田彦杰

通常眼眶眶壁骨折，左右眼没有明显差异，两个眼眼眶都可能受到外伤，导致眶壁骨折。如果受伤导致眼眶骨折，要根据骨折部位和范围来定是不是严重，不是所有的眼眶骨折都需要做手术。但是眼眶骨折以后最需要注意的不是外观而是功能，眼科医生经常说眼睛长得再好看，看不清楚东西就没什么用。出现外伤以后，第一时间要看视功能有没有受损，视功能受损标志，不光是视力下降，还有视野缩小。视野是眼睛往前看能看清楚多大的地方，是不是视野之内所有物体都能够看清楚，这很重要，需要专门视野计来进行检测，看这个人视功能有没有受损。如果视功能受损，就认为很严重，需要紧急进行介入治疗，采取消炎消肿治疗、还是马上要进行手术。

眼眶眶壁骨折如果比较典型，严重骨折、有软组织移位，同时造成眼窝凹陷和眼球运动障碍，就出现了手术指征。也就是说眼眶骨折的手术指征是外观异常、功能异常。两个情况都需要手术，任何手术都有风险，通常眼眶骨折手术要求相对比较精细，要求医生有丰富的手术经验。所以相对来讲这是眼科比较大的手术，需要特殊手术辅助器械才可以完成，同时手术过程中也要避免损伤重要组织结构，比如视神经、睫状神经节，如出现误操作或者其他原因，可能导致严重异常。术前病人要考虑到这些风险，跟手术医生进行沟通。总的来讲，眼眶骨折手术出现风险的可能性相对较小，但患者要选择有经验的医生和正规的医疗机构进行治疗。

眼眶黏液囊肿的治疗方法，要看对患者到底产生了什么样的影响。如果是很早期的，不严重的眼眶黏液囊肿，可能没有严重突出到眼眶里，对周围组织没有明显挤压，同时也没有造成严重的容积性变化，没有导致眼球明显移位和突出，这时候是可以不用做手术的。如果肿物长得很大，很快压迫了视神经，或者压迫了其他组织，使眼球不能运动，这时候患者经常会感觉到眼球转不动，向上转不动，向内侧也转不动，或者眼球突出严重影响外观，这时候就需要做手术。如果囊肿比较小，不需要做手术，可以观察是不是不再继续长了。但相对来讲，黏液囊肿增长比较快，可能还是需要手术介入。

海绵状血管瘤是眼科最常见的一种眼眶内的良性肿瘤。通常病人就诊的主要原因，是两眼不一样高，一边高一边低，即长肿瘤的一边眼睛往外凸，这个很容易理解。因为眼眶周围是骨组织，是硬的东西围绕起来的，眼眶里边凭空长出一个肿瘤，一定会把眼球往外挤。通常海绵状血管瘤发生在一个眼眶的比较多，发生在双侧者极少，海绵状血管瘤通常单发比较多见，但也可以多发。在临床上曾出现眼眶里边长七个海绵状血管瘤的患者，这种情况是存在的，但最常见的还是1-2个。眼睛突出的表现通常要根据眼眶血管瘤生长的部位决定眼球是往一侧突出，还是垂直往前突出。如果海绵状血管瘤特别靠近眶尖，压迫视神经，病人的突出临床症状就要再加上一条，即视力会下降或者视功能受损、视野会缩小。

海绵状血管瘤是眼科常见的眼眶内良性肿瘤，通常不破裂，但在某些情况下，可能突然发生出血，通常临床表现为病人觉得眼眶里突然出现眼球胀痛、眼球突出，这种情况可能会出现。这时候我们会给病人拍一个CT片，一看里边有一个肿瘤，肿瘤圆圆的，周围边界比较清楚，如果是急性出血，里边可能会发现一个液化腔，在核磁片上会根据不同时期，呈现出强弱不等的信号。CT片上会因为密度不同造成一个囊样液性区。如果出血比较多，病人会觉得眼睛胀得比较厉害，眼眶眶压相对也会比较高，对于这种情况如果病人视功能受损，需要急诊手术。如果仅仅是稍微有些不适，可以不急着做手术，做好术前准备以后再做手术也来得及。但是对于手术医生来讲，多次发生的瘤内出血，可能造成肿瘤跟周围组织粘连，在切除肿瘤的时候可能会有一些影响，要注意小心，不要牵拉到视神经，不要出现严重的医源性损伤。