秦铀

鼻涕黄臭通常是鼻窦炎的表现，有很多鼻窦炎会表现黄绿色的脓鼻涕，还伴有异味，需要耳鼻喉科的医生进行判断。另外鼻腔好发的NK/T细胞淋巴瘤，也会出现黄绿色的脓鼻涕，同时会伴有鼻腔发出异味，非常特异性的恶臭。肿瘤细胞的特点是会破坏肿瘤组织周围的小血管，导致局部的缺血性坏死，即坏死性的炎症，需要确认是肿瘤，还是鼻窦炎或者鼻炎，通常依赖于活检。存在怀疑的病人会通过影像学的检查，比如鼻窦的磁共振平扫加增强，与NK/T细胞淋巴瘤高度相关的检查项目，是抽血查EB病毒的DNA拷贝数，因为NK/T细胞淋巴瘤是由EB病毒感染引起，通常80%以上的病人EB病毒水平会升高。核磁共振和EB病毒的检查都高度怀疑是NK/T细胞淋巴瘤，可能要求病人在耳鼻喉科取活检，送至病理科，最终确认是肿瘤还是炎症。

食管癌患者手术后的饮食，重要原则是食用好消化、有营养、高热量的食物。食管是连接下咽到胃内的狭窄管道，由于患者的食管需要部分切除，将胃从腹腔提到胸腔，称为胸腔胃。甚至部分患者为食管和胃结合部位的肿瘤，需要将整体食管和胃结合的贲门切除，患者可能产生比较明显的反酸、腹胀等症状，由于患者的消化功能下降，或者大部分患者术前本身已经有较长时间的吞咽困难、营养状态不良等症状，所以患者在术后通常需要食用以下几类食物：1、高营养：富含蛋白质的食物，比如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等；2、高热量：患者需要进食一定的主食，比如米饭、粥、面条等偏甜的食物；3、易消化：尽可能少食用糯米类、较硬的食物以及油炸类食物，多食用易消化的食物。患者在维持上述进食的情况下，能够希望患者尽可能早期能够加强营养，也能尽快恢复体重。患者才能更好接受术后的辅助治疗，包括放疗、化疗等，缩短患者的康复时间。

食管癌骨转移的常见症状如下：1、疼痛：骨转移早期为轻度疼痛，表现为间歇性发作。随着病情发展，转变为剧烈性疼痛，表现为持续性发作；2、局部包块：骨转移肿瘤可能会侵犯周围软组织产生包块，并且可在体表触及；3、病理性骨折：即压缩性骨折，如腰椎发生骨转移之后有骨质破坏，导致骨质脆弱，难以承受上半身的整个体重；4、神经压迫：肿瘤在骨转移时如果压迫周围的神经组织，则可以产生麻木、疼痛等表现。而压迫椎管时则会产生脊髓层面以下功能的丧失，如大小便失禁 、高位截瘫等。

确诊结肠癌最常见及最有效的手段是肠镜，若在肠镜下发现结肠有肿块、肿瘤或溃疡，类似于恶性的征象，此时可以在肠镜下直接对肿块局部进行活检。即夹取几块病理组织，病理组织会被固定、制片，然后病理科医生会在显微镜下进行观察，观察病理组织中有无癌细胞。若存在癌细胞，此时可以确诊为结肠癌。发现结肠癌时，有时最开始是部分病人有某些症状，如大便性状的改变、长期腹泻或便秘以及大便形状如变细。病人有疾病意识，将信息反馈给医生，医生考虑恶性肿瘤可能性，再建议病人行肠镜检查。另外部分病人体检时，如常规肿瘤筛查时以及肠镜检查时发现结肠部肿块，此时再取活检，然后确诊肿瘤。确诊结肠癌后，需根据结肠癌分期进行相应检查及治疗。如肿瘤早、中期未发生转移时，可以进行手术治疗，手术后可进行术后的辅助治疗。但是如果肿瘤已经发生转移，部分病人可能通过转化治疗，再次赢得手术机会。大部分病人发生转移时以全身治疗为主，如化疗联合其他靶向治疗，以及免疫治疗等治疗方式。

肺腺癌Ⅳ期患者的生存时间，与病人自身情况有关，可通过化疗、靶向治疗延长生存时间，最长可达十几年。总体来说肺癌治疗，长远规划是希望通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗手段，使恶性肿瘤转变成如糖尿病、高血压的慢性疾病，进行慢性疾病管理，达到较长的生存时间。比如免疫治疗药物，为原先无靶向治疗指征或无基因突变的患者带来生存获益，延长生存时间。

浸润性肺腺癌早期可根治，主要手段是手术，根据不同情况手术方式有所区别，比如肺叶切除、纵隔淋巴结清扫。通过根治性手术，早期肺癌治愈率较高，可达到80%-90%。ⅠA期早期肺腺癌患者，术后无需任何治疗，只需定期观察，随访复查。ⅠB期部分患者如果伴有高危因素，需进行术后辅助化疗。Ⅱ期患者可根据不同基因突变状态，选择术后化疗或靶向治疗。

如果医生告知患者有基因突变，意味着有相应靶向治疗药物，肺腺癌患者50%有EGFR基因突变，存在靶向治疗药物，意味着治疗方式比其他患者多一种。结直肠癌患者的Kras突变，如果是Kras阴性，可使用EGFR单克隆抗体靶向治疗药物。因此恶性肿瘤患者，无法明确言说有基因突变是否更好，在不同疾病，不同方向治疗药物中需要区分看待。基因突变是医生省略说法，特指敏感驱动的基因突变。部分基因突变有靶向药物，对驱动的基因突变是敏感的治疗方式。但是部分基因突变虽然常见，比如TP53基因突变，发生率较高，但是无相应药物治疗，即称为此患者无基因突变。

肺癌可以分成小细胞肺癌大概占到15%，还有一类是非小细胞肺癌，占85%。非小细胞肺癌又可以分为腺癌、鳞癌和大细胞癌等，还有其它少见的病理类型，腺癌大概占到50%。腺癌的基因突变状态较多，一旦发生骨转移，意味着疾病达到晚期。晚期肺腺癌无法治愈，但晚期肺腺癌通过合理的治疗，生存时间比较长，具体情况如下：1、基因突变阴性：通过化疗加上免疫治疗，可以使病人生存时间达到1.5-2年左右；2、基因突变阳性：根据不同的基因突变状态，生存时间会有所差异，如比较常见的EGFR突变，现在通过靶向治疗，病人的生存时间基本上可以达到2-3年，甚至更长。还有称为钻石突变的ALK和ROSE1突变，此类突变病人比较幸运，通过口服靶向药可能生存时间较长，可能达到4-6年，甚至现在也见到很多病人口服靶向药物治疗，生存时间达到将近10年。所以虽然骨转移的病人属于晚期，但现在经过合理治疗，还是有很多病人可以生存较长时间，所以不能发现癌症晚期后便放弃治疗，还是要积极配合医生，使自己达到符合预期的生存时间。

无论是健康人，还是癌症患者，建议戒烟、戒酒。不同阶段的肺腺癌患者，在饮食方面的注意事项主要如下：1、治疗期间：治疗阶段患者消化功能下降，饮食摄入不足，需要吃更多的富含蛋白质和热量的食物，维持合理的体力状态。足够的营养和热量的摄入，才能够帮助患者较好完成所有的治疗；2、治疗结束：处于康复阶段的患者，饮食注意多吃青菜和水果，对肠道健康和生理机能、维生素的摄入，都有较大的帮助，同时建议吃高蛋白、低油和低脂的食物。尽量少吃的油炸类、烧烤类，腌制类以及熏制类食物，这几类食物里都富含致癌物，对身体没有益处。

白蛋白紫杉醇和普通紫杉醇的区别具体如下： 1、过敏反应：普通紫杉醇是广谱抗肿瘤药物、脂溶性药物，使用蓖麻油溶剂，容易引起患者过敏，因此紫杉醇在使用过程中，需做大量预处理，白蛋白紫杉醇是水溶性，可直接注射到患者体内，过敏风险显著降低，无需特殊预处理； 2、使用剂量：白蛋白紫杉醇比普通的紫杉醇使用剂量高； 2、作用效果：在部分肿瘤里，使用白蛋白紫杉醇的疗效优于普通紫杉醇。