秦庆

癌症主要是由于外部因素导致人体内基因突变，出现肿瘤细胞，肿瘤细胞内突变基因使肿瘤无限制扩张繁殖，短期内迅速成长为瘤体，继而出现各种临床症状。目前癌症患病原因尚未完全明确，可能与饮食习惯、环境污染等因素有关，如进食较多含有亚硝酸盐的腌制食物、风干食物、烧烤等；抽烟属于肿瘤危险因素，但并非抽烟患者都会患有肿瘤。

癌症病情呈阶段性发展，从发现癌变至肿瘤细胞形成瘤体，出现远处转移，不同部位肿瘤病情变化不同。临床上，癌症出现转移的时间不同，多数癌症出现转移时处于中晚期，但少数患者早期即可出现转移。淋巴结转移属于癌症晚期转移的一种方式，常见表现为淋巴结肿大。临床癌症患者多数是通过血行转移，如肺转移、脑转移、骨转移、肝转移、肾上腺转移等。

常规来讲，十二指肠溃疡完全修复可能在2-4周之内，不光是十二指肠溃疡，大部分的炎症和溃疡都有时间概念。炎症一般在3-7天之内是急性期，两周之后进入慢性期。慢性期之内如果能够得到良好的治疗，很快就会修复，修复的时间大部分在10-14天左右。 根据每个人的自我修复能力不同，时间段有所区别，部分年轻人可能3-5天之内溃疡能长出薄薄的一层，接近瘢痕愈合阶段，这是对于愈合能力非常强的人。老年人的愈合能力比较差，多半在三个月以后复查，可以观察到溃疡基本能够长到只剩浅浅的瘢痕。不管是胃溃疡还是十二指肠溃疡，通常在8-12周能够达到治愈的效果。当然需要配合保持良好的饮食和正规的溃疡修复治疗，这样才能达到治愈效果。

十二指肠溃疡在修复早期，比如急性期3-7天之内不推荐做剧烈运动，因为剧烈运动会引起肠道蠕动增加，导致修复困难。如手或者皮肤表面出现伤口的时候，都知道不能沾水，不能使其受到侵蚀，伤口如果长到肠道或胃里时，也要避免造成伤害。做剧烈运动的时候，会引起肠蠕动和胃蠕动增加，也会影响到伤口修复。如果在10-14天，即2周以后，可以做轻微的运动，但仍然需要避免剧烈运动，以免影响伤口表面的瘢痕形成。 4周以后，基本瘢痕长得比较平整，和正常组织之间只差薄薄的一层，仅剩很浅的瘢痕，做常规的运动都不会影响到其修复。剧烈运动仍应积极避免，因为剧烈运动的时候可能产生胃酸波动，对于消化道溃疡来说，需要进行避忌。在6-8周以后，即2个月以后基本长得跟正常组织一样，之前的运动锻炼量不足以造成危害性的影响，可以恢复运动锻炼。

十二指肠溃疡目前在诊断方法上，最明确的以胃镜为主。在20年前，十二指肠球部溃疡的常规诊疗方式是应用钡餐，钡餐的缺点是在挂钡时，可能无法挂到溃疡表面，尤其是很细小的溃疡，比如霜降样溃疡，很难在钡餐下被发现。还有十二指肠球部后段，即球部和降段入口处，这样的溃疡在钡餐下很难被发现，所以胃镜的诊断率、准确率都要远远高于钡餐下对于溃疡的诊断。 所以近几年的内镜技术，以及内镜本身宽度、内径，在舒适度不断发展的前提下，提倡积极做消化内镜，完善关于溃疡的诊断。在镜下能够做处理，远比钡餐及胃肠B超稳定多。

胃溃疡与十二指肠溃疡在症状上的区别，胃溃疡多发生于餐后，就是进食后发生上腹痛，以上腹胀痛或上腹隐痛为主，好发于剑下或上腹两指左右。十二指肠溃疡多好发于夜间或餐后4-5小时，多表现为饥饿痛或者夜间痛。 胃溃疡和十二指肠溃疡可以通过胃镜鉴别，胃溃疡好发部位为胃体、胃角或者胃小弯部，而十二指肠溃疡好发部位为十二指肠球部。

胃溃疡少量出血，指大便里看不出来黑色，只是颜色比较深，或者吐出来的东西有少量带血性的物质。如果超过该范畴，吐出来如咖啡渣样、碳渣样的物质，或者解黑色大便的次数一日超过两次以上，都不属于少量出血的范畴。需要立即到医院，找消化专科的医生给予诊断，了解是否存在大出血的风险。 如果少量出血，即只看到一点血性物质，或者大便颜色略微偏深的情况，可以考虑用胃达喜进行对症处理。然后找消化专科的医生给予相应的正确诊断，做相应的检查，明确相关原因，此为较为正确的处理方式。

胃出血本身是一种消化道症状，偶尔有疼痛，比如损伤程度较深，影响胃黏膜下的神经感受器，出现疼痛的症状，即胃溃疡或者胃炎本身合并疼痛的症状。如果没有损伤神经感受器，可能不会伴发疼痛的症状，有的病人只是觉得有饥饿的感觉，或者觉得上腹难受。 部分病人没有特别的感觉，比如长期饮酒的病人，但可以突然发作呕吐咖啡渣样的东西，或者拉柏油样的大便，即黑色的大便。次数如果比较多，伴发头昏、乏力、心慌、大汗的症状，提示循环容量不足。如果出现上述情况应及时就医，以免错过诊疗机会。如果在平常生活中发现呕吐咖啡渣样东西，或者解黑色柏油样大便，次数比较多的情况下，建议大家立即就医，这样比较安全。

上消化道出血主要指从口咽入口处到食管，再到胃十二指肠球部、十二指肠降部的出血。主要的出血表现为呕吐咖啡渣样物，或者解黑色柏油样大便，应与如下情况进行鉴别： 1、与咯血进行鉴别，咯血来源于呼吸道疾病，比如支气管扩张症、肺结核，是引起呼吸道来源的出血； 2、一部分来源于口腔部位的出血，比如口腔肿瘤、牙龈周围出血，或者咽后壁引起的出血、鼻腔出血，可能诱导产生呕血的误差，需要进行相关器官的检查鉴别； 3、高位肠道引起的出血，比如小肠出血、胆系出血，即胆管内出血，也可以表现为黑便，要进行相关的鉴别。

如果是非损伤性外因，比如吞咽比较坚硬的食物，或者有外力损伤造成的食管出血。其他类型较常见于剧烈咳嗽引起食管贲门区损伤，或者大力呕吐引起食管贲门撕裂伤导致。还有极少数因为反流性食管炎引起的食管周围损伤，最严重的是肝硬化合并食管静脉曲张时引起的出血。 无论哪一种原因引起的食管出血，都需要到消化专科，请医生进行出血动因的评价后，再明确如何进行相关的预防。如果发现呕吐咖啡渣样物或者解黑色大便，请立即就医，不要自己做预先处理，比较难做到安全预防措施。