白璐

肾炎是临床工作中的常见病变，患者的临床症状包括水肿，若症状出现于眼睛会表现为双侧眼睑浮肿，不伴有眼睛局部红、肿、热、痛，对视力无影响。患者还可能合并其他部位的水肿，如双下肢水肿、颜面部水肿、周身水肿，严重时会出现胸腔积液、腹腔积液等。肾炎患者的临床症状，包括尿中泡沫增多、蛋白尿、血压升高以及血尿等。若患者出现上述临床症状，需要进一步完善相关的实验室检查，如24小时尿蛋白定量、肾脏彩超、肝功能及肾功能，视具体病情而定。部分患者需要进行肾脏穿刺活检，以明确肾脏的病理诊断，进一步指导治疗、用药及预期预后。对于眼睑水肿明显甚至合并全身水肿明显的患者，可以限制液体入量并监测体重、尿量，适度应用利尿剂以缓解症状。肾炎患者应控制蛋白尿，提高血浆白蛋白，保护肾功能。若患者蛋白尿控制良好，白蛋白升高，则水肿的症状便可消退。

慢性肾炎患者进行血常规检测通常不存在特殊异常，白细胞、血小板及血红蛋白均处于正常范围内。对于肾炎合并急性感染，有发热的患者，可能提示存在血中白细胞、中性粒细胞升高。急性细菌性感染患者需要进行抗感染治疗，对于血常规异常的肾炎患者，应明确肾炎类型，如是否继发狼疮性肾炎或骨髓瘤的肾损害等。系统性红斑狼疮是多系统器官受损的疾病，可能会导致患者出现白细胞减少、血小板减少及贫血等血常规异常的情况。骨髓瘤患者通常合并不明原因贫血，表现为血红蛋白下降等。若患者出现血常规异常，需结合其他化验进行多方面考虑，进一步明确肾炎的原因，必要时可以进行肾脏穿刺活检以明确肾功能。对于由于肾炎引起肾衰竭的患者，后期会合并贫血，表现为乏力及血红蛋白下降，肾功能受损后会导致肾脏分泌促红细胞生成素的能力下降。血常规异常的肾炎患者需结合各方面化验多方面考虑，并进行进一步诊断。

肾炎患者手肿，不一定提示病情加重，需要综合评估患者的其它化验结果，比如查24小时尿蛋白定量、肝功能、肾功能、血常规、尿常规等化验结果，进行综合评估。肾炎患者在临床上主要以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、血肌酐以及尿素氮的升高为主要临床症状，甚至部分患者在早期没有明确症状，表现为体检时出现尿蛋白以及尿潜血阳性。而肾炎的患者出现手肿，需要除外其它的问题导致的手肿，比如手部外伤、关节的疼痛、扭伤或上肢的静脉血栓等，肾炎的患者出现水肿，可能会出现在颜面、下肢以及身体低垂部位，包括手部。如果肾炎的患者血浆白蛋白明显下降，肾功能出现异常，24小时尿蛋白定量明显比之前升高，提示病情加重，如果随着病情的加重出现水肿，较之前明显严重，出现颜面、下肢或周身水肿，也是提示病情加重。因此应综合评估患者的其它化验结果以及临床症状，以判断患者的病情程度和进展。

对于患有慢性肾炎的患者是否能喂养母乳，需要具体情况具体分析，根据病情以及用药，应咨询产科以及肾内科的医生后而决定是否可以喂母乳。慢性肾炎是慢性疾病，通常病程较长，而且慢性肾炎范围较广，临床症状可轻、可重，对于临床症状轻的患者在无特殊用药时，可以进行母乳喂养。对于严重水肿、严重低蛋白血症，长期口服激素、免疫抑制剂的患者而言，不建议进行母乳喂养。长期口服激素与免疫制剂，可以使患者体内、体液中残存药物成分，而激素与免疫抑制剂的副作用较大，可能造成肝功能、肾功能损伤以及骨髓抑制，因此上述患者不建议进行母乳喂养，否则可能通过母乳对婴儿造成一定损伤。

肾小球肾炎患者能否进食葡萄，需根据临床症状以及实验室检查而定，常见情况如下：1、高度浮肿的肾小球肾炎患者，体内的水容量过多，可能出现明显水肿甚至周身水肿，还有胸闷、喘憋，夜间不能平卧等心衰症状。此类患者建议尽量少食用葡萄，葡萄的有效成分90%以上是水，摄入过多量葡萄也可以增加患者的水摄入量，从而增加水容量负荷而对患者不利；2、临床表现比较轻微的肾小球肾炎患者，可以进食一定量的葡萄；3、慢性肾小球肾炎的患者，随着病情的发展，可能出现肾功能的异常，导致慢性肾衰竭，建议该患者少进食葡萄。葡萄除水分外，还含有丰富的钾离子。慢性肾衰竭患者的排钾能力可能下降，如果摄入过多量的钾成分，容易出现血液中出现高钾状态。高血钾对于心脏有毒性，容易引起恶性的心律失常。

尿毒症不是传染性疾病，不会发生传染，但部分因传染病导致的尿毒症，如乙肝相关性肾炎导致的终末期肾病，或丙肝、梅毒、艾滋等传染病，导致肾损伤出现的尿毒症。故原发疾病为传染性疾病的患者，可有传染性。尿毒症患者常出现其他器官的损伤，当合并肾性贫血、肾性骨病时，可出现严重的心衰，且尿毒症患者抵抗力较差，感染风险相比他人增多。故当尿毒症患者出现并发症时，治疗比其他患者更为困难。部分遗传性尿毒症肾病的患者，如多囊肾，多囊肾导致的终末期肾病是一个遗传性疾病，若家族里有多囊肾患者出现尿毒症，则他的子女出现多囊肾肾功能损伤，或尿毒症的几率较他人有所增加，这部分患者需格外警惕。

初期尿毒症的症状，可以影响到多种脏器，患者可以表现为乏力、纳差、恶心、呕吐、胸闷、喘憋、少尿、无尿等症状，甚至由于周身水肿，进而可以出现心衰等症状，导致夜间不能平卧，甚至出现呼吸困难等症状。部分严重的患者，可能存在头痛、头晕，甚至出现精神、意识状态的改变，可以表现为嗜睡、昏迷，甚至抽搐等症状。如果患者出现尿毒症，需要考虑进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植等，需要根据患者的条件、病情不同，选择一种合适的透析方案。患者在应用药物治疗的基础上，可以给予透析治疗，更好帮助肾脏工作，以减轻患者的水负荷和毒素水平，满足生理需求并提高生存质量。血液透析方式，主要是通过血液净化机的处理，以减轻毒素、清除多余水分。腹膜透析是居家透析的一种方式，患者可以通过自己腹膜的功能，可以进行排毒与排水，以达到替代肾脏工作的目的。

尿毒症患者可以吃米粉，米粉通过大米加工制作而成，主要成分为淀粉，其中含钾、含磷量较低，尿毒症患者可作为主食进行食用。但在烹饪时应注意低盐、低脂烹饪，不可加入过多辣椒、刺激性食物，避免对控制尿毒症病情造成不利影响。在烹饪米粉时还应尽量避免腌制配菜的加入，腌制配菜的含磷量较高，可加入新鲜蔬菜食用。尿毒症患者由于肾功能丧失，容易合并电解质紊乱以及高血压、水肿等症状，因此在饮食上应限制钠盐摄入量，同时不可进食辛辣刺激性食物。尿毒症患者胃肠功能较差，进食辛辣刺激性食物容易导致腹胀、纳差，甚至恶心、呕吐、腹泻等不适。另外尿毒症患者由于无尿症状容易导致水肿，因此在吃米粉或其他食品时，应限制液体摄入，避免摄入过多液体导致水肿加重。

尿毒症患者通过积极治疗，如透析、控制血压、调节电解质紊乱以及控制液体摄入量，通常可活20年以上。尿毒症患者由于各种肾脏病导致血肌酐明显升高，容易出现恶心、呕吐、乏力、纳差等不适，应考虑进行肾脏替代治疗，如血液透析和腹膜透析。临床透析患者常出现尿量减少，甚至无尿。因此对于长期透析患者，为维持生命应积极控制并发症，应限制液体摄入量，积极控制血压、控制血糖，避免心力衰竭以及治疗贫血和继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷调节代谢紊乱等症状。通过长期、积极的透析以及控制并发症，目前尿毒症患者可长期存活。但需注意不良事件发生，如消化道出血或脑出血，以及恶性心律失常、心脏骤停、急性脑血管疾病等，如果出现不良事件，需积极进行治疗，从而延长生命。

尿毒症是指在慢性肾脏病的基础上，由于病情逐渐进展，肾功能逐渐恶化而达到终末期肾病，通常难以治愈。诊断尿毒症时，一般提示肾脏的损伤较为严重，血肌酐通常较高，一般>707μmol/L即可诊断尿毒症。患者的临床表现多种多样，包括乏力、纳差、恶心、呕吐、水肿、高血压、胸闷、喘憋、不能平卧、无尿等症状，实验室检查通常提示贫血、血色素下降、钙磷代谢异常、心脏衰竭标志物升高，继发性甲状旁腺功能亢进等实验室化验异常。如果患者到达尿毒症期时，通常需要考虑肾脏的替代治疗，进行血液透析、腹膜透析和肾移植等。根据病情不同，可以选择不同适合患者的透析方案。血液透析通常在医院的透析室进行治疗，一般1周需要透析3次，可以进行透析机的血液滤过，从而减轻血液中的毒素。腹膜透析通常属于居家透析方案，通过腹膜功能进行物质交换，从而维持患者的生命，因此达到尿毒症期时，需要考虑肾脏的替代治疗。