王波

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
气胸20%在临床上属于轻微气胸，一般患者的症状不会太明显，可能只在剧烈活动的时候才会感到透气困难。这种情况下，大部分不需要特殊治疗，只需要卧床静养、吸氧。一般保守治疗一个礼拜以后再复查胸片或者CT，绝大多数病人都能够痊愈。一些基础疾病比较多的病人，肺功能差，20%的气胸就可能引起明显的症状，这种病人目前还是考虑行胸腔闭式引流术。如果放好胸管后仍持续漏气，则是手术的明确指征，应该尽早手术治疗。

甲状腺乳头状癌手术应注意肿瘤切除范围和清扫范围是否干净，还应注意对甲状腺功能和旁边组织器官进行保护，具体注意事项如下: 1、甲状腺乳头状癌手术当中应细心观察肿瘤，是否突破甲状腺被膜，局部淋巴结是否转移。根据分期进行手术。对于已经产生转移病灶的肿瘤，如颈部淋巴结转移，进行相应区域的淋巴结清扫； 2、甲状腺血运丰富，手术空间狭窄，应避免出血，以免造成手术操作困难； 3、喉上神经、喉返神经，在甲状腺后侧穿过进入腺体。注意保护神经，避免造成术后声音改变、声音嘶哑或呛咳； 4、甲状腺两侧后方存在四个小的甲状旁腺，注意避免损伤，以免术后血钙降低，出现抽搐等症状。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
气胸现在一般都是做胸腔镜微创手术，手术的总体费用在30000-50000元之间，其中手术的材料费用大概在15000-30000元不等。手术材料使用费用多少，根据肺大泡的多少、医生手术中使用的钉仓、切割缝合器的多少有关系，一般都在15000-30000元左右。手术的费用包括麻醉费、医生的手术治疗费以及麻醉的使用药品等等，总体加起来大概在10000元左右，还有住院期间需要用到的抗炎、化痰、营养支持的药物，这些药物的费用以及住院费、伙食费，总体加起来在10000元左右。

甲状腺癌根据病理类型可以分为四型，其中乳头状癌预后最好，分为微小乳头状癌、侵犯单侧甲状腺腺叶的乳头状癌、侵犯双侧甲状腺腺叶的乳头状癌，以及产生广泛转移的乳头状癌，手术费用与病情严重程度、手术范围有关，且不同地区、医院，价格也有区别。如武汉大学中南医院，单纯乳头状癌或微小乳头状癌，进行甲状腺腺叶单侧切除、对侧大部切除、全切等治疗，手术费用大概为2.5-3万元。如为复杂病例，费用还会相应上升。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
轻度气胸一般是指肺压缩在30%以内的气胸，如果患者的症状不是太明显，没有明显的胸闷、咳嗽、气急，可以选择保守治疗，也就是卧床、吸氧、少动，一般一周左右复查。大部分情况，气胸可以得到完全的吸收。如果在静养的过程中，患者出现病情加重，胸闷气急明显，建议及时复查胸片，明确肺压缩情况有无增加。如果肺压缩超过30%，应该及时进行胸腔闭式引流术，以排出气体，还建议进一步行胸腔镜下肺大疱切除术，切除病变的肺脏以防止气胸、肺大疱的复发。因此保守治疗不是100%对所有人都适用的，要根据具体情况，由医生选择最好的治疗方案。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院骨科
关节炎的分类很多，有免疫系统疾病导致的关节炎，比如风湿性关节炎或者类风湿性关节炎；也有代谢疾病导致的关节炎，比如痛风性关节；还有结缔组织疾病导致的关节炎，比如银屑病性关节炎等等。还有一种是创伤性的关节炎，即骨折或者关节损伤以后导致的关节炎。另外是关节的退变，随着年纪增大关节出现退变从而导致的关节炎。针对不同原因导致的关节炎有不同的治疗方法，除了退变性关节炎或者创伤性关节以外的疾病，比如类风湿、风湿或者结缔组织疾病，关键是需要积极控制内科疾病才能将关节炎的症状有效控制。对于创伤性关节炎或者以上关节炎晚期的时候，关节的软骨已经完全磨损，可以选择关节置换或者关节融合。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院骨科
退化性膝关节炎主要表现为膝关节疼痛，特别是在行走、上下楼梯等负重的情况下出现，在严重的时候会出现关节内积液、肿胀、发红。需要进行膝关节的X片，最好是下肢的全长X片，明确具体的原因是下肢力线导致的关节退变，还是关节类风关导致的关节退变，针对不同原因选择合适的治疗方法。膝关节退变主要的疼痛来源并不是软骨磨损，而是膝关节内滑膜的炎症刺激，当然关节软骨也会出现磨损减少。所以退变性关节炎主要还是疼痛为主，伴有关节积液、关节活动减少以及关节的内外翻畸形等等。

月经期间肚子疼，即痛经，可以分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是指女性初潮时伴随有经期下腹疼，患者通常没有器质性病变。继发性痛经是指女性初潮后，起初没有痛经，但随着发育成熟，随后出现月经期下腹痛。较多继发性痛经与子宫腺肌病发病有关，是器质性病变引起。痛经的发生和子宫局部产生致痛物质有关，月经期孕激素水平下降，子宫内膜能产生较多前列腺素，属于致痛物质，可以引起子宫的高张力和痉挛性收缩，引起子宫缺血，患者可以伴随有较严重的疼痛。当致痛物质在血液循环中间循环时，还可以引起相应血管、胃肠道、呼吸道的平滑肌收缩，引起相应伴随症状。对于痛经，一般可通过服药物阻断前列腺素合成，减轻痛经。

膝关节置换术后僵硬是医学上医生经常讲的膝关节活动度明显下降，这类情况包括以下几方面： 一、影响术后活动度的最主要的原因还是术前的活动度，即病人术前活动能达到的程度，术后的活动度会受明显的影响。如果病人术前只能活动0°-30°，甚至术前活动度几乎已经没有，手术以后活动度肯定比别的病人低。所以建议手术之前不要拖太久，不要拖到不能动再做手术。 二、具体如何才是术后僵硬，就是手术以前病人的一般情况较好，活动度很好，但手术以后活动度明显下降，这类情况叫术后的僵硬，分为以下情况： 1、疼痛保护，因为每个人对疼痛的耐受程度不一样，开完刀以后害怕疼痛，活动时会加重疼痛，长期功能训练不足会导致术后的僵硬。这时在3个月之内的术后僵硬，可以通过药物、加强功能训练进行相应的处理。如果超过3个月可能需要手术进行松解； 2、可能出现慢性感染，如果病人出现明显的僵硬，而且持续性的加重，活动度越来越低，同时伴有膝关节肿胀、疼痛，高度怀疑感染，要到医院里做相应的处理； 3、瘢痕体质，如果病人做完手术以后，其它情况都好，但是活动度还在逐渐丧失，可能提示部分瘢痕体质的问题，有部分人可能切口也长了疤，长的比较厉害，这时可能需要到医院里做相应的松解，同时松解以后，加强康复训练或者用部分抑制瘢痕生长的药物治疗，通过以上方式达到最好的效果。

髋关节置换手术以后没有后遗症，早期在1-2天的时候就可以恢复正常的生活、活动，完全跟正常人一样，正常的下地行走，负重都没有任何问题。髋关节置换的术后可能会存在部分并发症的可能性，最常见的并发症是术后的早期脱位，脱位有以下原因： 1、跟病人不当的生活习惯或不当的姿势有关系； 2、可能跟假体的位置不良有关系； 3、可能跟患者本身的肌肉力量比较薄弱有关系； 4、跟手术入路有关系，因为髋关节置换只要能把髋关节装进去，肯定能脱出来。所以对于传统的后外侧手术入路，要求病人术后早期不能下蹲、不能侧着睡、不能跷二郎腿，也不能做髋关节剧烈的屈曲、内收、内旋动作，如此可以预防早期的脱位。等到术后半月以后，后方切开的软组织、肌肉或者关节囊已经重新愈合，达到重新的稳定性以后，并发症的发生率就会大大的降低。 常见的并发症是髋关节周围的感染，相对于膝关节置换，髋关节周围的感染发生率比较低，如果出现髋关节术后周围的明显疼痛、肿胀或者皮温升高，要及时到医院做相应处理。