甄真

乙肝表面抗体47mIU/ml，通常无需进行加强注射。但是乙肝表面抗体47mIU/ml，因为滴度并不高，所以这时再注射一支加强针并无坏处。一般乙肝表面抗体滴度＜10mIU/ml，需要重新注射乙肝疫苗，可以按照0、1、6方式进行注射。乙肝表面抗体47mIU/ml的病人，需要动态观察，若经过3-6个月再查，表面抗体滴度逐渐下降，甚至降至10mIU/ml以下，需要重新注射乙肝疫苗。若乙肝表面抗体47mIU/ml，是未完成乙肝疫苗全疗程注射之间的检查结果，需要动态观察。由于乙肝表面抗体的产生，需要完成全程疫苗注射后，2-4个月再查乙肝表面抗体，才能较准确反映对乙肝疫苗有无反应。在这期间检查，需要动态观察，若抗体逐渐增高，无需加强注射。若注射乙肝疫苗后，乙肝表面抗体仍为47mIU/ml，需要动态观察。若逐渐上升，无需再进行疫苗注射，若下降，可以进行加强注射，或＜10mIU/ml时，可以重新注射乙肝疫苗。

乙肝即乙型病毒性肝炎，由乙肝病毒(HBV)引起，是以肝脏损害为主的急慢性疾病。在我国的法定传染病中，其属于乙类传染病，病原体是乙肝病毒，传染源是带有乙肝病毒的急慢性病人和病原携带者，主要通过以下四种方式进行传播：1、血液传播：通过输血和血制品进行血液传播；2、母婴传播：曾是我国的主要传播途径，我国既往乙肝病毒感染的人群中，有2/3是因为母婴传播。但这些年随着我国采取较多措施阻断母婴传播，包括乙肝疫苗，还有表面抗原阳性妈妈生的孩子进行联合免疫和孕期母亲抗病毒治疗等，母婴传播几率明显下降；3、性传播：包括夫妻和性伙伴之间，都可以引起性传播；4、皮肤黏膜破损传播：是目前的主要传播途径，主要包括消毒不严格的医疗途径，如各种穿刺，还有口腔科、眼科，耳鼻喉科的医疗器械，如果消毒不严格，可以引起传播。针灸针、梅花针如果不是一次性，也会引起传播。此外，还有美容行业，如纹纹身、纹眼线、扎耳朵眼、修脚、刮脸，如果消毒不严格，都有可能是传播途径，静脉吸毒也属于传播途径。乙肝临床可主要表现为急性肝炎，可出现黄疸型肝炎，但85%的乙肝病人呈慢性起病，疾病较隐匿，表示为慢性肝炎。慢性肝炎进一步进展通常要经过20-30年，会进展为肝硬化，肝硬化患者病情如果没有得到良好控制，每年有3%-5%的患者会进展到肝硬化失代偿，出现肝功能衰竭，甚至可以出现肝癌。

一般可通过以下几方面确诊新型冠状病毒肺炎：一、流行病学史：1、发病前14天去过疫区居住或旅游；2、发病前14天接触过新型冠状病毒肺炎病人或无症状感染者；3、发病前14天接触过来自疫区发热和伴有呼吸道症状病人；4、聚集性发病，亦为短期小范围内，如家庭、办公室、单位中有两例以上发热，伴或不伴呼吸道症状病人；以上四条中，有任何一条均需怀疑感染新型冠状病毒。二、临床资料：新型冠状病毒肺炎临床表现，多见发热、乏力、干咳，部分病人可能早期或首发症状为味觉障碍、嗅觉障碍。另外，少数病人还可以出现类似流感样症状，如鼻塞、流涕、咽痛，或肌肉酸疼、腹泻等，还可出现中枢神经系统表现，或缺血性肢端坏死。部分病人症状较轻，可能仅为呼吸道症状或无症状。三、实验室检查：确诊新型冠状病毒肺炎为病原学检测结果阳性，包括病毒核酸，若为阳性，则该病人可以被确诊感染新型冠状病毒。而核酸为阴性，还可以借助抗体检测，包括IgG、IgM，若同时阳性，亦可帮助诊断，或双份血清抗体，IgG低度从阴性到阳性或低度逐渐增高，亦可帮助确诊。综上，重要的确诊方式为新型冠状病毒核酸检测阳性。还需注意是否有流行病原及临床资料是否有临床症状、体征，且进行特殊病原学检测即核酸，才能确诊是否患有新型冠状病毒肺炎。

甲肝与乙肝哪个严重需要明确从哪个方面分析。从预后和病情严重而言乙肝比甲肝严重。比如从疾病的严重程度分析：1、甲型肝炎：是自限性疾病，多数发病是急性过程，表现为急性黄疸型肝炎，大概1个月患者的肝功能可恢复，病情可以痊愈，没有慢性化。极少数甲肝患者也可以进展到肝功能衰竭，危及生命，但是发病率相对比较低；2、乙型肝炎：起病相对隐袭，很多人感染乙肝病毒后，如果不做检查可能没有任何临床表现，一旦发病已经肝硬化或者出现肝癌才做检查，再检查才发现是乙肝，所以乙肝起病相对隐袭。部分人感染乙肝之后，特别是成年人新感染的乙肝病毒，可以表现为急性黄疸型肝炎，预后相对较好像甲型肝炎，病程相对较短，一般1个月左右，可以通过自身免疫系统消灭乙肝病毒，使表面抗原转阴，出现表面抗体，不一定要通过抗病毒治疗，但只是极少数患者。绝大多数患者是慢性过程，会从慢性肝炎到肝纤维化最后到肝硬化，甚至肝硬化失代偿，相当一部分患者可以出现肝功衰竭，最终走到肝癌，病死率较高。

狂犬病疫苗的有效期一般是6个月，因此患者注射完狂犬病疫苗，如果是在6个月之内又被可疑动物咬伤，可以不再注射狂犬病疫苗。如果患者是在0.5-1年的时间被可疑动物咬伤之后，需要加强注射2针，即暴露当日和3天注射2针即可。如果患者是在注射完疫苗之后的1-3年，再被可疑动物咬伤，需要再加强注射3针，即暴露当日、3天和7天再进行狂犬病疫苗的注射。如果患者注射超过3年，又被可疑动物咬伤，需要重新注射狂犬病疫苗，按照足量、全疗程、及早注射。如果患者注射狂犬病疫苗之后，没有再被可疑动物咬伤，没有必要再进行疫苗注射。但有些人从事特殊行业，比如经常会接触到动物，存在暴露的风险，例如饲养员、动物的训导员、兽医，以及做科研的人员，此类人群经常会接触到狂犬病病毒，需要在暴露前进行疫苗注射。此类注射一般是3针，1年之后可以再加强注射1针，3-5年去复查，如果复查之后有情况，还可以再进行加强注射。

乙肝会传染人，常见传播方式如下：1、血液传播：乙肝病毒可以通过输血和血制品传染，乙肝病人的血液含有乙肝病毒，一旦血源检测不完全或不准确，可能会将乙肝病毒传染至他人；2、母婴传播：以往感染的病人有2/3是通过母婴传播，即通过胎盘或产后哺乳引起胎儿和新生儿传染；3、性传播：性传播可以是夫妻之间传播，或者有多个性伙伴传播；4、破损皮肤、黏膜传播：此传播为主要的传播途径，乙肝病毒是外界抵抗力较强的病毒，对于碘酒、酒精，以及常用的0.1%新洁尔灭消毒均不敏感，不能使乙肝病毒消灭。如果医疗器械消毒不严格，病人通过穿刺，从而可以引起传染。另外眼科器械、口腔科器械，以及针灸器械消毒不严格，或者美容行业纹眼线、纹身、纹唇器具未经过消毒，也会引起传播。

新型冠状病毒肺炎早期的临床表现主要是发热、干咳和乏力，还有部分患者早期没有任何的临床表现，具体如下：1、发热：可以是低热、中等度发热，也可以是高热；2、全身症状：发热同时有部分患者会伴有全身的不舒服，肌肉关节的酸疼，肌肉酸疼表现比较明显，不愿意吃饭，恶心，还有腹泻；3、较特异症状：部分患者可以表现为嗅觉和味觉的障碍，这是新型冠状病毒感染之后，和其他疾病不同的症状；4、呼吸道症状：部分患者可以表现鼻塞，流涕，跟流感的表现类似，容易漏诊。若患者感觉自己有过病毒的接触，或者是在疫区有可能感染上新型冠状病毒，一旦出现症状，需要到医院去做相关的检查，做核酸和相关的血常规，来明确是否感染新型冠状病毒。

注射完狂犬病疫苗又被咬伤，需分阶段进行处理。对于不同的咬伤时间，处理方式、注射疫苗方式均不同，主要分析如下：1、狂犬病疫苗保护期为半年左右，如果在半年内被咬伤，可不再进行狂犬病疫苗注射，但伤口应严格按照要求进行处理。如果伤口比较深、比较大，且出血明显，需注射狂犬病免疫球蛋白；2、如果是在大于半年但不到1年的情况下被咬伤，需进行加强注射2针，症状比较重的伤口还应注射狂犬病免疫球蛋白；3、如果大于1年但不到3年的时间内被咬伤，需进行加强注射3针，即咬伤当日与咬伤后3天、7天各注射1针狂犬病苗；4、如果3年后又被咬伤，则需重新注射狂犬病疫苗与免疫球蛋白，常规注射为5针注射，即咬伤当日与咬伤后3天、7天、14天、28天各注射1针。

确诊有新型冠病毒感染症状，常需具备以下几点：一、流行病学资料：存在任何一点，考虑可能感染上新型冠状病毒。1、最近14天内，在已经诊断新型冠状病毒肺炎的疫区居住或旅游；2、最近14天内，与新型冠状病毒肺炎病人有过接触；3、接触过来自高风险区或疫区，伴有发热或呼吸道症状的病人；4、在流行期间，疫区内有聚集性发病，是2-3个人以上同时出现相同临床表现的病人之一。二、症状和体征：病人在发病时，最常见症状是发热、乏力、干咳，部分病人可早期出现嗅觉和味觉障碍。症状较重的病人可能在发病1周后，病情迅速进展，可以出现呼吸困难、缺氧的表现，也可能出现神经系统症状。如果此类病人去查血常规，可以出现白细胞正常或淋巴细胞减低。影像学检查可能发现有病毒性肺炎的相关特异性证据。三、实验室检查：如果要确诊新型冠状病毒感染，需有病原学证据。1、核酸检测：呈阳性，即可确诊；2、病毒分离：如果查到病毒与已知的新型冠状病毒同源，则要进行诊断；3、抗体：可以检查IgG和IgM，特异性IgM阳性是早期诊断的特点。如果病人是IgG阳性，抗体滴度是双份血清，呈四倍以上增高，或从阴性变成阳性，则要动态观察。

乙肝表面抗体469mIU/ml，一般指乙肝表面抗体滴度469mIU/ml，是较好结果，同时是希望出现的结果，即乙肝表面抗体滴度较高。乙肝表面抗体滴度＞100mIU/ml时，已经对乙肝病毒具有保护性，通过注射乙肝疫苗，乙肝表面抗体滴度469mIU/ml，一般保护期在30年左右。所以对正常人而言，可以在此期间，不再进行乙肝五项检测，以及加强注射。但是对于特殊人群，如免疫低下人群，包括用免疫抑制剂，或罹患肿瘤、糖尿病，免疫功能差等病人，亦或是经常有血液暴露机会，如医务人员、检验科人员、科研人员，以及血液透析或静脉吸毒人群，需要进行乙肝五项监测，应每隔数年进行一次，血液透析病人，要求每0.5年进行一次。正常情况下，乙肝五项监测一次后，随时间延长，乙肝表面抗体滴度会逐渐下降。正常人可能有回忆反应，虽然乙肝表面抗体滴度下降，但再一次接触病毒时，可产生保护性反应。乙肝表面抗体滴度＜10mIU/ml时，需要重新注射乙肝疫苗。