王璟琦

输精管静脉曲张说法不太准确，通常应称精索静脉曲张。精索静脉曲张首选保守治疗方式，即建议患者尽量避免长时间剧烈运动，穿紧身内裤，可托起阴囊，防止阴囊坠胀。如果上述保守治疗方法没有效果，则建议手术治疗。目前常见手术治疗有以下三种： 1、传统开刀施行精索静脉高位结扎术，目前此类手术已很少开展，因其复发率相对较高； 2、腹腔镜下精索静脉高位结扎术，此手术复发率可能在8%左右； 3、显微镜下精索静脉结扎术，复发率可能不到2%。如果有条件，建议尽量采取显微镜下精索静脉结扎术。

射精管区域囊肿包括前列腺囊肿、苗勒氏管囊肿及因射精管口梗阻造成的射精管囊肿。而射精管囊肿是因射精管口梗阻造成射精管扩张，进而形成的囊肿，其较为常见，且对男性危害也较大。此类患者主要表现为精液量减少，甚至没有精液，即只有射精动作和感觉，而没有精液射出。 射精管囊肿是因炎症造成射精管口梗阻，而后导致射精管扩张，故在B超、核磁共振上均可看到射精管局部扩张呈囊性改变。射精管囊肿可导致患者不育，故建议此类患者及早到医院进行正规检查和治疗。

腮腺炎引起无精症是因病毒性睾丸炎造成睾丸生精细胞破坏，进而导致无精症，称为非梗阻性无精症。此类患者通过常规药物方法无法得到完全治愈，如果要解决生育问题，建议进行显微取精术。 因非梗阻性无精症患者可能在睾丸内有局灶性生精细胞存在，故可能还有局灶生精功能，用显微取精方法来寻找正常精子，提出体外，与配偶卵子培育成受精卵、胚胎，而后再进行子宫内植入，完成试管婴儿。总之，试管婴儿是目前治疗由腮腺炎引起无精症的最好方式。

显微取精手术方式主要为切开睾丸，而后在显微镜下寻找饱满的曲细精管，从而提取出精子。因显微取精手术过程中要剖开睾丸，故无可避免会对睾丸局部血管造成损伤，但又因是在显微放大10倍左右视野下寻找饱满输精管，故对睾丸血运影响相对较小。因此若由经验丰富的男科或泌尿外科医生实行手术，多数不会对睾丸造成严重伤害。 当然，显微取精手术对睾丸存在轻微血液循环，及性功、性腺、性腺激素分泌影响外，还可能造成术后睾丸萎缩，但总体对睾丸伤害较小。

显微取精因病因不同，成功率也不相同。其中属腮腺炎后的睾丸炎引起的非梗阻性无精症成功率最高，可达60%以上。另外，隐睾术后患者的成功率也较高。除此之外，克氏征患者取精成功率可达40%左右，不明原因的非梗阻性无精症患者可能相对偏低，在15%-20%，部分患者在30%以下。 总之，对于不同病因，非梗阻性无精症的显微取精成功率也不同。故在手术前要常规检查患者非梗阻性无精症的病因，从而估计显微取精的成功率。

弱精症治疗一个月无法治愈，通常需更长时间。因精子在体内形成、成熟、排出过程需60-70天，若想从根源上解决弱精症，则大多数需2-3个月，所以治疗弱精症大多数需2-3个月。且针对不同疾病引起的弱精症，治疗时间可能更长。 总而言之，治疗弱精症不是一个月内就能马上完成，建议患者一定要有耐心，在医生指导下，系统规律用药物或手术治疗，配合良好的生活规律进行调整。

对于因腮腺炎造成睾丸损伤，进而引起无精症患者，目前主要用显微取精方法达到生育目的。而显微取精做试管婴儿方法目前有两种，注意事项如下： 1、同步法：指在男方进行显微取精的同时，需对女方进行取卵操作，故此时需患者妻子到生殖中心进行促排卵。在女方取卵当天或前一天，男方才能去做显微取精，以保证获得精子，和新鲜卵子完成试管婴儿； 2、分期法：即先取精，此类患者取精子前可用一些药物治疗，以促进睾丸局部生精功能，提高取精子的成功率。

输精管疏通术的护理如下： 1、显微镜下输精管附睾吻合术或显微镜下输精管吻合术，主要针对于输精管和附睾管梗阻患者。对于此类手术患者，建议术后一定要制动，保持阴囊局部稳定，在一个月内不建议性生活或剧烈运动，以防止吻合口被扯开； 2、经尿道射精管口切开或精囊镜检术，主要针对于射精管梗阻患者，即用激光或用导丝，局部打开射精管，因切口会出现再闭锁可能，所以建议患者手术后尽早通过性生活或手淫方法排精，从而防止射精管口再闭锁。 总之，对于上述两种患者的术后注意事项不同，故患者一定要根据自身情况来决定下一步护理方法。

输精管堵塞即梗阻性无精症，大多数患者可经过手术方法得到治愈，如进行输精管结扎术的患者，10年内其输精管再通率可达95%以上。而因附睾炎引起的输精管堵塞，也可经过显微手术达到输精管再通目的，成功率可达75%以上。部分输精管堵塞患者是因儿时或幼时行腹股沟疝修补造成输精管肠段狭窄，或盆腔段输精管狭窄等导致，此时通过手术做输精管吻合或者再通难度相对较大，故可考虑借助辅助生殖技术达到生育目的，包括经睾丸穿刺取精做试管婴儿。 总之，若男性不育是因输精管堵塞即梗阻性无精症引起，通过系统性治疗后可生育。故患者一旦碰上此类问题，建议到正规医院积极治疗。

重度弱精症治疗在临床上效果很好，治愈率也不会很低，大多数患者经过系统治疗后可得到完全治愈。 弱精症是临床上男性不育患者常见疾病，通常造成精子活动能力下降原因较多，其中临床上最常见的原因是精索静脉曲张。对于精索静脉曲张引起弱精症，一般经过手术后，70%患者可得到很好治疗效果，而40%-50%患者手术后可达到自然孕育目的。通常而言，如果能找到弱精症的明确原因，则治疗可能存在很好效果。 对于某些不明原因的弱精症，可先通过药物辅助等方法来达到自然生育目的。如果药物治疗效果不佳，还可采用辅助生殖方法来达到生育目的。