王琪

讲解医师：王琪  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院产科
一旦发生了妊娠期急性脂肪肝，不但需要医生的早期明确的诊断和积极的产科处理，终止妊娠，往往大部分都采用剖宫产手术，这个时候都需要强大的护理团队的支持，因为要为这样一个病人准备非常多的血液制品，红细胞、血浆、尤其是这样的病人，她最容易出现DIC凝血功能障碍，所以对这样的病人的抢救和护理，是非常非常重要的，尤其是对她产后出血的预防和观察也是护理团队的一个重点。

一般在医院里，如果是采用有创操作，比如肌内注射、静脉注射、皮下注射、羊水穿刺等，会有疼痛感。为了保证羊水穿刺的成功，有效得到胎儿的羊水，通常是用比较细长的针头进行穿刺，而且一般不给孕妇提供麻醉，因为打麻醉也要进行穿刺。一般，经过训练的医生在操作技术上都会非常地迅速、有效，所以病人的痛感往往不是很严重，就像针扎了一下的痛感，一般人都可以接受。另外，在临床上，为了取得很好的穿刺效果，医生都要做超声定位，采用最恰当的部位进行穿刺，但是有个别人，比如肥胖的孕妇、腹皮脂肪过厚的病人，穿刺可能有困难，要使用更长的针头或者是一针不能成功，不过引起的疼痛一般人都可以接受，不必紧张和害怕。

在怀孕期间，如果出现脚趾缝之间有疱疹或瘙痒，甚至还有脱皮等症状，不建议随意进行搔抓，也不能随意用药处理。应及时到皮肤科或与产科医生沟通后，根据医生的评估和诊断，判断是脚气，即霉菌感染，还是过敏等原因引起的湿疹表现，亦或其他原因引起的足部病变。建议在产科和皮肤科医生的共同诊断下及时使用药物，但应尽量避免影响胎儿发育的药物。此外，过度的搔抓可能会引起皮肤感染，甚至影响胎儿发育。所以孕妇不能随意涂药或自行服用药物，因为部分药物在孕期不适宜采用。

孕妇怀孕期间可能会出现失眠，由于每位孕妇在怀孕后均有不同的心理状态，同时由于怀孕反应会给孕妇造成不同影响。因此怀孕初期受到早孕反应的影响，会导致部分孕妇睡眠质量较差、辗转不安，而增大的子宫压迫膀胱会导致孕妇频繁排尿，从而影响睡眠。另外，孕妇怀孕后所面临的各类问题，也会导致其出现焦虑、紧张并影响睡眠，如发现畸形筛查出现异常或OGTT异常等情况。而妊娠晚期，随着子宫的增大，也会进一步影响孕妇睡眠，此时孕妇更为担心是否可顺利完成分娩。因此，整个孕期尤其怀孕初期需加强对孕妇的心理状态管理，避免各类原因导致孕妇失眠，甚至增加其焦虑和抑郁的情况。一旦出现严重失眠甚至焦虑、抑郁、哭泣等不良症状，孕妇需及时与孕检医生沟通并进行评估和干预。

通过孕期的监测或者是产后的护理，会发现孕妇或者产妇有不良的情绪，会出现比如焦虑或者是烦燥，平时这个病人我们认为是性格非常好的人，但是一到这个时候就会出现异常的精神表现，比如说话比较多，也有人变得不愿意跟人交流，话比较少，而且整夜睡不着觉，一旦因为一点点小的异常就会狂怒、暴躁。严重的情况下，还会出现频繁地多次哭泣，对周围的事物不感兴趣，甚至对新出生的孩子也没有正常的母爱释放的情况。对这种情况一定要很细致地观察病人，对她进行分析，甚至有严重症状的病人，尤其分娩后，因为哺乳、侧切或者是剖宫产的疼痛，因为排尿困难，排便困难，身体出现完全的变化等，所有这些身体的不适、躯体的不适，都会诱发心理的变化。所以，在这个过程当中，一定要注意观察病人，一旦出现了这种不良的倾向，应该积极联系心理医生会诊，必要的时候建议服用治疗的药物，但是在这种药物的提供过程当中，一定要有心理或者精神科医生来参与和评估。尤其对有严重的产后抑郁或者情感障碍的病人，在整个护理和陪护的过程当中，一定要严加观察和陪伴，最好24小时不离开她，因为有些病人心理有潜在的自杀倾向，一旦我们离开或者由于各种各样的事件诱发她，会导致病人出现自杀的倾向，导致病人出现不良的后果。

声带息肉术后要以护理为主，具体内容如下： 1、一般情况下要求病人有两周禁声，因为术后声带会出现红肿反应而且黏膜伤口愈合需要时间，如果这时说话发生声带振动，可能会形成较明显的黏膜瘢痕，这种黏膜瘢痕会影响到术后发音，可能会存在术后声音较术前改善不满意等情况，需要特别注意；但禁声并不是小声说话或大声说话，禁声是不能说话；所以有的病人理解错禁声，小声说话也不行，因为小声说话声带一样在振动，所以同样会造成声带损失，所以要注意不要用声过度或过长，长期超过本人发音能力会造成声带息肉的复发； 2、饮食上也注意禁食辛辣刺激食品，注意戒烟、戒酒，还需要定期复查纤维喉镜，观察声带恢复的情况。 声带息肉影响唱歌、说话，应该引起大家的足够重视。

喉咙干的原因确实较多，最常见的是慢性咽喉炎，慢性咽喉炎主要是咽部黏膜充血、喉部黏膜充血、淋巴滤泡增生导致咽部异物感、干燥，并存在咽部干痒和刺激性、咳嗽等症状。当说话多、声音大时会导致咽部干燥，特别是喝完酒以后说话比较多又大声喊，会造成喉咙干燥。冬天时睡醒了以后会觉得嗓子特别干燥，这与室内空气干燥密切相关，所以建议大家在冬天干燥的房间里边要用加湿器，加湿器能保证咽腔干燥变轻。目前研究发现最常见的病因是胃酸反流，因为酸长期泡在咽喉腔会造成咽腔干燥，通过检查能发现该病的存在。

喉咙痒是由咽炎引起，治疗方式具体如下： 1、养成良好的生活习惯，尽量不要大量抽烟或大量喝酒，少吃辛辣刺激性食物，养成多喝水的习惯，水对咽喉的保护特别重要，所以多喝水是一个良好习惯； 2、如果是由过敏性原因引起喉咙痒，平时外出可以戴上口罩或去环境比较好的地方，可以避免喉咙痒、咳嗽的问题，在春秋季节经常会出现这样的问题，所以出门戴口罩对体质特殊的人十分必要； 3、感冒前引起喉咙痒，应该多喝温开水或到医院及时就诊，可以避免感冒症状的加重； 4、若由不良饮食引起喉咙痒，应调整饮食习惯，多吃清淡食物，多摄入新鲜水果和蔬菜。

在临床研究及临床调研中，流行病学检查大约有10%-30%的喉乳头状瘤容易发生癌变。喉乳状瘤虽然是喉部常见良性肿瘤，但可以发生于任何年龄，术后容易复发，特别是儿童术后容易复发，所以儿童最多有30次或40次的手术记录。成年人的喉乳头状瘤除了容易复发以外还容易癌变。所以如果长期在声带处有喉乳头状瘤生长，而且容易复发，要引起密切的重视。这种重视即在做手术时，要连肿瘤的基底一并切除，不能有残留。因为没有去除原因，还是容易复发，所以每次手术应该切除干净，更好的保护创面。手术的方法有二氧化碳激光、等离子、冷器械等，对于条件较好的医院，手术问题不大，病人创伤也会很小。最后注意要及时手术。

喉乳头状瘤术后特别容易复发，不论儿童还是成年人，因造成乳头状瘤的原因并没有切除，只是切除了肿瘤组织。现在研究发现乳头状瘤病毒感染引起乳头状瘤，所以没有药物治疗，治疗较为困难，大概有1/3左右的成人患者经过手术治疗会复发，且反复复发容易引起恶变。目前喉乳头状瘤通常采用二氧化碳激光手术治疗，复发几率比以前相对较低，如果对于儿童来说喉乳头状瘤的发生会达到70%-80%的复发率，所以该类复发经常常见，孩子又在发育过程中，如果肿瘤引起呼吸道阻塞会影响孩子发声，甚至造成危险状态，所以该类复发需要及时治疗。喉乳头状瘤术后患者需要定期复查，一旦发现肿瘤复发马上手术。