秦庆

十二指肠溃疡是胃和肠接头部位的消化性溃疡，与胃酸多、碱过多或者黏膜损伤有关。如果酸过多，会出现反酸、打嗝、嗳气、上腹饱胀等症状。如果碱过多，与胆系疾病相关，出现口苦、纳差、乏力甚至黄疸等症状。 十二指肠溃疡好发于季节交替之际，由于季节温度变化，使消化道黏膜变薄，保护层会发生变化，如果接触到刺激性食物，如高脂、过酸、过甜食物，会引起胃酸增多或者碱过多，影响消化道黏膜稳定性，超过一定程度后可引起消化道溃疡。

十二指肠溃疡与酸增多或者碱过多相关，是消化道黏膜酸碱失衡与黏膜保护性减弱造成的损伤。当酸过多时要减少酸，质子泵抑制剂或者抑酸剂可减少胃酸分泌，达到减少胃酸的目的。 如果是碱过多，与胆汁、胰酶分泌过多或功能不健全有关，要针对疾病原因进行相应调整。部分病人由于肠道消化不良，或者肠道排泄问题引起局部壅滞，需解决消化道消化不良症状以及肠道壅滞来控制消化道溃疡，运用调整消化道溃疡或者调整消化道不良的药物。

如果是非损伤性外因，比如吞咽比较坚硬的食物，或者有外力损伤造成的食管出血。其他类型较常见于剧烈咳嗽引起食管贲门区损伤，或者大力呕吐引起食管贲门撕裂伤导致。还有极少数因为反流性食管炎引起的食管周围损伤，最严重的是肝硬化合并食管静脉曲张时引起的出血。 无论哪一种原因引起的食管出血，都需要到消化专科，请医生进行出血动因的评价后，再明确如何进行相关的预防。如果发现呕吐咖啡渣样物或者解黑色大便，请立即就医，不要自己做预先处理，比较难做到安全预防措施。

急性胃炎和慢性胃炎的主要区别是胃黏膜的变化，进行胃镜之后经常需要取活检，用以鉴别炎症是处于急性活动期，还是处于疾病炎症慢性阶段。胃镜取病理之后，报告可见于炎症急性活动、慢性炎症活动，或肠上皮化生，甚至有些会报萎缩性胃炎改变，通过病理报告可明确疾病处于哪个阶段。 有的只是急性炎症活动期，有的是慢性炎症活动期，有的进展到慢性活动期里的不同程度的增生，甚至萎缩变。萎缩变是比较容易癌变的倾向，临床上称之为癌前病变，比如肠上皮化生。在做完胃镜，了解到病理的变化之后，才能非常确切地做相关分析，进行规范的治疗，此为较合理的处理措施。

肺癌治疗时，需依据不同分期，选择不同治疗方法。如早期肺癌又称小肺癌，指肿瘤大小未超过3厘米，治疗方法包括放疗、化疗、手术治疗，其中手术治疗属于临床首选治疗方法。放疗、化疗适用于高龄患者或具有手术禁忌症患者，疗效较好，放疗方法中速锋刀疗法，治疗早期肺癌效果较为明显，且具有时间短、疗效高、副作用小等优点。

常规来讲，十二指肠溃疡完全修复可能在2-4周之内，不光是十二指肠溃疡，大部分的炎症和溃疡都有时间概念。炎症一般在3-7天之内是急性期，两周之后进入慢性期。慢性期之内如果能够得到良好的治疗，很快就会修复，修复的时间大部分在10-14天左右。 根据每个人的自我修复能力不同，时间段有所区别，部分年轻人可能3-5天之内溃疡能长出薄薄的一层，接近瘢痕愈合阶段，这是对于愈合能力非常强的人。老年人的愈合能力比较差，多半在三个月以后复查，可以观察到溃疡基本能够长到只剩浅浅的瘢痕。不管是胃溃疡还是十二指肠溃疡，通常在8-12周能够达到治愈的效果。当然需要配合保持良好的饮食和正规的溃疡修复治疗，这样才能达到治愈效果。

十二指肠溃疡常见的并发症是出血、穿孔，与所有的溃疡类似。出血的主要原因源于溃疡深度，深度一旦干扰到黏膜下走行的血管，可引起非常迅猛的消化道大出血的表现。如果不及时进行干扰，可以导致全层溃疡，即穿孔。穿孔之后可发生腹膜炎，甚至引起休克。腹部严重的感染导致败血症，最终导致休克，是一种非常严重的并发症。 近几年严重并发症发生的几率大大减小，因为患者的就医意识在不断提高，有症状的时候多会到医院进行诊治，完善胃镜后可以很快地发现十二指肠溃疡。如果能够配合医生积极地做规范化的溃疡治疗，溃疡就可以治愈。因为球部是自愈性很强的器官，规范修复治疗2-3周左右可以恢复到正常范围，所以十二指肠球部溃疡是非常容易被治愈的消化性溃疡，不用担心。如果出现腹痛，也就是饥饿痛、夜间痛表现的时候，要及时到医院找消化专科医生进行正确的常规处理，这样比较合理。

十二指肠溃疡目前在诊断方法上，最明确的以胃镜为主。在20年前，十二指肠球部溃疡的常规诊疗方式是应用钡餐，钡餐的缺点是在挂钡时，可能无法挂到溃疡表面，尤其是很细小的溃疡，比如霜降样溃疡，很难在钡餐下被发现。还有十二指肠球部后段，即球部和降段入口处，这样的溃疡在钡餐下很难被发现，所以胃镜的诊断率、准确率都要远远高于钡餐下对于溃疡的诊断。 所以近几年的内镜技术，以及内镜本身宽度、内径，在舒适度不断发展的前提下，提倡积极做消化内镜，完善关于溃疡的诊断。在镜下能够做处理，远比钡餐及胃肠B超稳定多。

胃溃疡少量出血，指大便里看不出来黑色，只是颜色比较深，或者吐出来的东西有少量带血性的物质。如果超过该范畴，吐出来如咖啡渣样、碳渣样的物质，或者解黑色大便的次数一日超过两次以上，都不属于少量出血的范畴。需要立即到医院，找消化专科的医生给予诊断，了解是否存在大出血的风险。 如果少量出血，即只看到一点血性物质，或者大便颜色略微偏深的情况，可以考虑用胃达喜进行对症处理。然后找消化专科的医生给予相应的正确诊断，做相应的检查，明确相关原因，此为较为正确的处理方式。

脑转移瘤属于临床常见疾病，原发灶多是肺癌、乳腺癌或其它部位肿瘤，常见临床表现为头痛、恶心、呕吐，严重者可导致偏瘫，治疗方法以放疗为主。单发性转移瘤又称寡转移，临床治疗多采用速锋刀、伽玛刀、射波刀等；若肿瘤转移灶超过四个，需行全脑结合局部精准放疗，全脑放疗剂量较低，疗效有限，放疗后中位存活期为一年左右。