王谨

胸腺瘤症状多种多样，1/3的患者没有症状；1/3的患者有胸痛、胸闷等症状；1/3的患者表现为副肿瘤综合征，通常以重症肌无力最为常见症状，所以胸腺瘤是比较独特的疾病。 胸腺瘤位于胸骨和心脏之间，如果直径不大，不会造成压迫症状，通常体检时做CT无意间发现，所以1/3患者无任何症状。部分病变发生压迫或者侵犯，可造成呼吸系统症状，比如胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等。若压迫静脉，可造成上腔静脉压迫综合征，通常表现为颜面部浮肿，甚至颜面部血管改变。 此外，还有1/3的患者出现重症肌无力，表现为抬眼无力、吞咽无力、手脚无力等，以及其他副肿瘤综合征症状。

胸腺结节最常见的是胸腺瘤，占90%以上，胸腺癌、淋巴瘤等占比相对较少。胸腺结节发病原因目前没有标准答案，尚未查清楚，有家族史的人容易发生，有EB病毒感染史、有过放疗史或者免疫功能紊乱的人，也可能发生胸腺结节。 建议提高胸腺结节类疾病的早期检查率，通过定期体检发现病变。有症状的胸腺瘤患者并不多，部分患者因为重症肌无力症状查到胸腺瘤，但此类患者不超过1/3。 部分患者胸腺瘤长得较大，出现压迫症状后才能查到，此类患者占1/3左右。大部分患者没有症状，需要体检发现。

吞咽困难、后背疼不一定是食道癌。食管癌典型症状是越来越严重的吞咽困难，有些患者后背疼痛，甚至出现吐血、消化不良、声音嘶哑等症状。患者出现以上症状时，需要做胃镜、CT、吞钡等一系列检查，才能得出结论。如通过胃镜在食管里观察到肿瘤，并且取出组织交给病理科化验，确定是否为食管癌。 虽然吞咽困难、后背痛是食管癌的症状，但是其他疾病同样也能引起此类症状。建议患者到医院做正规检查以及正规治疗，而不是通过症状断定为食管癌，从而造成不必要的困扰。

男性乳腺癌早期可出现无痛性肿块、乳头溢血、溃疡、凹陷以及乳房皮肤改变。虽然乳腺癌的发病机制不清楚，但男性乳腺癌比女性乳腺癌病情更严重。因为女性通常因为重视问题，能早期发现，男性乳腺癌发生率较低，较多男性不注意此类问题，发现时已不是早期。 男性乳腺癌的症状，与女性乳腺癌早期症状没有较大的区别，当发现此类情况后，应到医院做B超或者钼靶等一系列检查，有些情况下需要结合穿刺检查，通常可以确诊。所以男性患者应提高对乳腺癌的重视程度。

胸腺癌晚期症状较多，以胸部不适或者胸痛为主。胸腺处于胸骨后方、心脏前方，胸腺癌晚期即出现浸润或者转移，如果侵犯较严重，可能造成胸痛等胸部不适；也有可能挤压后方的腔静脉，造成上腔静脉压迫综合征。同时可沿着心包或者胸腔浸润生长，造成相应的症状。 胸腺癌晚期症状比较多、比较复杂，根据解剖位置，无论向前发展或者向后发展，均可对前后正常组织、器官造成一定的压迫，引起相应症状。晚期患者有心包转移或者肺转移，可引起心包积液、咳嗽、咳痰、咯血等。

乳腺癌术前化疗通常在8次以下，乳腺癌术前化疗又称为新辅助化疗，是术前进行的一种化疗方式，目的是缩小肿瘤，清除潜在转移灶，使不可手术的患者可进行手术，或者使以前不能保乳的患者可以保乳，具体做几次目前没有定论，需要根据患者情况、肿瘤分子生物学标志或者有无淋巴结转移等，进行综合决策。 部分患者需要化疗8次，部分患者需要化疗4次或6次，通常术前完成计划放疗的次数较重要。乳腺癌患者进行穿刺后制定综合治疗方案，决定化疗次数、手术方式，明确术后是否需要放疗、免疫治疗、靶向治疗等。

胸腺瘤术后最常见的并发症，包括术后胸腔活动性出血、膈肌麻痹以及单侧肢体无汗等。术前有重症肌无力的患者，术后有可能发生肌无力危象，这是胸腺瘤手术最需要注意的并发症。 术前积极预防，术后进行密切观察，对已经伴有重症肌无力的胸腺瘤患者相当重要。胸腺是位于胸部和心脏中间的器官，手术后有可能损伤周围血管、神经，导致活动性出血； 神经受损，可导致膈肌麻痹以及单侧肢体无汗等情况。重症肌无力患者，术前必须做好内科处理和内科预防。

无论何种类型的胸腺瘤，均需要放疗。胸腺瘤位于前纵隔，治疗方法以手术为主。部分Ⅰ期、Ⅱ期的胸腺瘤患者，手术之后需要放疗，因此，胸腺瘤术后是否需要放疗，不是由病理分型决定，而是由肿瘤分期、手术方式是否为彻底切除术决定。 肿瘤包膜不完整或者已经发生浸润，均需要做术后辅助放疗。术后辅助放疗能够降低复发率，提高患者生存周期，且副反应较小，患者接受5-6周的放疗之后，并没有特别的感觉。C型胸腺瘤即胸腺癌，更要接受放化疗等综合性治疗。

胸腺是内分泌器官，能分泌胸腺素，也是免疫器官，对于免疫系统的成熟和发育有一定作用。胸腺位于胸骨后方，在心脏和大血管前方，在婴幼儿和青少年时期较重要，是T细胞分化、发育、成熟的场所，但到青壮年之后胸腺开始退化，虽然退化时间不一致，但通常倾向于退化，成人胸腺不再具有免疫器官的功能。 虽然胸腺可促进激素、生长因子类物质分泌，但临床更多的是将它作为免疫器官观察。

肺癌ⅠA期患者接受标准根治性手术治疗后，复发率为6%-11%。肺癌遵循分期治疗原则，可能转移到纵隔淋巴结，也有可能转移到脑、骨、肝，所以肺癌患者结局因人而异。国际上有通用的分期方式，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，常用的是UICC-TNM分期系统。 ⅠA是指肺部肿瘤＜3cm，且没有淋巴结转移、远处转移，此类患者预后较好。部分患者不能做手术，可以接受标准立体定向放射治疗。SBRT治疗效果较好，复发率能控制为6%-11%，甚至更低。较多患者可达到5年生存，即临床治愈。