王谨

胸腺是内分泌器官，能分泌胸腺素，也是免疫器官，对于免疫系统的成熟和发育有一定作用。胸腺位于胸骨后方，在心脏和大血管前方，在婴幼儿和青少年时期较重要，是T细胞分化、发育、成熟的场所，但到青壮年之后胸腺开始退化，虽然退化时间不一致，但通常倾向于退化，成人胸腺不再具有免疫器官的功能。 虽然胸腺可促进激素、生长因子类物质分泌，但临床更多的是将它作为免疫器官观察。

肺部结节9mm不一定是癌症。随着体检的普及，较多人群查肺CT发现肺变化。9mm的结节是否判定为癌，应结合体检CT观察结节的形态、病灶的密度、边缘有无分叶、毛刺等特别征象等判断。 观察到9mm甚至更大的结节时，分析形态变化；同时进一步检查，如血肿瘤标志物、薄层平扫CT加增强CT等；必要时在CT引导下做穿刺，确定疾病。所以结节超过9mm要根据具体情况进行具体分析。大部分不是癌，因为癌症发病率较低。

目前患胸腺瘤的原因尚不清楚，现在了解的高危因素仅有家族聚集倾向，同时可能与受过辐射、免疫异常有关。因为不清楚发病机制，因此预防、早期发现较困难，建议定期体检，如CT检查，可发现胸纵隔前以及胸骨后的胸腺肿物或者结节。 胸腺瘤早期通常无临床症状，晚期可能出现压迫症状，部分患者伴有重症肌无力或者系统性红斑狼疮等。总之，胸腺瘤的原因不清楚，预防不理想，只有定期体检能够发现此病。

乳腺癌患者疼痛并不多，只有肿瘤到了非常晚期的时候，如肿瘤已经侵犯胸壁、肋骨、肋间神经，或者造成皮肤溃疡，会造成比较严重的疼痛，需要进一步止痛，或者进行姑息局部放疗。所以手碰乳腺会疼痛，可不一定是乳腺癌。 平时需要定期体检，如果发现问题，早点到医院里做B超、钼靶等检查。同时注意身体保养，规律作息，健康饮食，定期进行心理疏导，不要长期处于抑郁的心理状态，都是比较重要的。总之，痛和乳腺癌没有必然联系，触痛不是乳腺癌的一个特征。

乳头湿疹样癌早期应进行手术治疗。乳头湿疹样癌患者通常有皮疹、瘙痒等症状，目前此病已经有100多年的历史。治疗同其他早期乳腺癌相似，可以进行保乳手术或者根治手术，根据患者的情况选择辅助治疗。 很多乳腺癌患者因无痛性肿块不易被发现，导致肿瘤发展到一定程度才来就诊。乳头湿疹样癌早期即发生症状，患者到医院就医，经过检查之后即可发现疾病。通过正规的检查、规范化的治疗后，治疗效果相对较好。

胸腺瘤术后放疗好，胸腺瘤主要治疗手段是手术，但是部分患者手术后需要进行放疗。如无法大范围切除或者切除之后发现包膜不完整，术后放疗可以降低胸腺瘤复发率，从而提高患者生存周期。术后化疗副反应较小，费用相对可以承受，所以胸腺瘤术后放疗对部分患者较重要。完整的胸腺瘤切除术后不需要化疗。 目前尽管有较多新药，甚至包括靶向药物，但是尚未有一种药物对胸腺瘤起到比较好的作用，也没有被证实能提高手术之后的疗效。

腹膜后肿瘤包括原发性、继发性，部分患者腹膜后肿瘤需要放疗。如腹膜后原发性脂肪肉瘤或者纤维肉瘤，因为肿瘤位置不佳，手术难度较大，外科治疗通常达不到切除范围，所以此类肿瘤手术之后需要接受术后放疗，称为辅助放疗。接受辅助放疗的目的是降低肿瘤复发率，提高生存率。 此外，还有一类情况，如肺癌、食管癌转移到腹膜后，全身治疗情况比较好；或者转移已经造成压迫，出现比较明显的症状，如疼痛等，需要进行放射治疗，缓解患者症状，延长生存周期。

放射治疗方式分为两种，即外照射和内照射。目前常用的是直线加速器所产生的X线或者一类特殊粒子，比如质子、中子或者重离子，进行放射治疗，称为外照射。患者不需要接受微创检查，只需要躺在治疗床上，由机器进行治疗。目前外照射已经做得较好，得益于电脑科学和物理技术的进步，可以借助于计算机实现特殊的放疗方式。 内放疗常使用放射性物质接近肿瘤，使损伤更小，可达到更好的放疗效果。

肺癌患者咳嗽有痰，可以控制。很多肺癌患者会产生症状，如咳嗽、咳痰、痰中带血，甚至呼吸困难、胸痛等。通常患者进行手术、放射治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，肿瘤消退后症状缓解。部分患者结合扩张支气管、化痰等治疗，能达到较好的缓解效果。 肺癌患者接受放射治疗或者免疫治疗过程中，可能形成肺炎，容易产生咳嗽、咳痰等副作用，此时需要进行针对性治疗，对症治疗后可能达到较好的缓解效果。所以肺癌患者咳嗽、咳痰，通过正确的治疗可以控制。

胸腺退化不全和胸腺瘤最大的区别，是病变细胞类型不同，胸腺退化不全是正常细胞，胸腺瘤是肿瘤样细胞。青少年和婴幼儿时期极为重要的胸腺组织开始退化，逐渐失去功能，变成脂肪组织，称为胸腺退化。部分成人胸腺退化不全，可能有症状或者没有症状，部分具备功能，部分已经不具备功能。退化不全的患者，通常不需要积极治疗，建议定期复查，观察有无症状。 胸腺瘤长大，继续浸润、转移，部分发展的快，可造成压迫，对器官功能造成一定的损害，影响患者的生活质量。所以胸腺退化不全是良性疾病，大部分不需要处理。胸腺瘤若不处理，继续发展可引起临床症状。