田驹

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
针对胆囊结石的治疗，首先它不应该以大小论英雄，也不应该以多少论英雄，应该总体评估。16个毫米的胆囊结石是不小的，如果这个结石是静息性的结石，我们是可以暂时先不动它，暂时先保守观察，每年去做复查，另外我们再注意清淡饮食，避免诱发胆囊炎症的发作，如果它听话，长期也不闹事，也不导致不舒服的症状，是可以不做手术的。但是胆囊结石不管是多大，它一旦经常发作胆囊炎症，影响生活质量，或者内科保守治疗效果不理想，可能就需要手术。有研究发现，大于两公分的结石，就是结石过大以后，它即使没有症状，我们也建议病人切掉。为什么呢？大于两公分的结石时间长了以后，它可能会面临胆囊癌变。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
胆囊结石、胆囊炎症的正规外科治疗目前为止仍然是胆囊切除手术。保留胆囊的结石取出术，也就是所谓的保胆取石术，目前为止国内外也有一些单位可以做到。那么如何做？基本上都是通过微创的方法把胆囊切开一个小口以后，用专用的摄像头，也就是胆道镜摄像头进去看见结石，然后把结石给拽出来，之后确保没有残余结石的情况下，把胆囊切开的部分给它缝合好，这个手术就完成了。为什么我从一开始要强调仍然是以胆囊切除手术作为主流的治疗方法，原因就是有研究报道，这种手术做完以后可能会面临结石复发的问题，所以部分患者将会面临二次手术或者多次手术，所以目前为止这个手术方式仍然是存在一些争议的。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
急性梗阻性化脓性胆管炎，我们俗称的AOSC，它是急性胆管炎当中最为严重的一种类型，或者说一种疾病的状态，顾名思义胆道发炎了，胆管发炎了，胆道并且发生了堵塞，而且在胆道里边已经完全是脓液了，所以你可以这样理解为急性梗阻性化脓性胆管炎。它的危害就在于它来势凶猛，而且治疗棘手，必须要抢时间，抢生命，所以发生急性化脓性梗阻性胆管炎，在确诊了以后要尽快地疏通胆道的梗阻，就是解除堵塞的情况，尽可能排泄掉化脓的胆汁，使胆道再次保持通畅，这样才能尽快的缓解炎症，减轻炎症。如果这个病情因为耽误而得不到及时的治疗，这是可以致命的，因为在急性化脓性梗阻性胆管炎的病人是完全可以发生休克的，所以治疗不及时可能也会面临生命危险。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
化脓性胆管炎是可以治愈的，我们是有手段的，我们是有途径去治愈化脓性胆管炎的。化脓性胆管炎实际上是胆道发炎里比较严重的一种情况，所以手段有，但是去就医的时效性非常重要，一旦发生化脓性胆管炎，首先要明确胆道发炎的原因，是因为长结石，或者长肿瘤，是因为胆道堵塞，堵的程度怎么样，这些一旦评估清楚以后我们会立即展开治疗，所以早一分治疗，就早一分有确定性的治愈的希望。治疗的手段往往包括内镜的一些手段，还有一些外科手术的手段，这都是可以治疗胆管炎的手段，具体选择哪一种，还要根据具体情况。总之，它的目的只有一个，就是迅速的尽快的解除胆道的堵塞，通则不痛，第二个目的就是尽快的彻底的清除胆道内的积脓，可以让炎症迅速的得到控制。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
谈到胆管炎的病因，我国的常见病因大概分为这么几类。最常见的就是胆道结石，包括胆囊结石排到胆总管里边，导致了胆道的堵塞，最后引起胆道发炎、化脓，这个是最常见的原因。其次，就是肿瘤，长肿瘤也可以导致胆道堵塞。还有就是寄生虫，比如最常见的胆道蛔虫，无论是活的虫体或者是死亡的虫体，它都可能导致继发的胆道感染，引起化脓性胆管炎。还有胆道狭窄，胆道畸形，或者是一些别的原因导致的胆道排泄胆汁不通畅，胆道原发性的感染，细菌的感染，逆行感染胆道也导致胆道发炎。所以最常见的原因就是结石、肿瘤、寄生虫、狭窄、肠道感染。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
急性胆管炎顾名思义肯定就是胆管发炎，导致发炎的原因有很多，最常见的就是我们所谓的胆道梗阻，也就是胆道堵了，哪些疾病可以导致胆道堵塞？有结石，或者有肿瘤，或者有胆道自身的一些病变都可以导致胆道堵塞，还有一些比较少见的，因为自身免疫性的疾病：自身免疫性的胆管炎、自身免疫性的肝病而导致胆道的病变，出现急性胆管炎。非常典型的症状往往就是右上腹的疼痛，发高烧，寒战，黄疸，就是皮肤黄、小便黄、眼球黄。一旦发生急性胆管炎需要到医院就医，普通的B超检查，包括CT，包括核磁共振的检查都有助于寻找到胆管炎的原因、病因，根据病因来制定相应的治疗计划才能够缓解胆管炎，在家待着肯定是不合适的。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
胆道结石是我国的一个高发疾病，在东南亚地区，在我国的长江流域以及西南地区，这是一个非常高发的疾病，也是一个常见病，多发病。它是指胆道、胆囊、胆管，包括肝脏内的胆管原发性的结石形成，就是胆道里边长石头了，这个石头可以长在胆囊里边，也可以长在胆总管里边，也可以长在肝脏内的胆管里边，有的病人甚至认为自己肝脏里长了结石，这就叫胆道结石。胆道结石它可以导致肝脏内或者肝脏外的胆管炎症，病人往往会反复的长时间的出现右上腹的疼痛，有的病人会合并黄疸，也就是皮肤黄，尿黄或者寒战、高热、发抖、发冷的情况。胆道结石一旦确诊以后，大多数患者都是需要接受手术治疗的，手术方式会根据结石的分布，以及相应的肝脏肝段或者肝叶的病变情况来制定手术计划。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
从正常人的生理构造和生理功能来说这个问题，胆汁是很难反流入胃里边的，而且有人甚至是反流到食道里边，因为胆管的开口它已经是绕过胃，在胃的下方很长一段距离了，而且再加上胃和十二指肠中间会有一个阀门一样的东西，这个阀门它会控制反流上来的一些东西，它会防止食物以及消化液的反流。所以胆汁反流一旦发生，必然是阀门出现问题，阀门的功能不好了，也就是幽门括约肌的功能它关不住了，它的收缩状况不好了，这个情况下就容易导致下段消化道的消化液甚至食物反流到胃里边，甚至食道里边。胆汁的一部分成分反流到胃里边，时间长了以后是会导致胃黏膜的损害的，可以导致慢性胃炎、胆汁反流性胃炎，部分患者会出现不舒服的症状，需要做胃镜去确诊一下，然后吃调整消化道功能的一些药物，尽可能的去缓解症状。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
因为胆道闭锁它的手术相对比较繁琐，有可能会面临一次肝脏移植，所以就目前为止，国内的肝脏移植的治疗费用也是相对比较昂贵的，除了移植的手术费用以外，移植以后他还涉及到要吃一些抗排异的药物，还有长期做一些检查，所以这一部分维护的费用也是不小的。现在的器官来源可能有了一部分改变，现在甚至可以允许亲属做捐赠，患病的小孩往往都非常小，所以他并不一定需要整个肝脏，可以让亲属给他捐献一部分，甚至是一小部分肝脏，患儿就够用了，所以这样做下来，费用它会相对要稍微低一些。做异体的肝脏移植，就是要照原来的话，可能费用会略微高一些。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
胆汁酸是胆汁内的重要成分之一，主要在胆汁里边经过肝脏、经过胆囊进行一些加工和处理。胆汁酸是体内脂肪乳化与脂肪酶的一些代谢，就是脂肪代谢的一个重要的成分，同时它又是形成胆囊结石的原因之一。胆汁酸在体内的代谢异常，尤其是在胆囊、肝脏、肠道这三个地方，它可能会出现浓缩、分泌、加工的一些异常情况，当平衡打破了以后，它就有可能会增加结石，特别是胆囊结石或者胆道结石的发生几率，就是胆汁酸是反映人体内的相当于肝脏、胆囊、肠道去处理它的一个作用的结果，也可以作为评判人容不容易长结石的一个客观指标之一。