申金霞

扁桃体炎在临床上是常见病，分成急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。常见原因如下： 1、急性扁桃体炎大多数都有致病因素，多数情况是细菌性感染，少部分病人是病毒性感染。在致病因素存在的情况下，还有病人内因情况导致，比如病人长期慢性疾病，导致抵抗炎症的能力减退。另外在诱因刺激下，比如劳累、受凉、潮湿，特殊工种，比如接触粉尘、有害气体刺激，会在内因减弱的情况下，致病因素侵入，导致急性发炎； 2、慢性扁桃体炎往往是急性扁桃体炎反复发作，说明扁桃体本身存在问题。扁桃体是淋巴器官，表面会有很多扁桃体隐窝，一些隐窝很深、很大，扁桃体反复发炎导致隐窝口瘢痕粘连不通畅，导致急性反复发炎。慢性扁桃体炎也往往有一些诱因存在，比如口腔疾病，鼻腔、鼻窦炎症，腺样体问题，是诱因触发的。

扁桃体炎症在临床上是常见病，分成急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。两种疾病在症状上有一些区别： 1、急性扁桃体炎常见症状分局部和全身症状。局部症状常见咽痛，病人最明显主诉是咽痛，尤其吞咽口水、吃饭时候咽不下去。病人嘴里像含着东西一样，因为口水不敢吞咽，吞咽时会疼痛。还有一些病人会通过神经反射影响到耳朵，咽口水会有耳朵痛。咽部症状还会影响喉部，引起声音哑等症状。全身症状有乏力、体温升高； 2、慢性扁桃体炎，症状和急性扁桃体炎有区别，最主要表现是急性扁桃体炎反复发作，一年会犯3-5次以上，急性炎症期间跟急性扁桃体炎症状一样，间歇期有全身表现，因为反复细菌毒素入血，引起全身乏力、低热等症状。平常咽部也会有异物感、痰多表现。

耳屎湿是比较常见的现象，耳屎是湿的常见原因如下： 1、油性皮肤的病人，分泌耵聍是油性的或者是湿的耳屎，是最常见的状况； 2、慢性外耳道炎或者湿疹，耳朵经常有痒、流水，耳屎也发湿； 3、中耳炎会有分泌物，耳朵老是发湿，要到医院让医生来排查。 耳朵经常有湿的耳屎或者油性耳屎，医学上把它叫做耵聍。耵聍是耳道皮肤自然代谢排出的东西，耳道皮肤下层有皮脂分泌的腺体。

讲解医师：申金霞  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院耳鼻喉科
女人打呼噜的原因是因为上气道有狭窄、不通畅的平面，引起张嘴呼吸、打呼噜这种现象，严重的话会有睡眠呼吸暂停、缺氧。常见的原因，比如鼻腔不通畅、鼻中隔偏曲、鼻甲肿大、鼻息肉、鼻窦炎、分泌物比较多或者鼻咽部不通畅的情况，比如鼻咽部的腺样体肥大、鼻咽部的良性恶性肿瘤，还有口咽部狭窄的情况。\n有一些人比较胖，咽腔黏膜下的脂肪沉积比较严重，或者先天性的咽腔比较狭窄，还有扁桃体肥大、扁桃体肿瘤等情况造成口咽部的狭窄。下颌骨发育不好、下颌回缩、舌根肥大等情况都会造成上气道的狭窄、不通畅，就会引起打呼噜，严重的会有睡眠呼吸暂停，是需要手术治疗的。

副鼻窦癌术后部分患者会有暂时性发热的情况，降体温可以用对症的方法，如使用一些解热镇痛药对症的治疗。还有一种情况是伤口感染导致发烧，需要进行消炎治疗。患者也可能出现体液不足、体液丢失，如术中出血多，或者术后饮食受限制，进食、饮水量不够导致体液不足，也会引起发烧，要针对性补充体液，需进行静脉补液治疗。 副鼻窦分为四组，有上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这四组鼻窦都有恶性肿瘤的可能。常见症状有鼻子堵、血性鼻涕，有头疼或眼眶症状、面颊部疼痛、牙齿疼痛，晚期会有颈部淋巴结转移或者远处转移的情况。治疗方法是以手术为主的综合治疗，手术时间较长、创面较大，存在伤口感染的可能，或者出血较多，体液不足，术后要常规用抗菌素和输液补充体液的方法。

扁桃体发炎是否会发热，应根据病因来区分，有细菌感染引起、病毒感染引起，还有理化因素刺激导致的急性扁桃体炎。对于理化因素刺激引起的急性扁桃体炎，往往没有全身症状，不会发烧。而细菌感染引起和病毒感染引起的，大多数情况都会有发烧存在，与细菌或者病毒毒力的强弱，还有自身抵抗力的强弱都有关系。 儿童患者发生急性扁桃体炎，如果是细菌感染或者病毒感染引起，会有高热或者全身症状更重等特点，还会伴有局部症状，比如咽痛、吞咽疼痛加重、口水多、痰多等症状。 扁桃体急性发炎的时候，对于理化因素的刺激要及时去除，可结合雾化吸入治疗、漱口、含片等。对于细菌感染引起的，可以用青霉素类的抗菌素。对于病毒感染引起的，如果症状严重，可以口服或者静脉应用抗病毒药物，同时结合清热去火的中成药来缓解症状。

化脓性扁桃体炎分为细菌感染或病毒感染引起，针对病因治疗会恢复较快。化脓性扁桃体炎大部分是细菌感染引起，有少部分是病毒感染引起，所以最好的办法就是到医院化验血常规、血沉、C-反应蛋白等检验指标。如果是细菌感染引起,可以针对性用敏感的消炎药，细菌感染引起的以球菌感染为主，链球菌更常见，可以口服或者静脉应用青霉素类的消炎药进行治疗。 如果是病毒感染引起，可以对症治疗，在症状比较重时，可以口服或者静脉应用抗病毒药物，同时结合雾化吸入治疗、漱口水漱口，使用含片或者喷剂。 小孩的化脓性扁桃体炎全身症状会更重，会有高热、咽痛、吞咽时候加重等症状，而且饮食情况不佳，要加强支持治疗，比如多吃蔬菜、水果，多喝水，增强蛋白质类的饮食，炎症会消退得更快。

扁桃体结石的名称不是特别准确，不能称为扁桃体结石。它是指扁桃体隐窝发炎时的分泌物，并不是每个人都有，只有慢性扁桃体炎，尤其是隐窝型扁桃体炎的患者才会有。 扁桃体是长在咽部，也是两个淋巴组织，它的表面会有十几个隐窝陷到扁桃体实质，有些隐窝口通到咽部。扁桃体隐窝会有分泌物，尤其隐窝型慢性扁桃体炎的主要炎症病变就是在隐窝。扁桃体上级有扁桃体的上隐窝，常常会出现较多黄白色的分泌物，有时病人用力咳会咳出臭味物质，部分病人称为扁桃体结石，其实为隐窝发炎的分泌物，加之部分食物残渣堵在隐窝口。扁桃体发炎时，慢性炎症越厉害分泌物会越多。

喉咙里咳出很臭的颗粒状物体的原因如下： 1、常见慢性扁桃体炎，分成3型，其中一种叫隐窝型，扁桃体表面有很多隐窝，隐窝口反复发炎导致不通畅，存留分泌物或者脱落的上皮，与食物残渣混合在一起，隐窝很深，在有炎症的时候，会有厌氧菌感染，分泌物出现臭味； 2、慢性腺样体炎，腺样体萎缩之后残留遗迹叫咽囊，把它叫做慢性咽囊炎，跟扁桃体类似，也是潜在的腔隙，有分泌物，也是厌氧环境，会咳出很臭的异物； 3、舌扁桃体肥大、舌根淋巴组织、舌扁桃体肥大，慢性炎症时也会有隐窝腔隙存在，导致咳出很臭的颗粒状物体。

大多数情况下清洗扁桃体隐窝不会痛，扁桃体隐窝灌洗往往用于慢性扁桃体炎隐窝型，在急性扁桃体炎时即使有分泌物，一般也不会采用灌洗方法，因为急性炎症黏膜充血、肿胀，病人对疼痛比较敏感，所以不会做灌洗，除非局部隐窝很多分泌物堵塞，可以采取灌洗的方法。 慢性扁桃体炎隐窝型，尤其扁桃体隐窝又大又深，表面有分泌物还会咳出来或者拿钳子拨出之后，深部的东西出不来，就会用钝形针头，顺着隐窝口拿生理盐水或者加用庆大霉素做灌洗，用钝形针头在隐窝口冲洗不会引起疼痛。对于很敏感的病人，比如咽反射敏感的病人，也可以局部喷利多卡因表面麻醉剂，病人基本上没有感觉，不会疼痛。