石进

急性胰腺炎患者出院后注意以下几方面： 1、生活饮食：避免暴饮暴食、过量饮酒，注意饮食从流食开始慢慢恢复正常饮食； 2、治疗原发病：目前国内最常见胰腺炎多由胆石症引起，患者应及时取出胆结石、胆管结石进行治疗。高脂血症性胰腺炎，应积极进行降脂、减肥治疗。胆胰发育异常可进行ERCP手术，解决胆流合流异常问题，甲旁亢患者进行相应的甲旁亢治疗。

胰腺结石主要检查是： 1、腹部CT：通过CT的平扫或者是增强，可以在胰腺内发现高密度结石影，另外可以通过核磁，胰腺核磁可以扫胰腺实质，另外可以扫胰管，有时候可以在胰管内看到胰管内有结石样的充盈缺损，有时候也有伴有胰管增宽，所以CT和核磁是胰腺结石的主要的检查手段； 2、ERCP：可以通过十二指肠，在十二指肠乳头部位向胰管内注射造影剂，通过这种方式也可以诊断胰管内结石，并且ERCP操作还可以对胰管结石进行治疗； 3、功能方面的检查：这些功能方面检查主要就应该是针对慢性胰腺炎的检查，比如对大便里面的脂肪、糖类、蛋白质的检查，反应消化和吸收功能不良； 胰腺结石是相对比较少见的疾病，但是也是严重的疾病，胰腺结石是发生在胰管内的高亮度结石影，胰腺结石硬度非常高，结石一旦形成了之后，不能自行排出体外。所以胰腺结石一旦形成，要手术或者是靠ERCP，内镜下将石头取出，还可以通过体外震波碎石将石头击碎，取出，如果不取出结石，病人因为胰管内有结石将胰管堵塞，会导致胰液排不出去，会有腹痛、消化不良、腹泻、消瘦等症状，有时候还会伴有糖尿病。虽然比较严重，但是实际上很容易预防，因为胰管结石大多数情况下都是长期大量嗜酒造成，所以戒酒很重要，特别是不要养成嗜酒的习惯，因为一旦已经形成胰管结石，就很难自行缓解，必须要通过手术的方式治疗。

穿破石是一味中药，可以活血通经、利湿、祛风，因此对痛风有一定治疗作用。痛风属于风湿病，在急性发作时可以出现关节的红肿热痛，伴有瘀血阻滞表现时可以用穿破石进行治疗。但穿破石是单味草药，治疗作用比较有限，通常治疗痛风需要采用复方治疗，多种药物效果可以协同增效。痛风患者应前往正规的风湿病专科进行就诊，由于痛风是危害较大的疾病，如果没有得到及时控制，可能会转为慢性期，出现关节破坏，以及痛风石，甚至出现内脏功能受损，因此痛风患者及时前往正规专科医院，进行科学、合理治疗。痛风除危害关节外，还可以影响心脑血管，增加心脑血管疾病的风险，如果患者能够及时得以控制，可以降低不良预后的概率。现在应用中药或者中西医结合方法治疗痛风，需根据不同患者，拟定个体化治疗方案。

肾积水对怀孕是否存在影响，取决于积水原因，具体如下：1、生理性积水：多数女性在妊娠过程中随着子宫体积膨大，子宫会自然压迫附近的输尿管下段，从而导致孕期常见的生理性肾积水状态。此情况不需特殊处理，在女性生产以后积水会自行缓解、消失，并且短时间的积水对肾脏的功能影响并不大；2、输尿管结石：在怀孕过程中一旦发现输尿管结石，是比较棘手的问题。因为如果对结石进行药物、体外冲击波或手术治疗，会担心治疗对胎儿产生影响。因此如果在怀孕早期发现输尿管结石导致的积水问题，建议患者尽可能采取保守治疗方案，比如多饮水、多散步、多运动，通过尿液冲刷，以促使结石排出；3、输尿管先天性狭窄：多数孕妇在怀孕前、建档案时，并未进行严格产检，导致遗漏肾积水问题。如果患有先天性输尿管狭窄，肾盂、输尿管连接部狭窄等问题，通常可以考虑分娩以后，再对输卵管狭窄进行外科治疗。

如果肾脏积水已经引起肾脏实质萎缩，甚至出现肾功能损害，此时应判断肾脏功能是否存在保留价值，需要进行同位素分肾功能检查。如果仍具有肾功能，需积极针对积水原因进行排查分析，具体如下：1、结石：针对结石进行体外冲击波碎石，或者进行内窥镜下激光碎石手术；2、输尿管狭窄：需进行腹腔镜下狭窄段切除手术；3、输尿管肿瘤：需连同肾脏及全侧输尿管，进行完整的根治性切除手术；4、输尿管周围病变：比如腹膜后肿瘤占位性病变，此时需对输尿管周围的肿瘤进行手术切除。如果不能手术切除，则应考虑留置输尿管内支架管，尽可能地引流肾积水，以最大限度保护肾脏功能。

肾积水的治疗，并不以肾积水是否严重作为判断标准，而是根据引起肾积水的病因，采取相应的治疗措施，具体如下：1、结石：患有肾结石、输尿管结石，需要对结石进行内镜下的碎石治疗；2、输尿管狭窄：针对狭窄部位进行内镜下的扩张手术，或者腔镜下的狭窄段切除和再吻合手术；3、膀胱病变：比如膀胱肿瘤，压迫、侵犯输尿管，此时需要针对膀胱肿瘤进行根治性手术或部分切除手术，同时在部分切除肿瘤组织以后，应将输尿管残端和膀胱组织进行重新吻合；4、输尿管息肉：需要在内镜下应用激光，对输尿管息肉进行切除；5、输尿管癌：需要进行肾脏和同侧输尿管的根治性切除手术；6、前列腺增生：需要进行内镜下前列腺增生组织的切除手术；7、其它：比如盆腔脂肪增多综合征或腹膜后纤维化等，这种病因比较少见，在临床上通常是以内镜下留置输尿管支架管的对症治疗为主。

尿结石为0.8cm并不严重，但需要区分具体的部位，常见分为以下几种情况：1、若该结石在肾脏内，通常不会引起严重的血尿、梗阻、感染等症状，如果有条件可以考虑进行体外碎石；2、如果该结石进入输尿管，可能不能依靠自身排泄排出，此时患者会存在剧烈的肾绞痛、恶心、呕吐，甚至引起肾积水或泌尿系统感染、血尿等情况。此时不论疾病是否严重，应先减轻患者因肾绞痛带来的痛苦；3、若该结石在膀胱中，通常可尿道排泄出，不会产生严重情况。

胆囊结石在我国发病率呈上升趋势，因为生活水平越来越高，饮食结构发生较大变化，但是有胆囊结石不一定都需要做手术。对于胆囊结石较小、炎症比较轻，胆囊功能良好的部分患者可以保守治疗，通过药物和改变不良饮食习惯相组合的方式，可以使胆囊结石进展缓慢，甚至停止，形成静息性结石。静息性结石胆囊没有炎症，虽然胆囊中有结石，但是并不会快速生长，也不会诱发明显的症状，可以一直观察。如果内科保守治疗无效，结石越来越大，胆囊功能越来越差，胆囊壁越来越厚，预示着炎症也会越来越重，胆囊功能会逐渐消失，出现胆囊结石填满等。可能结石虽然不大，但是由于位置特殊，比如在胆囊颈部、胆囊管内等，可能诱发比较严重的并发症，因此以上情况还是要把胆囊切除，胆囊结石是否需要做手术要结合各方面进行综合决定。

泥沙型胆结石具有手术切除指征，由于泥沙型胆结石易经过胆囊管，被胆囊收缩后排进胆总管。而胰管开口于胆总管下段，泥沙型胆囊结石进入胆总管后也存在较大概率会进到胰管，进入胰管的胆囊结石，尽管为泥沙型也会引起胰管排泄不畅，导致胰管压力增高，进而诱发急性胰腺炎。因此，若患者发现泥沙型胆囊结石，应立即进行手术切除，预防后期出现急性胰腺炎、急性胆管炎等严重并发症。泥沙型胆囊结石，部分患者可能选择口服药物进行排石，若药物将泥沙型胆囊结石排入胆总管，也存在较大概率会导致急性胰腺炎，所以不提倡针口服排石药物治疗。

打结石的方法目前主张做微创治疗，包括体外冲击波碎石，另外是腔内的微创手术。腔内的微创手术包括激光碎石、气压弹道碎石、超声波碎石，另外可以有机械碎石、大力碎石钳碎石。对于结石进行碎石也好，微创手术取石也好，手术以后还要辅助排石的药物，配合排石设备，包括排石床、摇床等，有利于残留结石的排出。可以养成良好的生活习惯，多饮水、多活动，有利于结石的排出。结石的病人，手术以后要定期到医院复查，看结石的排石情况，也可以及时发现残留结石或者结石有没有复发。