申剑

对于脊椎骨折的复位，如果进行保守治疗，可能需要循序渐进的过程。因为保守治疗的过程中，突然复位可能会带来伤害。同时保守治疗复位可能中间会出现反复的情况，因为没有进行固定，复位以后一段时间还可复发。所以保守治疗一定要绝对卧床休息，避免负重，即使坐起来也不可以。如果通过手术治疗复位，医生会根据情况采取手术治疗方式，如微创手术可以通过球囊进行撑开复位。还可采取内固定方式，通过螺钉或特有的装置进行复位。根据现有的方法和手段，尽可能恢复椎体的高度，减少后期对脊柱带来的影响，对神经的压迫。 脊柱发生骨折进行复位和矫正非常重要，脊柱是人的中轴骨，脊柱如果骨折以后，很大程度上会出现局部脊柱骨折畸形。从长远来看，可能会带来比较严重的后果，如脊柱侧弯或脊柱后突，这样可能会带来一系列问题，如以后脊柱不稳定甚至会影响髋关节和膝关节。

患者出现腰椎滑脱首先选择保守治疗，对于大部分早期或轻症的腰椎滑脱的患者，保守治疗是很有效的。要稳定腰椎，在急性期时可能会让患者带有支撑性的护腰，同时用消炎止疼的药物，或者做理疗，先减轻患者的症状，之后再加强腰背肌的锻炼。目的是为了稳定腰椎，延缓腰椎滑脱的发展。 腰椎滑脱较长的时间或者进行到一定严重的程度，腰部的疼痛或者下肢症状会持续加重。如果通过保守治疗没有很好的效果，可能需要通过手术治疗进行腰椎滑脱的恢复。具体是进行减压，解除腰椎滑脱对神经或者是脊髓的压迫，同时通过内固定、钢板、螺钉等进行腰椎滑脱的复位，让其恢复正常的生理的曲度和序列，以期达到彻底治疗的目的。

腰椎管狭窄确诊，主要从以下几个方面： 1、要从病史上进行明确，患者可能会出现比较典型的间歇性跛行，行走一段距离以后出现腰或者下肢的坠胀和疼痛、发沉，最后无力再继续行走。当休息或者是适当的坐位以后，患者能够得到缓解； 2、从症状上要考虑有腰椎管狭窄，其次从查体上，患者可能会主诉腰疼、腿疼或者腿无力等，当医生进行查体的过程中，会发现所谓的麻木感或者是无力感并不是非常明显。即症状多，体征少； 3、腰椎管狭窄的诊断主要还是借助于影像学的手段，首先通过CT可以看到腰椎管会出现增生或者椎间盘的突出，造成椎管的有效容积减少，导致硬膜或者是神经根受压，造成椎管狭窄。其次通过核磁共振，可以诊断腰椎管是否有狭窄的情况。核磁共振能够更高的分辨率，更清晰的看清椎管里面神经或者硬膜受压的情况。如果没有条件的地方或者医院，可以通过脊髓的造影，或者通过X光的表现间接性的诊断腰椎管狭窄。

腰椎骨折可以侧卧，但要分以下两种情况： 1、腰椎骨折进行保守治疗，进行保守治疗时，腰椎骨折的地方没有进行固定或加强，在由仰卧转为侧卧的过程中，需要轴向翻身，即肩膀和腰部还有臀部要一同翻过来，不能像扭腰一样，先把腰翻过来，再把臀部扭过来，这样会造成骨折不稳定，可能会造成严重的损伤。腰椎侧卧，在卧床时床铺不能太柔软，太柔软会改变腰椎的形态，在由平卧转为侧卧的过程中，腰椎会反复的活动，出现疼痛； 2、对于已经选择手术治疗的患者来说，腰椎侧卧更容易，在翻身时不需要严格的要求肩膀和屁股同时轴向翻身，有些患者可能通过自己的力量就能够自己进行翻身。

腰椎骨折正常的愈合过程，一般要卧床休息2个月，戴支具可以下地活动。一般3个月左右骨折才开始愈合，但此时骨折愈合不是非常牢固。可进行轻微的活动，如坐或行走，但是不能进行体力劳动。 进行正常劳动需要根据患者骨折愈合的情况，因为每个人愈合的过程不同。某些年轻人，或身体比较素质比较好的人，愈合会比较快。对有些老年人，或保守治疗过程中没有严格遵医嘱，存在起来活动的情况，愈合则相对来说慢一些。至少3个月以后，通过复查CT或核磁，决定骨折愈合的情况，同时需结合患者自身的症状和状况才能决定是否可以进行负重，或进行负重的程度，需要根据当时的情况决定。

后背脊柱中间部分出现疼痛，这种情况比较多见于： 1、脊上韧带炎。主要是由于劳损引起，由于长期的坐位工作，包括经常做弯腰动作，长期站立姿势的工作，会造成局部胸椎或者是胸腰段的脊柱韧带出现劳损，劳损以后一旦着凉或者有物理刺激后可出现脊上韧带炎。具体表现为在低头或者弯腰、往后仰的过程中局部疼痛，不向周围放射，也不带有下肢的症状； 2、局部肿瘤，或者结核、炎症感染，可能会出现脊柱中间的疼痛； 3、对于老年患者，脊柱中间的疼痛如果是在外伤或扭伤的情况下出现，一定要考虑是否有压缩骨折的情况。如果出现压缩骨折，要尽早的进行治疗，避免产生严重的并发症。

骨质增生是人体老化和退化的代偿必然结果。如果骨质增生并没有压迫神经、血管，或者重要的脏器，这样的骨质增生不需要处理。如果是出现在不同的部位，可能需要不同的处理方法。 如压迫重要神经或者血管、脏器，造成功能或者症状等障碍，可能需要手术切除。手术切除有没有风险关键依据增生的部位。如果在比较敏感或者比较危险的部位，可能会存在一定的风险。大部分的骨质增生或者骨刺，不需要手术进行切除。

骨质增生是常说的骨刺，是否会引起腿疼需要根据骨质增生的部位判断，具体如下： 1、如果骨质增生出现在膝关节，膝关节里面长骨刺，这种情况会引起腿疼，但是膝关节的疼痛是因为膝关节退化所演变出的现象； 2、如果骨质增生出现在脊柱，比如腰椎或者胸椎等部位，可能会出现压迫神经的情况。在这种情况下，骨刺可以引起腿疼。如果压迫坐骨神经，可能会造成坐骨神经的疼痛，出现腿的疼痛或者麻木、放射痛。这种情况下骨刺一定要进行治疗或者手术切除，来缓解下肢疼痛的症状。

足跟痛一般多见于足部跟骨滑囊炎、跖筋膜炎和跟腱炎。要减少足跟部的负重和刺激，即减少活动，减少走路，不穿过硬的鞋子，以便对足跟进行刺激，可以穿一双质软、前低后高的鞋子，重心前移，减少对脚后跟的应力刺激。 同时局部进行理疗，如用热水泡脚，或用中医中药进行泡脚，或进行膏药或药膏涂抹、贴敷。如果上述治疗无效，可以口服非甾体类消炎药如洛索洛芬或塞来昔布，还有最常见的扶他林类药物，可以缓解疼痛。对于疼痛比较严重者，可以进行封闭治疗。但跟腱炎局部不能进行封闭治疗，对于一部分滑囊炎或跖筋膜炎的患者，进行冲击波治疗较有效。 总体来讲，足跟痛可以治愈，但是治愈时间和疗程会比较长，需要有足够的耐心和信心。

脊柱畸形主要分两类，一类是先天性脊柱畸形，在青少年或者婴儿生下来以后出现脊柱畸形，包括侧弯、半椎体等。另一类是退行性脊柱畸形，即生下来在成人过程中，脊柱处于健康状态。但随着年龄增大或者由于退化，比如椎间盘突出、腰椎退变，出现腰椎滑脱、侧弯、骨质增生等，此类畸形就属于退变性脊柱畸形。 如果出现退变性脊柱畸形，首先应该及时就医，找专业脊柱科大夫，通过影像学检查和查体，判断脊柱畸形是否需要进一步治疗。如果不需要积极治疗，可以进行康复锻炼，防止随着年龄增大，脊柱畸形出现加重，甚至到后期引起功能障碍或者需要做手术。所以，对脊柱退行性畸形要早发现、早治疗，并积极预防。 退变性脊柱畸形症状主要是腰部症状，可以出现腰部酸胀、疼痛、无力、坠胀感，甚至腰部可能会出现剧烈疼痛。再就是可引起下肢症状，由于脊柱畸形导致下肢神经受压或者神经牵拉，造成下肢麻木、无力或者疼痛，甚至可能出现大小便问题。所以，退行性脊柱畸形是需要重视的疾病。