王波

髋关节置换的手术入路有好几种，因为只要能到达髋关节的入路都可以做髋关节置换，具体如下： 1、目前最常用的叫后外侧入路，这是整个中国包括国际上用的最多的一种手术入路，这类手术入路的好处就可以充分的暴露髋关节，将假体装的比较精确，而且同时可以对于部分比较复杂的髋关节翻修或者是先天性髋关节发育不良这类复杂的病人比较有优势； 2、前外侧入路，从前面外侧进行手术入路，该手术的好处是相对脱位率比较低，但是缺点是可能手术当中要对肌肉分解比较多，术后的创伤比较大，术后可能会出现跛行和力量下降的并发症； 3、近年来发展的一种微创的手术入路，叫直接前入全髋关节置换，这类手术入路相对创伤比较小，从肌肉的间隙进行手术，创伤非常小，术后几乎不存在早期脱位的可能性，可以早期的下地活动，甚至可以早期的下蹲。而且对患者的体位限制比较小，病人的感受也比较舒服，创伤非常小。但是这类手术入路对病人有一定的要求，不是所有病人都可以做直接前入全髋关节置换。对于部分比较胖、肌肉比较发达、疾病比较严重或者有明显伴有畸形的患者，不适合直接前入手术入路。

髋关节置换是外科手术史上最成功的手术术式，能够有效的缓解疼痛，但是对髋关节置换最关心的是假体的使用年限。假体的使用年限跟很多因素有关系，其中最重要的是假体的使用材料。现在的人工关节最早使用的材料叫金属对聚乙烯，即通俗的理解为金属对塑料的材料，这类材料用的时间相对比较短，大概只有10年左右。随着科技的进步，目前用的比较多的还有以下选择： 1、金属对聚乙烯； 2、陶瓷对聚乙烯的材料； 3、陶瓷对陶瓷的材料。 在选择假体材料的时候，要综合很多因素的考虑，最主要的还是患者年龄，因为上述材料的区别，当然价格是很重要的区别，但是相对更重要的是假体的使用年限，目前认为陶瓷对陶瓷的材料最耐磨，使用时间最长可以用到25-30年。陶瓷对聚乙烯的材料相比，陶瓷对陶瓷的使用年限长一点，大概在20年左右，金属对聚乙烯的使用年限在15年左右。 所以对于年龄比较大的患者，因为活动量比较低，陶瓷对聚乙烯或者金属对聚乙烯足够使用，但是对于年纪比较轻的患者，比如30-40岁，因为股骨头坏死需要早期做人工关节置换的年轻患者，为了维持最长的使用寿命，尤其要剧烈的运动或者干重体力活的患者，对于这类患者，建议还是选择陶瓷对陶瓷的材料。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
气胸穿刺首先需要与患者及家属充分沟通，签字明确穿刺风险，然后嘱患者取平卧位、吸氧。根据片子选择穿刺点的位置，常规选择第六或者第七肋间腋中线位置作为穿刺点，以利多卡因注射液作为麻醉剂行局部麻醉。待麻醉效果满意后，以手术刀在穿刺口切开1cm左右的切口，切开皮肤、皮下脂肪及肌肉的筋膜，然后再以血管钳钝性分离皮下组织、肌肉以及胸膜。待进入胸腔以后，扩开胸膜，置入胸腔引流管并缝合固定。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
气胸手术后饮食方面，没有特别的注意事项，只要注意高蛋白饮食，多进食新鲜的蔬菜、水果，保持营养均衡、健康就可以。最重要的，对于老年人需要避免便秘，饮食方面更要注意清淡，多吃粗纤维的食物，以减轻在便秘的过程中屏气而导致气胸的复发。气胸手术的总费用包括住院期间的药费、检查费以及手术费等，总的住院费用大概在3万-4万元，其中胸腔镜手术中需要使用到胸腔镜下切割缝合器，这部分是不进医保，需要自费的，一般在1.5万元左右。气胸手术需要根据病人肺大泡的数量，决定术中使用切割缝合器的数量，一般波动在1.5万-3万元不等。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
轻度气胸一般是指肺压缩在30%以内的气胸，如果患者的症状不是太明显，没有明显的胸闷、咳嗽、气急，可以选择保守治疗，也就是卧床、吸氧、少动，一般一周左右复查。大部分情况，气胸可以得到完全的吸收。如果在静养的过程中，患者出现病情加重，胸闷气急明显，建议及时复查胸片，明确肺压缩情况有无增加。如果肺压缩超过30%，应该及时进行胸腔闭式引流术，以排出气体，还建议进一步行胸腔镜下肺大疱切除术，切除病变的肺脏以防止气胸、肺大疱的复发。因此保守治疗不是100%对所有人都适用的，要根据具体情况，由医生选择最好的治疗方案。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
胸部下面痛，首先，要看是不是皮肤的疼痛，比如带状疱疹等，这种情况一般会有明显的皮肤的丘疹比较容易鉴别。神经性的疼痛也比较常见，比如肋间神经痛、肋骨软骨炎等。如果有明确外伤史，骨折以及软组织损伤也会引起胸部下面疼痛。其次，胸膜炎病人，比如最近刚刚有过肺炎，肺部感染导致的胸膜炎也会出现胸部的疼痛；内脏的疼痛，比如肝脏为也可能表现胸下面疼痛。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院骨科
退化性膝关节炎主要表现为膝关节疼痛，特别是在行走、上下楼梯等负重的情况下出现，在严重的时候会出现关节内积液、肿胀、发红。需要进行膝关节的X片，最好是下肢的全长X片，明确具体的原因是下肢力线导致的关节退变，还是关节类风关导致的关节退变，针对不同原因选择合适的治疗方法。膝关节退变主要的疼痛来源并不是软骨磨损，而是膝关节内滑膜的炎症刺激，当然关节软骨也会出现磨损减少。所以退变性关节炎主要还是疼痛为主，伴有关节积液、关节活动减少以及关节的内外翻畸形等等。

讲解医师：王波涌  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科
对于乳腺的微创手术，现在我们通过旋切刀，虽然叫旋切刀，但是实际上是一根钢针，这根钢针大概3mm粗。通过钢针刺入病人的乳腺内，在病灶附近把病灶吸住，然后用旋切刀把它切掉。在病人的体表看来，这种微创手术可能只有一个0.3cm或者0.5cm的小伤口，因此大家把它理解成为微创，但实际上在它的内部可能还有一个比较大的创面，创面的大小由病灶的大小确定。比如这种办法可以切除最大为3cm-4cm的肿块，如果直径3cm-4cm的肿块，在乳腺内部全部切除，就会有一个比较大的空腔。在我们医生看来，空腔最怕的就是出血，所以一般来讲微创手术后的病人，除了要在腔内填塞止血的药物或者材料之外，最需要病人注意局部，我们要降压，要把病人创面和创腔所在的位置进行加压包扎，压迫止血。

膝关节骨质增生是膝关节周围骨性结构老化的典型标志，本身是骨头适应人体正常的生活状态的适应性表现，所以出现骨质增生不用特别担心。但对于部分老年患者，尤其年龄比较大的患者，同时伴有膝关节的疼痛，拍片子时可能发现骨质增生，医学上有名词叫髁间嵴变尖也可以叫骨质增生变尖，或叫骨刺。 出现骨刺要根据病人的症状和骨刺的位置做相应处理，如果这类骨刺的位置在膝关节中间，即在髁间嵴交叉韧带的附着点。提示关节老化，此时韧带的强度不能维持膝关节正常的生活，所以人体要把部分的软组织和韧带变成骨性结构，也是骨质增生长骨刺的具体原因。对于该部分变尖，不用特别担心，一般不需要特别处理。 对于膝关节内侧或者外侧，即关节的边缘出现严重的骨质增生或者在髌骨关节出现骨质增生，甚至出现明显的变尖的情况下，根据病人的状态和疼痛的程度做相应处理。如果伴有骨质增生变尖和膝关节的明显畸形，比如内翻、罗圈腿，说明这类骨质增生要做相应处理，可能要做手术，即做关节置换或者关节的修补手术。如果是单纯的骨质增生，没有明显的疼痛，一般不建议特殊处理，或者用保守治疗方法进行处理即可。

膝关节置换是外科手术室最痛的手术术式之一，但是随着技术的进步和快速康复的发展，通过各种药物能够将疼痛抑制在能够忍受的程度。一般手术以后第一天、第二天可能疼痛相对剧烈，但是这类疼痛不会影响到患者睡眠。具体何时疼痛才能好，一般有几个评判标准。术后7天以内病人会有疼痛，但是疼痛不会影响到睡眠，不会影响到的功能训练、走路。术后在半月之内可能还会有各种各样的不舒服，比如隐痛或睡觉、翻身的时候缺少肌肉保护，肌肉放松的状态下可能还存在部分疼痛，但是这类疼痛能够忍受。 通过适当的用部分消炎镇痛药，可以轻松的把这类疼痛抑制住。一般病人在3-6个月的时候，膝关节才会完全的恢复，像正常人一样没有感觉，并且忘记自己手术的状态，一般要3-6个月的时间，当然在这段时间之内，如果疼痛的症状越来越重，甚至没有缓解，有明显的加重，伴有静息痛，即睡觉的时候还是痛的很厉害，跟活动没有关系，建议立即到医院里做相应的检查和处理，预防其它的并发症。