甄真

拉肚子在临床上成为腹泻，病毒性感冒出现腹泻，并不是正常现象，病毒性感冒由多种病毒引起，常见于流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等，拉肚子时，其临床类型有可能是胃肠型感冒，病人除发热外，主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐，大便常规无白细胞、红细胞、脓球等。病毒性感冒属于自限性疾病，通常病程不超过7天，腹泻时可以对症处理。感冒时出现腹泻的症状，需前往医院让专科医生鉴别腹泻原因，不一定都与病毒有关，还可能是急性胃肠炎所致，常与饮食不当或者腹部着凉有关。另外，如果是细菌感染，可以看到除稀便外，便常规内有白细胞或脓球，甚至有红细胞，因此要根据病因处理。

若丙肝真正治愈，并没有传染性，不会传染给别人。丙肝治愈最基本概念是治疗丙肝后，丙肝核酸即HCV-RNA，应该持续阳性。经过现在的DNA药，即直接抗病毒药治疗，疗效较好。一般治疗后1周左右，可能使体内HCV-RNA转阴，这时停药会复发。所以要求丙肝治疗，要保证足够疗程，根据专科医生提供疗程，无论是8周、12周、16周，均根据病情选择疗程。在完成疗程后，再继续观察12-24周，若HCV-RNA仍为阴性，即丙肝病毒在体内消失，同时应伴随肝功能正常，甚至可以出现肝脏组织学改善，此时才能称为临床治愈。但临床治愈，部分患者复查时，可能除查核酸、肝功能、B超外，需要查丙肝抗体。丙肝抗体不能用于判断是否临床治愈，原因在于丙肝抗体无保护性，阳性只代表体内有丙肝病毒感染，不代表对丙肝病毒具有保护性或免疫力，可以在体内长期存在，甚至终生存在。所以临床是否治愈，并非丙肝抗体是否阳性，而是HCV-RNA是否持续阴性。

丙肝检测报告应该包括以下内容：1、丙肝抗体：即抗-HCV，是诊断体内有无丙肝病毒感染，筛查的最简单检测项目。只要阳性便代表体内已经有丙肝病毒感染，可以在体内存在较长时间，不是保护性抗体。所以抗-HCV阳性，不代表体内已经对丙肝病毒有免疫力，只代表有丙肝病毒感染；2、丙肝核酸：即HCV-RNA，HCV-RNA阳性代表体内有丙肝病毒复制，是具有传染性的指标。所以丙肝抗体阳性，也是明确是否需要做丙肝抗病毒治疗的一个重要指标。体内查到抗-HCV阳性，无论HCV-RNA高低，当然HCV-RNA载量越高，传染性越强。只要HCV-RNA阳性，即需进行抗病毒治疗。无论肝功能是否正常，体内有无肝硬化，或是有无症状，均需抗病毒治疗。医生要根据病人肝功能、肝功能代偿、肾功能情况，以及是否合并其他疾病，用何种药物，还有HCV-RNA高低、基因分型，确定应用何种药物治疗以及疗程。所以HCV-RNA一旦阳性，应该到专科医院，到感染科或肝病科找专科医生，制定合理治疗方案，及早控制病情。原因在于丙肝是可以通过抗病毒治疗，达到临床治愈的疾病。

丙型肝炎阴性并不一定没有丙型肝炎，需要根据患者检测的项目，以及检测的时间进行判定。检测丙型肝炎丙型肝炎的抗体，即抗-HCV，以及丙型肝炎的核酸，称为HCV-RNA。具体二者所代表的意义如下：1、丙型肝炎的核酸：是检测丙型肝炎在患者体内是否出现丙型肝炎的病毒复制，以及是否传染的标志。一旦体内被丙型肝炎病毒感染，在患者发病后1-3周，即可出现丙型肝炎的核酸阳性。所以此时如果出现丙型肝炎核酸阳性，可以考虑患者体内已经丙型肝炎病毒存在，而且丙型肝炎病毒复制是传染性指标，丙型肝炎核酸滴度越高，传染性越强。如果患者经过治疗后，丙型肝炎的核酸很快转阴，以及持续转阴，但此时还无法检测，包括患者在口服抗病毒药治疗后，使用标准疗程12周治疗后，要停药观察12周，如果还持续阴性，才能说明体内丙型肝炎病毒被清除；2、抗-HCV：即在丙型肝炎病毒感染2周之后，甚至1个月-3个月才出现阳性，出现较晚，所以需要丙型肝炎病毒感染之后，在很早时患者如果检测阴性并不能代表没有感染过丙型肝炎病毒，所以要动态观察。丙型肝炎抗体阳性只代表体内有丙型肝炎病毒感染，抗体不具有保护性，所以可以终身携带或者长时间携带。所以部分患者在经过抗病毒治疗后，核酸出现阴性，而检查抗体时仍然阳性，怀疑自己是否出现丙型肝炎复发。其实是否出现丙型肝炎复发，以及病毒是否被清除，主要需要观察HCV-RNA是是否阴性。因为丙型肝炎抗体不具备判断丙型肝炎是否被体内被清除的标志，以及体内是否有传染性、病毒是否复制的指标，丙型肝炎抗体阳性只代表感染过丙肝病毒。

被猫咬需要打狂犬病疫苗，由于狂犬病的传染源是携带狂犬病病毒的哺乳类动物，包括犬科、猫科，还有野生动物。因此猫有可能携带病毒，特别是野猫、来路不明的猫，或者是未进行疫苗注射的家猫，都有可能携带狂犬病病毒，咬伤之后要及时、及早、足量、全疗程进行狂犬病疫苗的注射。除注射狂犬病疫苗之外，对伤口还要进行妥善或有效处理。如果伤口被猫舔伤，皮肤没有破损，患者可以用大量清水冲洗皮肤，但是如果患者局部皮肤被抓伤，或者有抓痕，需要用大量清水，或者是20%的肥皂水、0.1%的新洁尔灭进行冲洗，时间不能少于15-30分钟。如果患者伤口较深、较大，又靠近头面部位，比如头、颈、上肢，或者手指的伤口，除冲洗之外，患者还要在伤口周围及时、足量、一次性注射狂犬病的免疫球蛋白，目的是在全身保护性抗体出现之前，及早中和已经进入体内的病毒，或者是减少病毒复制。通过这样的处理，能够减少或避免狂犬病的发病，因此被不明原因的猫咬伤之后，也一定要注射狂犬病的疫苗。

被家里的狗咬伤后，可能会得狂犬病。狂犬病的传染源为携带病毒的哺乳类动物，如犬科、猫科，以及牛、马、羊、蝙蝠、狐狸等。上述动物被病毒侵袭后，病毒主要存在于口腔唾液内，一旦被咬伤皮肤，则容易将病毒传染给机体，从而感染狂犬病毒。由于狗感染狂犬病毒后未必会发病，且发病潜伏期长短不一，短则可能1个月内或几天内，长则可能在1年以上，甚至更长，因此无法判断其是否携带病毒。为安全起见，当被狗咬伤后，特别是有明显的皮肤破损，或手指、四肢靠近头面部的伤口比较深、比较大，应及时处理伤口。建议应按照处理程序注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白，从而避免患有狂犬病。

注射狂犬病疫苗，通常没有注射时间限制，在狂犬病发作前的任何时间均可进行狂犬病疫苗注射。但注射时间越晚，疫苗免疫效果可能越低，因此一旦被可疑动物咬伤，应尽早注射狂犬病疫苗。一般要求在被咬24小时内注射狂犬病疫苗，早期、足量和全疗程注射对咬伤后是否会得狂犬病尤为关键。狂犬病疫苗一般是狂犬病毒的灭活抗原成分，可使人体产生对狂犬病毒的免疫作用，在狂犬病的发病或预防过程中较重要。通常狂犬病疫苗注射为5针注射，即暴露当日与暴露后3天、7天、14天和28天分别注射。如果伤口较大、较深，还可采取10针注射的方法，即咬伤后前6天，1天注射1次，咬伤后第10天、14天、30天、90天再进行加强注射。狂犬病疫苗应按照早期、足量、全疗程注射，如果因各种原因耽搁注射，应在第一时间进行补注射，在未发病前均可进行注射。

伤寒和副伤寒的常见特征性表现如下：一、伤寒：1、稽留高热：患者体温在1周内逐渐上升，持续在39℃以上，1天内体温波动不超过1℃，称为稽留高热。患者体温持续大概1周会逐渐下降，所以整个伤寒病程是1个月左右；2、稽留热出现缓慢：体温增高1℃，脉搏会随之增快10次，但伤寒患者是体温升高，但脉搏不增快；3、玫瑰疹：在患者胸腹交界处出现针尖样，且不高出皮肤的玫瑰疹；4、肝、脾肿大：患者会出现肝、脾肿大；5、神经系统表现：主要表现无欲貌；6、白细胞减少：患者会出现白细胞减少。二、副伤寒：副伤寒包括甲型副伤寒、乙型副伤寒、丙型副伤寒，甲型副伤寒常见于成年人，乙型副伤寒常见于儿童。甲型副伤寒和乙型副伤寒的临床表现与伤寒较类似，但是症状较轻，主要以肠道症状为主，可能不会出现稽留高热，病变范围大且浅，较少出现肠穿孔、肠出血等并发症。甲型副伤寒容易复发，丙型副伤寒病情出现比较少，但丙型副伤寒病情较严重，经常出现脓毒败血症以及脏器脓肿。

对于3岁后，不知道以前是否接种乙肝疫苗，或不知道乙肝表面抗体程度时，需用发光法查乙肝五项定量，明确乙肝五项全阴，或未感染乙肝病毒，从而决定是否接种乙肝疫苗。若乙肝五项全阴，尤其表面抗体阴性，＜10mIU/ml，需要重新接种乙肝疫苗。按照0、1、6方案，进行乙肝疫苗接种，1个月后注射第2针，0.5年后注射第3针。注射后2-4个月，可以再查乙肝五项，观察抗体产生程度。若已经出现表面抗原阳性，无论是1、3、5阳，即大三阳，还是1、4、5阳，即小三阳，亦或是1、5阳。只要有表面抗体，以及表面抗原阳性，均证实已经感染乙肝病毒。此时需要查乙肝病毒核酸，排查HBV-DNA是否阳性，有无病毒复制。同时要查肝功能，进行B超检测，观察乙肝病毒感染后，肝脏有无受损以及受损程度。若存在上述问题，需要到专科医院找专科医生进行咨询、诊断或治疗。

乙肝大三阳患者，可以到综合医院挂感染科、肝病科、消化科，以感染科和肝病科为主，患者到医院后需进行相关检查。乙肝大三阳患者表面抗原、乙肝病毒e抗原、核心抗体阳性，代表体内有乙肝病毒感染。多数患者会有乙肝病毒复制，查乙肝病毒核酸HBV-DNA，大多数为阳性，代表患者体内有乙肝病毒复制，且传染性较强，需要进一步做相关检查，判断为携带者或乙肝患者。需通过肝功能检查，判断肝功能是否异常，可进行肝纤维化的无创诊断。必要时可做肝脏CT或核磁，以评判乙肝大三阳患者，为肝功能正常携带者或携带状态，或慢性肝炎、肝硬化，亦或是肝硬化失代偿、肝功能受损、肝功能衰竭，同时做甲胎蛋白和CT或B超检查，排查肝癌。合并肝癌时，较多患者早期没有任何临床表现，尤其有肝癌家族史的患者，要进行肝癌筛查，可到专科进行相关检查，由医生判断病情程度，以及是否需要抗病毒治疗和其它相关治疗。