王琪

喉乳头状瘤是喉部常见的良性肿瘤，明确病因还不清楚，但可能与人乳头状瘤病毒感染有关，因为小孩子刚出生发现会有乳头状瘤，所以这跟母体里边的HPV感染及人乳头状瘤感染有关。喉乳头状瘤分如下两种类型： 1、儿童、幼儿喉乳头状瘤，病人病情反复发生需要手术治疗。因为喉局部发生复发以后影响呼吸出现喉鸣，所以该类病人最多能住30次院，做30次手术，该类病人特别多，但一般在17-18岁限制住便不再发生，所以该类病人要及时治疗； 2、喉乳头状瘤是成年人的疾病，成年人的喉乳头状瘤容易复发，但是成年人的乳头状瘤容易癌变，所以成年人发现乳头状瘤要及时切除、及时治疗。

喉咙干的原因确实较多，最常见的是慢性咽喉炎，慢性咽喉炎主要是咽部黏膜充血、喉部黏膜充血、淋巴滤泡增生导致咽部异物感、干燥，并存在咽部干痒和刺激性、咳嗽等症状。当说话多、声音大时会导致咽部干燥，特别是喝完酒以后说话比较多又大声喊，会造成喉咙干燥。冬天时睡醒了以后会觉得嗓子特别干燥，这与室内空气干燥密切相关，所以建议大家在冬天干燥的房间里边要用加湿器，加湿器能保证咽腔干燥变轻。目前研究发现最常见的病因是胃酸反流，因为酸长期泡在咽喉腔会造成咽腔干燥，通过检查能发现该病的存在。

在临床研究及临床调研中，流行病学检查大约有10%-30%的喉乳头状瘤容易发生癌变。喉乳状瘤虽然是喉部常见良性肿瘤，但可以发生于任何年龄，术后容易复发，特别是儿童术后容易复发，所以儿童最多有30次或40次的手术记录。成年人的喉乳头状瘤除了容易复发以外还容易癌变。所以如果长期在声带处有喉乳头状瘤生长，而且容易复发，要引起密切的重视。这种重视即在做手术时，要连肿瘤的基底一并切除，不能有残留。因为没有去除原因，还是容易复发，所以每次手术应该切除干净，更好的保护创面。手术的方法有二氧化碳激光、等离子、冷器械等，对于条件较好的医院，手术问题不大，病人创伤也会很小。最后注意要及时手术。

喉咙发炎是我们日常生活常见的一个现象。比如感冒以后、上呼吸道感染以后，咽喉就会发炎。发炎有几种情况，一种情况就是单纯的一些急性的咽炎或者是慢性的咽炎。还有一种发炎就是扁桃腺的发炎，扁桃腺的发炎会看到扁桃腺肥大，甚至发烧，可以看到扁桃腺上面有很多脓点，这种就要及时的治疗，甚至要切除扁桃腺。还有一种喉咙的发炎是喉炎，喉发生炎症以后会声音嘶哑，甚至引起呼吸困难。因为喉是一个很脆弱的器官，当它炎症水肿了以后，就会引起比如急性会厌炎这种病变。发生了这种病，病人出现这种问题，要及时的找大夫看，排除一些引起呼吸道阻塞的恶性事件。如果咽部或者喉部发生炎症，或者是疼痛造成的各种各样的疾病，只要正确的找大夫诊断、治疗，预后都会很好的，所以说及时治疗是很重要的。

讲解医师：王琪  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院产科
因为在几年以前常用的唐氏筛查方法都是通过抽妈妈的血得到生化值，比如说妊娠特殊蛋白、甲胎蛋白、雌激素的水平，通过这些生化值再采用妈妈的一些自然情况比如说妈妈的年龄、孕产次、既往的孕史、妈妈当时抽血化验的体重以及她是否吸烟等，还有她准确的孕周，我们通过她测量血HCG，甲型胎儿蛋白、PAPPA，这些妊娠特殊蛋白的值进行测算，得到唐氏筛查的结果。通过结果来告诉孕妇发生唐氏儿的风险值是多少，来进行产前诊断咨询，近几年随着我们产前诊断筛查的基因技术引入到产前诊断筛查我们有了更好的检测手段，比如说无创DNA，所以可以把进行唐氏儿筛查的孕周进行扩大，普通的以生化血值为主的唐氏筛查最佳的孕周往往是孕15-20周左右，如果这个妈妈是高龄或者是有比如人工助孕术后的妈妈，她可能会在12周通过我们的咨询，她可以采用无创DNA的方法进行唐氏筛查，从12周就可以来进行抽血化验了，这样的技术普及使很多孕妈妈受惠，并且它的准确性要比生化检测高，普通的唐氏筛查它的准确率在70%-80%左右，无创DNA唐氏筛查准确率可以达到99%。

现在因为B超的进步，或者人们认识的进步，以及体检的普及，临床越来越多的发现甲状腺的一些病变，其中就有甲状腺肿瘤。甲状腺肿瘤有良性的一些结节，还有一种恶性的，就是我们经常说的乳头状癌。乳头状癌小于一公分我们叫微小癌，通过穿刺就能发现是乳头状癌。这种癌也会发展，比如超过两公分，甚至有局部的淋巴结转移，通过B超、CT都能诊断的很清楚。如果体检的时候发现甲状腺组织里面有些肿瘤，诊断起来很容易，及时治疗也很重要。

怀孕4个月胎盘低可以引产，但一定要有明显的医学指征，如胎儿出生缺陷或孕妇有严重并发症。一定要去有针对孕产妇抢救和治疗的、水平比较高的医疗机构进行引产，使孕妇顺利度过引产和分娩过程。胎盘低说明胎盘附着位置异常，在引产和流产过程中，最严重的并发症是产时、产后出血，发生比较严重的出血会危及孕妇生命。因此一定要选择正规的医疗机构进行引产，在引产过程中及时、严密地监测病情变化，一旦出现产后出血或者产时出血要积极救治，避免因产时或者产后大量出血不得不切除子宫，甚至危及孕妇生命。

羊水穿刺术操作是有创性检查，带来的风险包括流产、穿刺失败、感染、出血、血肿等，但概率非常低，医生通过严格的无菌操作，熟练的操作技术往往都可避免。对于高龄、有不良孕产史、对羊水穿刺有严重恐惧心理的孕妇，也可采用无创DNA产前检测技术，建议与产检医生充分沟通，了解风险，知情选择。

喉乳头状瘤可发病于任何年龄，通常发现后都需要手术治疗，术后复发几率较大，也没有办法阻止复发，目前只能不断的进行手术切除。在一般治疗里面可以用清淡饮食，避免刺激、提高免疫力等以降低复发的可能性。喉乳头状瘤复发以后需要马上治疗是因为早期治疗可以尽最大能力保持喉黏膜完整性，保持发音的功能，如果等肿瘤范围较大以后做手术，喉黏膜损伤很大，会造成将来的发音功能恢复变差，所以喉乳头状瘤一旦复发就需要做手术，不能等瘤体长的太大。当瘤体范围太大时做手术，可切除肿瘤同时损伤正常喉的功能，所以一旦发现需要及时治疗。

喉咙里面有东西堵分好多种情况。第一种情况就是一种感觉，有的人吃饭的时候没觉得喉咙堵，但是咽一些唾沫会觉得喉咙堵，很明显这种堵肯定就是一种感觉，不是真正的堵，这种经常发生在慢性咽炎、咽异感症、对咽部炎症比较敏感的一些病人身上，他来看大夫的时候就说嗓子堵。 但还有另外一种病人确实是病理性的，比如咽腔里边、喉咽里边长了东西或者是东西变大的，比如我们常见的扁桃体肥大到一定程度就会引起嗓子里边堵。还有一种就是舌根淋巴组织增生，还有是我们最不想听到的就是一些癌症。 咽喉也是癌症发生比较频繁的一个地区，发生癌症嗓子会感觉到堵塞。所以如果喉咙真的有这种很痛苦的堵塞，就应该找大夫去看一下，排除一些恶性疾病的可能，如果早期发现，治疗起来更好一些。