程林

一般冠心病患者，若冠状动脉狭窄大于70%，建议进行冠状介入治疗，比如冠状动脉支架植入术。冠状动脉支架植入以后仍然需要长期服药，因为支架放入血管前一年血管内皮没有完全覆盖支架，从而使支架裸露在血液中容易形成血栓，所以在前一年内需要加强抗血栓作用，即两种抗血小板药物同时应用。等到一年以后，内皮完全覆盖支架，虽然不需要使用两种抗血小板药物，但依然需要长期服用一种抗血小板药物。 另外，患者还需要长期服用他汀类药物、β受体阻滞剂，以及长期进行控制血压、血糖等治疗。

心慌是一种临床表现，属于自我感受，此类人群常查体会发现心率加快、早搏，如室性早搏、房性早搏。部分患者可能出现室上性心动过速反复发作，或者阵发性房颤等。通常原因不一，但都可表现为心慌症状，所以对待心慌患者，建议做24小时动态心电图。 通过评价24小时内心率总体情况，以及发作症状时心电图情况等，帮助医生进行诊断和对应治疗。另外，还存在某些少见原因，比如过度消瘦、有低血糖、甲亢，以及绝经妇女到更年期等。

胸闷、憋气症状需要根据患者具体情况，寻找相应病因，再制定相应治疗措施。许多人早上起床后出现胸闷、憋气症状，应要警惕冠心病发生。尤其高血压、糖尿病患者。对于冠心病患者在清晨起床时会发生胸闷、憋气症状，建议到医院就诊，进行综合分析。 另外，对于有睡眠呼吸暂停综合征患者，由于一晚上在睡眠过程中，身体处于缺氧状态，故在晨起时也会出现胸闷不适症状，此时建议其做睡眠呼吸监测。此外，患有慢阻肺、肺心病，及心功能不全等疾病人群，也容易引起胸闷、憋气症状。

根据指南和统计描述，喝酒不是冠心病危险因素，且酒有一定活血作用，同时能提高高密度脂蛋白，具有血管保护作用。 但最近有一系列新研究证明，饮酒总体危害远大于带来的些许受益，比如酒精同时可以促进心跳加快，增加心肌氧耗，使心脑血管事件发生率增加，所以建议冠心病患者尽量不要饮酒。当然，患者在病情稳定情况下，可以少量饮酒，但最好有一定限度，比如白酒每天不要超过一两，红酒不要超过二两等。

冠心病人早期应该谨遵医嘱，听从医生建议，比如定时服药、改善生活方式、戒烟、限酒、定期复查指标等。 此外，患者尤其需要注意工作量和运动量问题，因为工作量和运动量过大会导致心肌氧耗增加，诱发心绞痛发作，所以在工作中要量力而行，不宜过劳，且在运动时也应尽量选择人多处，避免发作时无人帮助。另外，冠心病人不适合游泳，因为心绞痛发作时需要立即停止运动，但游泳过程中如果立即停止可能会发生溺水等情况，应尤为注意。

冠心病人非常需要进行体育锻炼，但有以下几条注意事项： 1、尽量选择较温和的有氧运动，比如散步、慢跑等； 2、尽量避免激烈竞争性以及危险运动，比如篮球、足球、游泳等，因为在游泳过程中一旦发生心绞痛，无法立即停止，会出现意外； 3、运动之后不要立刻洗热水澡或抽烟，因为运动后马上进行热水澡，周围血管打开，血流进入外周血管会导致心脏供血下降，若马上抽烟会导致血中游离脂肪酸升高，从而促进儿茶酚胺释放，同时烟中尼古丁也会损害血管内皮，均容易诱发心脏病。 所有运动都需要长期坚持，持之以恒才会收到较好效果，切忌三天打鱼两天晒网。

心脏杂音指在心脏特定部位听诊区听到异常声音，如二尖瓣听诊区听到吹风样杂音，或在二尖瓣听诊区舒张期会听到隆隆样杂音。杂音是一种临床表现或查体症状，一般可根据其发生部位和严重程度提示患者疾病严重程度。通常杂音在收缩期分为六级，在三级以上称之为病理性杂音，此类患者建议做心脏彩超，从而进一步区分和诊断瓣膜发生变化、位置，以及判断是否需要进行治疗等。 一般心脏杂音提示心脏瓣膜发生狭窄或关闭不全，对于此类结构性心脏病，如果病情较严重，建议做进一步治疗。需要注意，此类结构性心脏病药物治疗效果非常有限。