祖罡

病人血糖控制比较理想，然后病人睡眠得到改善，糖尿病足局部疼痛也得到改善，精神气色也会比较好，糖尿病足常会局部皮肤比较干燥，可能会有潜在溃疡。糖尿病足恢复期可以看到局部皮肤色泽也比较光亮，有弹性，皮肤条件较前有好转。 另外糖尿病足恢复期病人也会有力气行走锻炼，这时候需要穿舒适鞋走路。所以最常见表现有局部疼痛缓解、睡眠好转、精神好转，然后局部皮肤较前有好转，人行走时候也有力量。然后比较少见表现是血糖控制好的人，甚至比较少见脱发病人头发都长出来。

拇囊炎患者建议去专业足踝外科医生处进行专业评估，评估拇囊炎严重程度，制定有针对性治疗方法。拇外翻程度比较小即15度左右，然后足趾的肌肉力量、肌肉容积比较好，这时候可能是有针对性保守康复治疗是最佳治疗方法。可以有针对性锻炼足底肌肉，用支具辅助等达到缓解拇囊炎进一步发展的作用，可能是最佳治疗方法。 但对于中重度拇囊炎，还需要评估拇外翻程度，是否有第一列关节不稳，是否有跖趾关节骨性关节炎，是否有其它足趾畸形，然后制定个性化治疗方案。可能会涉及到手术治疗，手术治疗也需要评估局部肌肉挛缩情况，可能需要做软组织手术。涉及到骨性手术，有可能会涉及到截骨手术，需要根据拇外翻程度，制定个性化治疗方案。

糖尿病足治愈了以后不一定会复发，但是参考美国糖尿病协会数据，糖尿病足治愈以后3-5年内局部溃疡还有可能会发生，有一定复发率。导致糖尿病足复发危险因素如下： 1、血糖控制不佳； 2、仍然存在可能会引起皮肤破损的足趾畸形； 3、鞋子穿得不够舒适，不是比较宽松、舒适鞋子，不能达到自主行走需求； 4、仍然在吸烟，复发率是比较高。 所以糖尿病足治愈以后，需要合理饮食，戒除不良生活习惯。

治疗糖尿病足溃烂非常严重，以前最常用办法是评估溃疡程度，较多病人接受这截肢治疗。糖尿病足溃疡方法首先还是积极治疗原发病，积极控制血糖，有局部坏疽情况，在控制血糖基础上要进行抗感染治疗，需要多次清创治疗。控制感染、局部清创，进行基础治疗，积极治疗并发症。 糖尿病足溃疡常会伴有血管栓塞问题，要评估血管栓塞情况，现在都强调多学科联合诊治，和血管外科、内分泌科、感染科联合一起做综合治疗。血管栓塞程度比较轻患者，清创控制感染前提下，可以做胫骨横向骨搬运，刺激局部血管再生。所以糖尿病足溃疡最常用清创，控制局部溃疡进行清创，然后可以通过横向骨搬运方法刺激血管再生，促进局部创面生长。

拇外翻和局部肌肉萎缩有关系。如果适当运动，增强局部肌肉力量，不会越跑越严重。如果穿鞋不合适，运动活动量过大，可能会引起局部肌肉疲劳，会越跑越严重。 要根据足部情况选择合适运动鞋，然后制定比较合理运动量，适当运动不会导致拇外翻，但是过度运动引起局部肌肉萎缩，也导致关节损伤，上述情况考虑运动是拇外翻诱发因素。适当运动不会引起拇外翻，过度运动可能会引起拇外翻畸形。

正确运动方式和合适运动量可能会预防拇外翻畸形。拇外翻的患者常会有前足增宽，前足增宽和足部肌肉萎缩有关系，而适当运动增强足趾内在肌力量，延缓足弓塌陷，可以预防拇外翻发生，但是拇外翻患者常会有足踝第一列过度活动。 如运动损伤了第一列韧带肌肉，反而会引起或者加重拇外翻畸形。所以适当运动增强足底内在肌力量，维持正常足弓，可以预防拇外翻畸形。所以不能笼统地说运动可以预防拇外翻或者运动导致拇外翻。建议有运动爱好患者，可以来足踝专科门诊或者去康复科门诊进行更加专业沟通。

拇外翻患者首先要停止以及改变不良穿鞋习惯，比如停止穿高跟鞋，改穿运动鞋。如果有伴随基础疾病，比如糖尿病或者类风湿性关节炎，需要积极治疗原发病。因为伴有糖尿病或者类风湿性关节炎，会有局部肌肉萎缩。建议进行适当小腿以及足部运动，适当运动可以增加足部、小腿肌肉力量，对预防关节退变、足弓塌陷非常有帮助。 对于体重超重患者，建议适当减重。另外，还要评估拇外翻患者走路步态，必要时候可以借助助步器进行行走。建议保持足部清洁卫生，因为拇外翻会伴有足趾局部皮肤应力增高，容易形成足部皮肤破损。有中药制剂，可以进行足浴泡脚，改善足部循环，然后也建议进行足部按摩。部分拇外翻患者会有不良习惯，比如吸烟、酗酒，建议戒烟，改变不良生活习惯。

足跟疼痛还是要明确足跟疼痛原因。如果是退行性疾病引起足部疼痛，建议按摩足底部分保健要穴，比如涌泉穴。 足跟痛首先要明确诊断，排除足部感染，排除因为肿瘤引起足跟疼痛，不能因此而延误诊治。可按摩局部阿是穴，可以进行足底脂肪垫按摩。关于穴位按摩方法，涌泉穴作为保健要穴，适当刺激可能会保持局部肌肉适当，改善局部肌肉血液循环，保持肌肉活力。

穿高跟鞋引起脚痛需要明确一下脚痛部位是前足疼痛、后足痛，还是中足疼痛，有没有伴随足部畸形情况。想要缓解脚痛首先要停止或者减少引起足痛诱因，避免再去穿高跟鞋，穿比较舒适鞋子，比如穿运动鞋。另外看局部皮肤是否有破损，皮肤破损容易引起皮肤感染，然后也会引起局部疼痛、红肿，要对症处理。 然后穿高跟鞋状态下，脚后跟抬起来以后，腓肠肌有一定挛缩，可以去做跟腱拉伸运动。比如每天去做跟腱拉伸运动，缓解腓肠肌痉挛和挛缩。

大部分腱鞘囊肿都质地中等或者质地偏软，但是踝关节周围一圈，内侧、外侧、前方、后方都有韧带，然后部分部位腱鞘囊肿比较坚硬，需要做简单鉴别。除手指触诊比较常用，局部肿块可以去做B超，然后足部硬结，比如足中部硬结，有人会误以为是腱鞘囊肿，但是可能是足背隆突。 隆突是骨性突起，硬结会比较坚硬，不会是质地柔软或者质地中等，需要除手指触诊以外，最常用检查是局部做B超或者拍摄特殊X光片，做出有效诊断和鉴别诊断。所以门诊所见足部硬结，大部分都是质地偏中或者偏软，也有少部分硬结比较坚硬。