秦铀

肺腺癌Ⅳ期患者的生存时间，与病人自身情况有关，可通过化疗、靶向治疗延长生存时间，最长可达十几年。总体来说肺癌治疗，长远规划是希望通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗手段，使恶性肿瘤转变成如糖尿病、高血压的慢性疾病，进行慢性疾病管理，达到较长的生存时间。比如免疫治疗药物，为原先无靶向治疗指征或无基因突变的患者带来生存获益，延长生存时间。

浸润性肺腺癌早期可根治，主要手段是手术，根据不同情况手术方式有所区别，比如肺叶切除、纵隔淋巴结清扫。通过根治性手术，早期肺癌治愈率较高，可达到80%-90%。ⅠA期早期肺腺癌患者，术后无需任何治疗，只需定期观察，随访复查。ⅠB期部分患者如果伴有高危因素，需进行术后辅助化疗。Ⅱ期患者可根据不同基因突变状态，选择术后化疗或靶向治疗。

如果医生告知患者有基因突变，意味着有相应靶向治疗药物，肺腺癌患者50%有EGFR基因突变，存在靶向治疗药物，意味着治疗方式比其他患者多一种。结直肠癌患者的Kras突变，如果是Kras阴性，可使用EGFR单克隆抗体靶向治疗药物。因此恶性肿瘤患者，无法明确言说有基因突变是否更好，在不同疾病，不同方向治疗药物中需要区分看待。基因突变是医生省略说法，特指敏感驱动的基因突变。部分基因突变有靶向药物，对驱动的基因突变是敏感的治疗方式。但是部分基因突变虽然常见，比如TP53基因突变，发生率较高，但是无相应药物治疗，即称为此患者无基因突变。

肺癌可以分成小细胞肺癌大概占到15%，还有一类是非小细胞肺癌，占85%。非小细胞肺癌又可以分为腺癌、鳞癌和大细胞癌等，还有其它少见的病理类型，腺癌大概占到50%。腺癌的基因突变状态较多，一旦发生骨转移，意味着疾病达到晚期。晚期肺腺癌无法治愈，但晚期肺腺癌通过合理的治疗，生存时间比较长，具体情况如下：1、基因突变阴性：通过化疗加上免疫治疗，可以使病人生存时间达到1.5-2年左右；2、基因突变阳性：根据不同的基因突变状态，生存时间会有所差异，如比较常见的EGFR突变，现在通过靶向治疗，病人的生存时间基本上可以达到2-3年，甚至更长。还有称为钻石突变的ALK和ROSE1突变，此类突变病人比较幸运，通过口服靶向药可能生存时间较长，可能达到4-6年，甚至现在也见到很多病人口服靶向药物治疗，生存时间达到将近10年。所以虽然骨转移的病人属于晚期，但现在经过合理治疗，还是有很多病人可以生存较长时间，所以不能发现癌症晚期后便放弃治疗，还是要积极配合医生，使自己达到符合预期的生存时间。

无论是健康人，还是癌症患者，建议戒烟、戒酒。不同阶段的肺腺癌患者，在饮食方面的注意事项主要如下：1、治疗期间：治疗阶段患者消化功能下降，饮食摄入不足，需要吃更多的富含蛋白质和热量的食物，维持合理的体力状态。足够的营养和热量的摄入，才能够帮助患者较好完成所有的治疗；2、治疗结束：处于康复阶段的患者，饮食注意多吃青菜和水果，对肠道健康和生理机能、维生素的摄入，都有较大的帮助，同时建议吃高蛋白、低油和低脂的食物。尽量少吃的油炸类、烧烤类，腌制类以及熏制类食物，这几类食物里都富含致癌物，对身体没有益处。

白蛋白紫杉醇和普通紫杉醇的区别具体如下： 1、过敏反应：普通紫杉醇是广谱抗肿瘤药物、脂溶性药物，使用蓖麻油溶剂，容易引起患者过敏，因此紫杉醇在使用过程中，需做大量预处理，白蛋白紫杉醇是水溶性，可直接注射到患者体内，过敏风险显著降低，无需特殊预处理； 2、使用剂量：白蛋白紫杉醇比普通的紫杉醇使用剂量高； 2、作用效果：在部分肿瘤里，使用白蛋白紫杉醇的疗效优于普通紫杉醇。

鼻咽癌复发率大概为10%，复发指肿瘤在治疗过程中全部消退，在随访、复查过程中，又在原来部位重新生长。通常是因为原先肿瘤细胞对放射线抗拒，导致放射线没有把所有肿瘤细胞彻底清除，一段时间后肿瘤在原来部位重新生长。如果鼻咽癌患者进行规律随访、复查，早期发现癌症复发，可以做挽救性手术或再次放疗，使50％复发患者再次得到治愈。如果部分患者随访、复查不规律，癌细胞扩散范围较广，此时治疗难度较大，主要需采取姑息性治疗，以全身化疗和免疫治疗为主。

鼻咽癌患者可能存在转移或没有转移，病情不同，存活时间也会有所不同，常见情况如下：1、存在转移：说明处于鼻咽癌晚期，如ⅣB期患者无法治愈，平均生存时间为20多个月，治疗方法主要包括化疗和免疫治疗；2、没有转移：无论处于何期，均有80%的患者可以治愈，治愈后生存时间与普通人相同。剩余20%的患者出现复发、转移时，生存时间与发生转移的患者生存时间相同。除极少数发生寡转移或者复发范围较小，还有挽救机会的患者能够再次进行根治，但多数患者均无法治愈。

鼻咽癌治愈后的生存时间与正常人相同，国内大型医院统计出鼻咽癌5年生存率基本在80%，但这个数字不能够推而广之，在小医院里可能达不到此水平。根据国家癌症中心公布的官方数据，鼻咽癌5年生存率为40%-50%，低于大型医院，原因在于部分患者在小医院治疗后拉低平均生存率。通常大部分鼻咽癌患者可以治愈，属于治疗效果较好的一类恶性肿瘤。

鼻咽癌特征性的症状为出血，主要表现为涕中带血和回吸性血涕，常见情况如下：1、涕中带血：从鼻腔里擤出的鼻涕带有鲜红色或暗红色血丝、血块；2、回吸性血涕：用力吸鼻涕从口腔里吐出来的鼻涕上沾有血丝，属于鼻咽癌特征性表现。鼻涕在回吸过程中会粘到鼻咽腔肿瘤表面，从而容易发生出血。通常患者会因为涕中带血或者回吸性涕血就诊，极少数患者因为鼻腔里大量出血后确诊为鼻咽癌，大部分鼻腔出血并不是鼻咽癌的表现。