠疾病可引起营养吸收不良、慢性腹泻。此外，呼吸道COPD(慢性阻塞性肺疾病)，甚至部分肾脏疾病，也会影响患者骨骼健康。在药物方面，主要是糖皮激素的使用、过度甲状旁腺激素的替代治疗，还有质子泵抑制剂、噻唑烷二酮类及芳香化酶抑制剂、促性腺激素类似物的使用，可导致继发性骨质疏松。三、特发性骨质疏松：发病率较低，常见于少年、儿童，或青年、中青年，发生原因不明，大部分可能与基因遗传、先天性疾病有关。

治疗骨质疏松的药物，有抑制破骨细胞的药物和促进成骨细胞的药物。骨组织中参与骨骼新陈代谢的细胞主要分为破骨细胞和成骨细胞，破骨细胞是破坏骨组织的细胞，而成骨细胞是生产新的骨组织的细胞，因此治疗药物是根据细胞功能进行适当干预和治疗，常分为以下几类：1、抑制破骨细胞的药物：主要有降钙素、双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂，还有地舒单抗等；2、促进成骨细胞的药物：目前主要是应用特立帕肽等；3、多项调节功能的药物：有多种作用机制，此类药物主要作用既不是促进成骨，也不是抑制破骨，而是通过调节骨代谢和钙磷代谢稳态，增强骨质量，主要有活性维生素D及其类似物、维生素K等；4、中医中药：祖国医学中有部分中药对骨骼健康有利，如淫羊藿、补骨脂。

咖啡中含有草酸和咖啡因，可引起肾脏钙排泄，导致体内骨钙丢失，建议骨质疏松患者少量饮用咖啡。研究显示，一杯咖啡可以导致体内钙流失5mg，少量饮用咖啡，如每天1-2杯咖啡，一般对机体影响不大。但不能大量饮用咖啡，如每天饮用4杯及以上的咖啡，长期饮用可导致体内钙大量丢失。部分青年患者较喜欢喝咖啡，建议尽量不要选择清咖，应选择能同时加入牛奶、奶制品的咖啡，如拿铁。此时一杯咖啡中一半是咖啡，另一半是牛奶，可以减少钙丢失。