田驹

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
暴发性肝炎样综合征，实际上它区别于普通的病毒性肝炎的暴发性发作，它也是一种非常危急的，危重的，影响生命的暴发性肝炎。它的致病因素不是病毒性肝炎，比如甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等等这些病毒性肝炎，它的病因往往是因为在妊娠期药物中毒，比如四环素，或者有严重的脂肪肝的病人，往往一次简单的流脑也可以加重他的肝脏损害，而导致一个非常危急的状态，往往表现为急性的肝功能衰竭，这样的病人因为有影响生命，所以必须立即住院治疗，治疗的力度还往往会比较大，在保肝，支持治疗的同时，必要的时候可能会接受血液透析，或者血液滤过，人工肝的治疗，如果这些治疗仍然不能挽救已经衰竭的肝脏，也就是病情持续加重的情况下，也有患者因为这个病，就必须得接受肝移植的治疗。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
胆道闭锁的手术它实际上也没有特殊的术后需要注意的事情，它跟所有的腹部手术的注意事项都一样，短期之内它可能是逐渐在院的康复，出院以后还会经历一段时间的恢复。如果是实施的肝脏移植手术，手术以后可能会在重症监护病房，监护一段时间，然后转到普通病房，在达到恢复康复条件以后再出院，这段时间里边由于可能会吃一些抑制免疫功能的药物，患者肯定是要注意避免感染，在饮食上要逐渐的恢复到正常饮食，甚至到后期需要用到高能量饮食。免疫功能的缺失导致他容易感染，这个都是需要预防的，避免去接触一些容易感染的环境。活动方面，术后早期的运动是需要受限制的，如果恢复的好的情况下，是没有什么限制的，因为现在器官移植病人每两年都会举办一次运动会，都可以达到跟正常人一样的运动量，饮食上也是逐渐恢复。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
目前为止，发生先天性胆道闭锁的患儿并不一定都能存活，因为保守治疗肯定是不现实的，也是治不好的，不能逆转这个病，它的治疗方案唯有一种就是手术。手术得看胆道闭锁的范围和分型，手术最彻底的肯定是肝脏移植，这样有望可以让新的肝脏去代替以前的肝脏，重新建立一种肝内外的胆道系统，有望让患儿一直存活。如果不是做肝脏移植，就是仅仅做一些胆管与肠道的吻合手术，这个疗效就不是那么确切了，如果合并有肝内胆管闭塞的，那是不适合于做胆肠吻合手术的。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
胆道闭锁又称为先天性胆道闭锁，因为这个病多半是在儿科去就诊，患病的多半是一些刚刚出生的小孩或者才几个月大的孩子。顾名思义，这个病就是肝脏内的或者肝脏外的胆道胆管它不通畅，导致了肝脏分泌的胆汁不能正常的通过胆管运输到肠道里边，也就是它的运输途径消失了，已经病变了，导致肝脏内的胆汁淤积，结局就是肝脏胆汁淤积性的肝脏损害、肝硬化、肝脏功能衰竭。这个病就是先天性胆道闭锁，是发生于婴幼儿的一个非常危重的疾病。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
胆道闭锁由于它的病变表现形式就是肝脏内的或者肝脏外的胆管的闭合，导致了肝脏分泌胆汁，它不能正常的排泄出去，而淤滞在肝脏里边，最终导致肝硬化或者肝衰竭的病理过程，所以它的症状就是不言而喻的。新生儿出来他有淤胆的症状，非常黄，而且这种黄跟新生儿的生理性黄疸还有区别。新生儿生理性黄疸的粪便颜色是正常的，而且过一段时间以后生理性黄疸它就会自然消退，但是胆道闭锁的黄疸它因为病因是不会消除的，所以这种病患的黄疸是会逐渐加重的，小便发黄，大便的颜色变浅，甚至出现灰白色的大便，全身皮肤发黄。到了晚期，病人会出现很严重的肝硬化和肝衰竭，会出现腹水，凝血机制障碍，甚至脑病，会叫不醒或者嗜睡，昏睡，这些情况都会出现，已经是很危重的一个状态了。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
胆囊结石、胆囊炎症的正规外科治疗目前为止仍然是胆囊切除手术。保留胆囊的结石取出术，也就是所谓的保胆取石术，目前为止国内外也有一些单位可以做到。那么如何做？基本上都是通过微创的方法把胆囊切开一个小口以后，用专用的摄像头，也就是胆道镜摄像头进去看见结石，然后把结石给拽出来，之后确保没有残余结石的情况下，把胆囊切开的部分给它缝合好，这个手术就完成了。为什么我从一开始要强调仍然是以胆囊切除手术作为主流的治疗方法，原因就是有研究报道，这种手术做完以后可能会面临结石复发的问题，所以部分患者将会面临二次手术或者多次手术，所以目前为止这个手术方式仍然是存在一些争议的。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
化脓性胆管炎它是相对危重的一个疾病，所以患者遇到这种情况往往只能到医院去就诊，医院里边有哪些检查方法可以用于确诊呢？首先要询问患者的症状，也就是病史，是怎么发病的，哪个地方不舒服，是不是有腹痛、高烧、寒战、黄疸、肤黄、尿黄这些症状，以前有没有得过结石，或者有没有一些其他的疾病，这是作为我们评判的一个主要的指标。第二个，化验检查，抽血，血液的指标有没有白细胞升高或者肝功能的异常、胆红素的升高、凝血机制的异常、有没有淀粉酶的升高，肿瘤标志物相关的升高，这都是我们评判化脓性胆管炎的一些客观指标。第三个，很重要的一点就是我们的影像学检查，包括最简单的超声，还有大型的检查仪器，比如CT，比如核磁共振，综合的评估才能让我们做出清晰的判断。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
化脓性胆管炎是可以治愈的，我们是有手段的，我们是有途径去治愈化脓性胆管炎的。化脓性胆管炎实际上是胆道发炎里比较严重的一种情况，所以手段有，但是去就医的时效性非常重要，一旦发生化脓性胆管炎，首先要明确胆道发炎的原因，是因为长结石，或者长肿瘤，是因为胆道堵塞，堵的程度怎么样，这些一旦评估清楚以后我们会立即展开治疗，所以早一分治疗，就早一分有确定性的治愈的希望。治疗的手段往往包括内镜的一些手段，还有一些外科手术的手段，这都是可以治疗胆管炎的手段，具体选择哪一种，还要根据具体情况。总之，它的目的只有一个，就是迅速的尽快的解除胆道的堵塞，通则不痛，第二个目的就是尽快的彻底的清除胆道内的积脓，可以让炎症迅速的得到控制。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
胆道结石是我国的一个高发疾病，在东南亚地区，在我国的长江流域以及西南地区，这是一个非常高发的疾病，也是一个常见病，多发病。它是指胆道、胆囊、胆管，包括肝脏内的胆管原发性的结石形成，就是胆道里边长石头了，这个石头可以长在胆囊里边，也可以长在胆总管里边，也可以长在肝脏内的胆管里边，有的病人甚至认为自己肝脏里长了结石，这就叫胆道结石。胆道结石它可以导致肝脏内或者肝脏外的胆管炎症，病人往往会反复的长时间的出现右上腹的疼痛，有的病人会合并黄疸，也就是皮肤黄，尿黄或者寒战、高热、发抖、发冷的情况。胆道结石一旦确诊以后，大多数患者都是需要接受手术治疗的，手术方式会根据结石的分布，以及相应的肝脏肝段或者肝叶的病变情况来制定手术计划。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
从正常人的生理构造和生理功能来说这个问题，胆汁是很难反流入胃里边的，而且有人甚至是反流到食道里边，因为胆管的开口它已经是绕过胃，在胃的下方很长一段距离了，而且再加上胃和十二指肠中间会有一个阀门一样的东西，这个阀门它会控制反流上来的一些东西，它会防止食物以及消化液的反流。所以胆汁反流一旦发生，必然是阀门出现问题，阀门的功能不好了，也就是幽门括约肌的功能它关不住了，它的收缩状况不好了，这个情况下就容易导致下段消化道的消化液甚至食物反流到胃里边，甚至食道里边。胆汁的一部分成分反流到胃里边，时间长了以后是会导致胃黏膜的损害的，可以导致慢性胃炎、胆汁反流性胃炎，部分患者会出现不舒服的症状，需要做胃镜去确诊一下，然后吃调整消化道功能的一些药物，尽可能的去缓解症状。