王翔

成人心肺复苏按压的深度一般要大于5cm，正确的按压部位是在胸骨中下1/3。其具体的方法是抢救者用左手沿着肋弓，向中间滑动至两侧肋弓的交点处，即胸骨的下切迹，将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方，胸骨的正中部位，该部位为胸外按压的按压区，然后将另一手的掌根紧贴在患者的胸骨上，将定位之手的掌根重叠在另一手的手背上，也可以采用双手手指交叉按压。抢救者双肘关节伸直，双肩在患者的胸骨上方正中，肩手保持垂直，用力向下按压，按压的深度应该大于5cm，按压的频率一般为100-124次/分。 心肺复苏按压过程中需注意按压要平稳、垂直用力向下，有规律的进行，不能够间断，也不能够左右摇摆。按压和放松的时间应该大致相等，放松时定位的手掌根部不要离开胸骨的定位点，但应尽量放松，使胸骨不承受任何压力，否则心脏不能够充分舒张，从而会导致血液回流障碍，影响心脏按压的效果。判断按压是否有效需要看当时按压之后，能够触到患者的颈动脉或股动脉搏动，如果患者的颈动脉、股动脉搏动恢复，则证明按压有效。

单人心肺复苏一般分为以下三个步骤： 1、初级心肺复苏：也就是现场抢救，主要是进行人工呼吸、心脏按压； 2、基础的生命支持：基础药物和器械的复苏； 3、脑复苏和复苏后的处理。 单人心肺复苏需注意以下几点： 1、要确保身下的地板坚硬； 2、解开衣物必须要先检查颈椎有没有损伤； 3、吹气后要保证胸廓有起伏，才能保证吹气有效； 4、手臂必须垂直，否则达不到按压的效果； 5、按压和吹气的比例一般为30:2。 在心肺复苏时，首先应该确定现场环境是否安全，再判断患者有没有呼吸、有没有大动脉的搏动。之后将患者平放在地上，最好是硬的板或床，也可以选择在地上解开患者的衣服，检查颈椎有没有损伤，然后开放气道。如果口腔内有异物或者有义齿，头应该偏向一侧，将异物取出。摸靠近自己一侧的颈动脉，默数1001、1002、1003、1004、1005，如果没有搏动，左手放在患者的前额，右手食指、中指托住下颚，大拇指放在嘴边，同时左手向下按、右手向上抬，开放气道，这一步骤是同时进行的。然后捏住患者的鼻子，用大拇指打开患者的口腔，向口腔内吹气，同时放开鼻子，耳朵能够感觉到鼻子内吹出的气体，眼睛看着胸廓的起伏，如果有起伏，证明人工呼吸有效。 人工循环，两侧乳头连线的中点为按压点，用双手按在患者的按压点上。按压时手臂始终垂直，不能有一点弯曲，上身的重力可垂直向下，使胸骨下陷超过5cm，不可以过度用力，以免造成胸骨的肋骨骨折，按压时手掌不能够离开按压的部位。按压30次之后进行人工呼吸，一般按照按压30次，呼吸2次的循环，循环5次，每次按压的频率为每分钟100-120次，按压完之后，再按自己这一侧的颈动脉默数1001、1002、1003、1004、1005，看是否有瞳孔的缩小、颈动脉搏动和大动脉搏动是否恢复、肢端皮肤是否恢复正常、有没有出现皮肤苍白。如果恢复自主呼吸，就可以进行下一步操作。

单人心肺复苏按压频率一般为100-120次/分钟，按压和放松时间大致相等，按压部位在胸骨中下1/3交界处。抢救患者时，抢救者一手手掌根部紧贴于胸部按压部位，另一手掌放在此手背上，双手平行重叠且手指交叉，使手指脱离胸壁。抢救者双臂必须绷直，双肩中点应该垂直于按压部位，利用上半身身体重量，以及肩臂肌肉力量垂直向下按压。 按压应该平稳有规律进行，不能够间断，按压和向上放松时间应该相同，按压到最低点应该有一时间停顿，不能够冲击式按压或者跳跃式按压。放松时定位手掌根部不要离开胸部，按压时要尽量放松，使胸骨不受到任何压力。按压频率一般是100-120次/分钟，小儿比较少，按压频率大概是90-100次/分钟，按压深度至少为5cm。 按压有效指征是可以触及颈动脉和大动脉搏动，患者面色、口唇、指甲，以及皮肤等色泽变红，扩大瞳孔出现缩小，并且患者恢复自主呼吸，神志逐渐恢复，可以有眼球活动、睫毛反射、对光反射出现，甚至可以出现手脚活动及肌张力增加。胸外按压同时要进行人工呼吸，不要为观察脉搏、心率而中断心肺复苏，以免影响心肺复苏成功几率，按压和人工呼吸比率按照单人复苏方式应该为30∶2。

胳膊肘疼可见于以下情况： 1、胳膊肘外侧为伸肌，此处疼痛称网球肘，即肱骨外上髁炎；若继续向下可摸到骨性标记，为屈肌，此处疼痛称高尔夫球肘，即肱骨内上髁炎；并不是打网球或打高尔夫球的人才会得这两种疾病，如家务劳动较多的人群，尤其是中年龄女性也易发生网球肘； 2、有些人年轻时从事重体力劳动，如翻沙、种地等，可导致骨性关节炎；患者表现为肘部疼痛，屈伸受限，疼痛较严重；这种情况下患者应到医院就诊，明确诊断。

踝关节主要帮助我们完成步行的功能，还可适应不同路面，包括有坡度的路面。因此踝关节损伤，它包括距上关节和距下关节损伤，引起疼痛的原因很多，若无扭伤时要考虑以下情况： 1、高足弓指足弓比其他人高，还有足弓较低所致；另外走路姿势也可导致踝关节疼痛，若无扭伤可考虑疲劳性损伤； 2、踝关节涉及到很多关节面，且容易劳损，患者若经常跑步或体重过重等都会引起一过性踝关节疼痛； 3、若患者确实无外伤，要检查有无平足，有无先天性足部异常等情况，若排除这些情况，考虑为踝关节韧带慢性损伤、骨性关节炎等疾病； 4、痛风性关节炎也会导致踝关节疼痛，这种情况患者要到医院查尿酸等指标，检查有无痛风性关节炎。

耳朵疼有几种原因，具体如下： 1、外耳疾病常见外伤、耳廓软骨膜炎、带状疱疹、外耳道耵聍堵塞、外耳道异物、外耳道炎、外耳道疖肿，严重是上皮癌； 2、中耳因素，外伤多见，部分用棉签挖耳朵时引起耳膜穿孔，也会引起疼痛；还有鼓膜炎和乳突中耳炎都会引起疼痛，大疱性鼓膜炎痛比较严重；常见急性化脓性中耳炎，有时慢性脓性中耳炎急性发作期也会，中耳癌严重时也会引起疼痛； 3、另一种不是耳朵本身痛，是由神经反射引起，比如三叉神经痛、舌咽神经痛、膝状神经节痛、喉上神经痛、颈神经丛痛等。针对具体情况，最好耳朵痛时到医院就诊。通过耳内镜或者电耳镜看情况，及时处理。

控制高脂血症，要从以下几个方面着手： 1、饮食上要做到低脂饮食，低脂就是每天油的摄入每人不超过25g，而且在脂肪的选择上，要选择那些不饱和脂肪酸，比如鱼类的鱼油；饱和脂肪酸属于较坏的脂肪，比如鸡油、猪油，尽量减少摄入； 2、纤维素比如蔬菜、水果，每天不要低于500g； 3、运动和控制体重也能有效的达到控制血脂的目的； 4、药物，药物里最常用的是他汀类的药物，主要是控制低密度脂蛋白，最坏的是胆固醇，当甘油三酯＞5.4mmol/L时，首先要用贝特或者烟酸类药物，先把甘油三酯降下来,到后面再改用他汀类的药物。

猝死后心肺复苏黄金时间一般在4分钟内，又称黄金4分钟。神经系统耐受缺氧时间极限大概只有4分钟，超过此段时间可能会导致不可逆损伤发生。一般所说猝死是指心脏、呼吸骤停，所谓心脏、呼吸骤停是指心脏射血功能突然终止，大动脉搏动和心音消失，重要器官，如心、脑严重缺血缺氧，最终导致生命终止，在医学上称之为猝死。 引起心脏呼吸骤停原因有很多，比如心脑血管疾病、长期疲劳、熬夜、心脏长期处于焦虑状态、先天性心脏病，甚至马方综合征等，都会引起呼吸、心跳骤停。临床发现部分患者在心跳骤停前不会有任何不适症状，部分患者在心脏骤停前会有胸闷、心慌等症状。并不是所有胸闷、心慌患者都会发生猝死，若患者时常出现没有原因心慌、胸闷，与焦虑、睡眠、紧张没有关系，需要到医院就诊，检查心脑血管是否存在异常。

心肺复苏的步骤： 1、胸外按压：胸外按压并不像以前所说的首先要进行气管确认，首先要确定患者确实已经处于心跳、呼吸骤停的状态，而不能盲目地进行心肺复苏的操作。心肺复苏的按压位置通常是在两乳头连线的中间，一般为胸骨中下1/3的交界处。按压时，双膝跪在患者右侧，双臂要伸直，每一次按压的力度要使胸廓下陷5-6cm，才能使胸廓完全回弹。每分钟按压至少100-120次，且按压的频率不能减少； 2、人工呼吸：通常人工呼吸和按压的比率是按压30次，进行2次人工呼吸。开放患者的气道，头后仰，用手托住患者的下颌，用嘴包住患者的嘴，捏住患者的鼻子，用力向患者的口内吹气，直到胸廓抬起； 3、吹气后将患者的鼻子松开，如此进行5个循环，期间按压的力度需要均匀而不能减弱； 4、为了保证按压有效，要求持续按压2分钟，然后评估此次抢救对患者是否有效。评估要根据五个方面：意识有没有恢复、瞳孔有没有缩小、面色是否变为红润、肢体有没有抽动、颈动脉和自主呼吸有没有恢复正常。 原则上心肺复苏需要不间断的按压，直到急救人员到达现场。因此，只要发现有人出现呼吸、心跳骤停，就需要按照先胸外按压30次，然后开放气道，进行人工呼吸2次的步骤反复操作，5组操作之后，检查患者的生命体征，直至患者的生命体征恢复，或者专业的急救人员到现场后，再一次进行评估。

膝关节痛要明确诊断引起膝关节痛的原因，治疗通常有以下几种方法： 1、严重的骨性关节炎，久治不愈，可考虑关节置换术； 2、若患者只是轻微疼痛或上下楼疼痛，可通过药物治疗，如外用膏药、擦涂药膏、口服中成药、非甾体类消炎镇痛药，都可起到缓解作用； 3、若患者居家时膝关节疼痛，且不影响生活，可自行保健，如锻炼膝关节的伸直屈曲、练股四头肌肌力，让膝关节稳定性增加；患者还可自行做髌骨推拿，在伸直情况下往外推、往内推，并上下活动髌骨；大部分患者通过休息，并且不过多步行、跑跳，膝关节痛都会改善。