王璟琦

弱精症的原因有很多，治疗方法没有最佳，只有最适合。弱精症最常见原因是精索静脉曲张，此类弱精症患者可用保守治疗，也可用手术治疗。但若药物治疗或保守治疗，精液质量不改善，则建议进行手术治疗。手术治疗优先选择显微镜下精索静脉结扎术，通常术后三个月左右，70%患者的精液质量会得到改善，而50%左右的患者术后能自然怀孕。 对于某些不明原因弱精症患者，建议用药物治疗方式，其中常用药物包括促生精药物和促进精子活力药物，如左卡尼汀、生精丸、生精胶囊等，此外，还需考虑进行补锌、补维生素E等综合治疗。总之，患者治愈率相对较高。

输精管在人体内相对走行较长，堵塞原因有以下几种： 1、医源性原因：即在手术过程中，如为达到男性节育目的，而人为进行双侧输精管结扎手术，即在阴囊处直接将输精管结扎或栓堵。另外，手术过程中意外造成输精管结扎、误扎，如儿童疝气手术可能会造成输精管误伤； 2、非医源性原因：如局部的挤压、炎症，造成输精管堵塞。还有成年人因泌尿生殖道感染造成输精管堵塞，包括性传播疾病如淋病、特殊细菌感染、附睾炎、输精管炎等，均会造成输精管堵塞，从而造成男性不育。 一旦出现输精管堵塞，临床上精液检查可发现精液中无精子出现，称为无精子症。如果因输精管堵塞造成无精子症，称为梗阻性无精症，大多数此类患者通过手术治疗后可完全治愈。

少精子症即精子浓度或精子总数少于正常值，大多数因睾丸生精功能受损造成。因睾丸生精过程大概需60-70天，所以治疗少精子症疗程最少也需60-70天。 无论是用药物方法、手术方法改善睾丸局部营养状况，或消除造成睾丸功能下降的原因，均非短期可实现。临床上常见是由精索静脉曲张引起的少弱精子症，此类患者在精索静脉曲张手术后，通常也需3个月才能逐渐恢复精液质量。 总之，不管是用药物，还是手术方法治疗少精症，均最少需2-3个月时间才会出现疗效。

少精分为精液量减少和精子数量减少，精液量减少大多数见于梗阻，如射精管梗阻，此患者产生精子能力正常，但排出过程受阻碍，导致不能完全排出，通过手术治疗可以治愈。如经尿道射精管口切开或精囊镜解除射精管梗阻，从而达到完全治愈目的。此外，对于睾丸生精功能受损造成精子数量或浓度减少，可能需药物治疗或寻找造成睾丸功能下降原因，而后对症治疗。 精液量减少存在特殊表现，如之前精液量正常，因感染等因素，造成突然精液量减少，则提示可能为后天性因素造成射精管梗阻，其特征为精液量＜1mL，精液pH值＜7，精液精子浓度、数量会适当减少。一般此类患者经彩超可看到射精管扩张、精囊腺扩张，精囊腺厚度＞1.5cm，此时建议到泌尿外科或男科进行进一步检查和治疗。

射精时射精痛不一定是输精管引起，所以治疗如下： 1、射精管梗阻，如射精管部位结石、炎症，可能会造成射精管梗阻，从而导致患者出现射精时疼痛，甚至精液里带血，即血精症状。对于轻度患者可通过按摩治疗，如经直肠精囊腺、前列腺按摩。若患者病情严重，则建议进行经尿道精囊镜检查，进一步消除结石或梗阻； 2、慢性前列腺炎、慢性精囊炎引起，此类射精痛的患者生活上要注意忌酒精、忌辛辣食物、忌久坐等，在规律性生活同时给予规律药物治疗。此类疾病通常采用综合治疗，即多种药物治疗，如部分患者在服用抗生素治疗同时，还需服用α受体阻滞剂来缓解局部肌肉痉挛，甚至还需使用中成药缓解局部炎症渗出。

严格意义上，尿道和男性输精管道不是同一个，但又存在部分共用区域。男性完整尿道包括膀胱、前列腺部、尿道悬垂部及阴茎部尿道。而输精管道是从睾丸输出小管到附睾管、输精管、精囊腺、射精管，而后进入前列腺部、男性尿道。故两者之间共用部分是从前列腺部到阴茎悬垂部，再到阴茎尿道部，在此之前，尿道和输精管道有各自不同通道。 综上所述，输精管道和男性尿道不是同一个，但两者之间有交叉、共用部分，所以男性尿道感染易造成男性生殖道感染。

目前针对输精管结扎后要求复通的患者，可用显微镜下输精管吻合术完成。显微镜下输精管吻合术近几年在国内开展较好，吻合成功率也较高，通常在95%以上。即说明输精管结扎术后的患者，通过此手术方式，95%以上的患者均可达到输精管再通，从而完成自然生育的目的。 总之，对于输精管结扎后有再生育要求的患者，建议到正规医院咨询，进行相关显微镜下输精管吻合术。