王进

脾胃运化不好是中医的一个术语，相当于西医消化系统的疾病。主要表现为饮食减少、腹胀、腹泻、纳呆、大便溏稀或不爽，喜欢暖肚子等。临床上以慢性胃炎和十二指肠溃疡、胃溃疡等消化系统的患者比较多见。可以采取中西医结合的方法进行治疗，西医可以用一些相关的检查，如C-13、C-14、幽门螺杆菌的检测，以及胃镜、肠镜等检查，进一步明确病因。中医用健脾、化湿、补气的药物，如山药、黄芪、党参、薏米、红小豆等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

脾为后天之本，脾胃虚了以后，影响到人体的五脏六腑的运行，尤其是影响饮食及营养的吸收。人体五脏六腑互相联系，心肝脾肺肾相生相克，所以出现脾胃虚，与生活质量、体质都有很大的关系。脾虚是临床上最常见的一种症状，患者出现面黄肌瘦、神疲乏力、食少纳呆、食后腹胀等症状。脾胃虚的女人，可以出现衰老的症状，及时调理可以恢复正常功能，不会影响到人体的寿命、衰老。

4×3mm的肾结石，其主要危害是结石可能坠入输尿管中，形成输尿管梗阻，造成急性肾绞痛发作、肾脏积水等。肾结石主要因为天气炎热，或排汗量过多、饮水量过少，尿液过度浓缩后，尿液结晶在体内形成结石团块，从而形成肾结石。小的肾结石坠入输尿管中，会引起输尿管局部梗阻，造成单侧腰部的剧烈疼痛。部分患者会出现尿频、尿急、血尿，甚至出现发热、寒战等全身炎症反应，即为肾脏结石的急性危害。结石坠入到输尿管后，如果结石较小，可以通过输尿管蠕动以及药物治疗，促进结石排出。如果结石嵌顿在输尿管内，则会形成输尿管的急性梗阻，必要时需使用体外震波碎石的技术，或体内内镜手术的碎石技术解除梗阻，以达到治疗结石的目的。

患者经常出现泌尿系统感染，需要根据具体原因采取相应治疗措施，具体如下：1、抵抗力下降：与局部不卫生以及不洁性生活后没有及时清洗和排尿有关，建议正规治疗后保持良好生活习惯、提高抵抗力，增加排尿冲刷尿道；2、细菌感染：包括大肠埃希菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等，进入尿道后种植在尿道以及膀胱内，产生慢性炎症刺激。患者没有注意饮食和生活习惯时疾病可经常发作。对于此类患者，强调日常调养，大部分患者症状可明显缓解；3、耐药菌感染：需进行尿培养明确病原菌，经过药敏试验选择敏感药物进行足剂量、足疗程治疗，彻底治疗好后要保持良好生活习惯，避免复发；4、非细菌性病原体感染：包括支原体、衣原体感染，需要使用针对病原体的敏感药物进行正规治疗。

泌尿系结石0.3cm×0.4cm属于小结石，如果结石在肾脏内，且并没有形成明显的腰部胀痛不适、肾积水等并发症时，可以通过多饮水、多运动，控制相关饮食摄入，达到治疗的目的。如果结石坠入输尿管中，形成输尿管结石，可能导致输尿管局部梗阻，造成输尿管上段尿液无法排出，形成肾积水。此时就会出现明显单侧腰部的剧烈疼痛，甚至会出现尿频、血尿等症状。部分小结石可能会排入膀胱、尿道内，这时通常可通过自行排尿排出体外。对于结石的治疗，最关键的还是以预防为主，每天饮水量需尽量在1500-2000ml左右，尿量维持在1500ml左右。有良好的生活习惯，大部分结石不会再发作，若饮食结构不合理、摄入过多结石成分，也会导致结石复发。

盐酸左氧氟沙星可以治疗前列腺炎。前列腺炎主要分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎，急性前列腺炎主要由常见细菌所致，如大肠埃希菌等从尿道口进入尿道、膀胱、前列腺等部位，形成局部的菌落堆积。尿液经过这些器官时时会出现尿频、尿急、尿痛、脓尿，甚至出现发热、寒战等全身炎症反应。盐酸左氧氟沙星属于喹诺酮类药物，是广谱抗生素，可以有效针对此类细菌。慢性前列腺炎多由非细菌性的病原体，如支原体、衣原体等感染所致。会导致尿频、尿急、尿不尽，以及下腹部、会阴部坠胀难受等症状。通常可以使用α受体阻滞剂、植物制剂等治疗。若合并感染可以使用头孢二代、三代药物，或喹诺酮类药物，如氧氟沙星这类药物等，也有较好的疗效。慢性前列腺炎治疗周期需2-4周左右，即可以达到治愈的目的。

射精时疼痛，同时可能精液呈褐色甚至血性，还可能合并尿痛，多见于泌尿系统炎症，如尿道炎症、精囊腺炎症、前列腺炎症。如果出现射精疼痛，需及时到医院就诊，做精液前列腺检测，包括尿常规检测，明确炎症具体部位，适当抗生素治疗，同时鼓励患者五天左右需要排一次精液，尽量将炎症物质排泄出来，加速愈合。 如果保守治疗效果不明显，需要注意是否存在精囊腺，甚至前列腺钙化或者结石，需要做精囊腺B超以及磁共振明确。

如果出现精液中有血丝，偶发或单次发作，叫早期血精状态。如果病程不超过三个月，可以给予敏感的广谱抗生素。治疗期间建议患者3-5日排泄一次精液，将精囊腺及前列腺相关炎症排出，达到自愈。 部分患者可能几年都有血精，且经常发作，吃药会好，停药发作，称为顽固性血精。顽固性血精可能出现精囊腺结石、息肉增生，建议患者做经直肠超声或者磁共振，进一步明确病灶部位，通过精囊镜，进入精囊中进行冲洗、取石、碎石等处理方案，血精处理成功的概率可达到80%。

输尿管结石如何排出要看结石的位置和大小，通常可以吃利尿食物，包括西瓜等水分比较多的水果，同时也要注意大量饮水，通过排尿将结石排出体外。输尿管结石如果在尿道上段，结石＜0.6cm，通过大量饮水、进食利尿食物等，可以将结石自然排出到体外。如果结石＞0.6cm，位于尿道上端，结石＜1.5cm时，可以采取体外震波碎石的方式进行爆破，将结石从大石块碎成很多小石块，通过利尿药物、解痉药物等，加速结石排出。但是针对结石＞1.5cm，或者在肾脏输尿管下端，体外碎石并不是特别合适，通常需要使用内镜手术进行体内爆破。通常用钬激光以及其他震波碎石的方式，促进结石排出。

讲解医师：王进  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科
前列腺炎主要分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎，急性前列腺炎主要是因为细菌经过尿道口，进入尿道、膀胱，甚至是输尿管和肾脏，而引起尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、发热、寒战、腰痛等症状。对于一部分慢性前列腺炎患者朋友，主要是因为膀胱、前列腺和尿道部慢性炎症刺激，引起局部组织损伤，炎症因子代谢之后出现尿频、尿急、尿不尽，以及下腹部坠胀不适。这种坠胀不适可能以隐痛为主，长期伴随，在劳累、饮酒、熬夜，过度性生活之后，会有加重症状。\n