王江

心源性水肿常出现在患者身体下垂部位，如果患者长期卧床，则臀部或者左侧卧位的左侧躯体部会水肿。心脏类似水泵，将静脉系统血从下肢抽回心脏，然后泵出供应大脑、肺、心脏、消化系统。心功能不全时回流受到障碍，患者会出现足踝部、胫前部、大腿根部下肢浮肿。 通常直立患者水肿晨轻暮重，晨起相对较好，到中午会逐渐出现水肿，晚上水肿达到高峰。患者躺到床上后下垂部位改变，下肢水肿就会逐渐缓解，等到第2天开始又会重新出现上述过程。因此，患者下肢出现水肿时要引起重视，及时就医。

引起心脏下方刺痛原因较多，如果刺痛持续数秒，通常不考虑冠心病、心绞痛，常见疾病如下： 1、带状疱疹：在疱疹未长出前会引起心脏下方皮肤刺痛，可持续存在2-4天； 2、肋骨相关疾病：如中青年女性常见肋软骨炎，但可伴随明显压痛。此外，肋间神经痛带状疱疹后遗症、肋骨骨折、肋间肌痉挛，即岔气也会引起心脏下方刺痛，并伴有明显压痛； 3、其他疾病：反流性食道炎、肺炎、气胸、心绞痛、心梗、肺栓塞都会引起胸痛。此外，医学上有四个胸痛要引起重视，因为其会致死，即张力性气胸、主动脉夹层，有主动脉破裂风险，以及肺栓塞、心梗，其中肺栓塞患者除胸痛外会有咳嗽、胸闷、气急表现。

心超报告有较多数字，患者需关心EF值，包括LVEF左心室射血分数，正常人在60%以上，而40%-50%为心功能中度下降，40%以下为严重心脏收缩功能下降。心脏如同房间，心脏超声可探测心脏房间大小。除关注EF值心脏射血分数外，还需关注左室容积，即收缩末容积与舒张末容积，以及瓣膜开合即开放与闭合情况。患者是否存在关闭不全、反流、心室壁活动不协调，以及左右心室分流、左右心房分流等先天性畸形，而室间隔缺损、房间隔缺损都可通过心超检查明确诊断。 此外，扩张型心肌病患者心脏大而无力，通常左心室心腔大、收缩功能减退、EF值下降、瓣膜活动幅度减少，即大而无力的心脏。总之，心脏心超是一项了解心脏形态、结构、功能的工具，正常参考值为EF值，其他专业数值需要专科医生解读。

心脏放支架后不会有其他明显症状，心脏支架作用为解除心绞痛、挽救生命，即减少患者因心血管疾病死亡风险。即使患者有活动后胸痛现象，植入支架后症状可得到缓解。 但少数心绞痛患者，做支架前没有胸痛，如果进行冠脉造影发现有严重狭窄时植入支架，如果此时支架膨胀得好，患者术后通常不会有症状，但少数敏感患者会感觉有异物支撑在胸口。但随着时间推移，不适感几小时或者1-2天会减轻，最后消失。如果患者上述症状持续存在，且逐渐加重时，需注意是否为植入支架后出现冠脉急性闭塞，或者支架内有血栓出现所致。

引起心慌气短无力的疾病较，如心内科可导致，常见疾病如下： 1、心律失常：包括缓慢性心律失常、快速性心律失常，比如房颤。快速型心房颤动患者心跳快，可为140-150次/分。患者可出现心慌、气短症状，影响到心功能时，也会出现无力现象，以及上楼梯喘息、心跳加快，建议进行心电图检查； 2、冠心病：多数患者会出现心慌、气短、无力症状，且活动后才会出现胸痛现象，但部分老年患者、糖尿病、缺血性心肌病患者，会表现为心慌、气短、无力，而不是简单心绞痛； 3、其他各种类型心肌病：包括扩张型心肌病、早期心功能不全患者，早期也可表现为上述症状。患者需通过心电图、心脏超声，甚至24小时动态心电图检查明确病因，并进行相应治疗。

宝宝肛瘘自愈后通常不会复发，即通常不会残留瘘管。宝宝的肛瘘早期，可能是肛周脓肿的表现，即肛门周围存在脓包，此时处于急性期，医生可能会进行切开引流的手术，或待其自愈。度过急性期后会形成肛瘘，此时称为亚急性期或慢性期，会形成肛周的窦道或瘘管样结构，逐渐会有分泌物或脓性液体排出。但宝宝的肛瘘与成人肛瘘不同，后者多需要通过根治性手术才能治愈，而宝宝的肛瘘多数预后较好，因为其瘘管比较单纯、走行较单一、位置也较表浅，且宝宝的自愈能力较强，因此较少会遗留后遗症，即较少有残留瘘管的情况。此外，也与本身的因素多为功能性疾病有关，包括便秘，或排便时肛管、直肠压力增高等，因此自愈后，通常没有残留的瘘管等情况。

小孩子发生肠癌的几率较低，一般不容易患有肠癌。小孩子肠道疾病以先天性畸形为主，如果存在肠道肿瘤，大部分以息肉为主要表现，通常为良性肿瘤，少部分可能是肠道淋巴瘤，比较罕见。淋巴瘤和癌属于两个概念，肠道淋巴瘤早期可能没有特征表现，晚期时可能会出现大便带血或者腹痛、呕吐、肠道梗阻等表现。肠道淋巴瘤多发生于大肠、小肠相接的位置，这个位置也叫做回盲部。对于成人的胃癌、结肠癌等疾病，小孩子发生的几率较小。存在家族性息肉病等较强遗传基因的小孩子，可能会发生息肉，息肉早期通常不会发生病变，发展到一定程度，息肉可能会出现恶变表现。对于存在家族性息肉病史的小孩子，应定期进行肠镜检查，如果存在息肉，应及时进行切除，避免发生恶变。

膈疝是发生于新生儿的严重危害性疾病。膈肌位于胸腔和腹腔之间，是一层包含肌肉和内脏、脏层腹膜的脏器。在胚胎发育时，如果膈肌没有发育完善，可造成膈肌中间或侧方缺损，导致腹腔内脏器可自由疝入胸腔，压迫心肺而出现一系列严重症状，叫做膈疝。膈疝可以发生在左侧，也可发生在右侧，发生在左侧时，胃、结肠或脾脏可以疝入胸腔，发生在右侧时，肝脏、结肠可疝入到右侧胸腔。无论是左侧还是右侧的膈疝，主要根据缺损大小判断严重程度，缺损程度越大，膈疝症状越严重，预后相对较差。膈疝的治疗主要是通过手术修补，可在胸腔镜下进行手术，修补缺损的膈肌，将正常脏器复位到原来的位置，术后在胸腔放置一根较细小的胸腔闭式引流管，可达到治愈效果。

小儿麻痹后遗症总摔跤的原因最常见的是股四头肌麻痹，即股四头肌没有力量，走路不平整导致跪倒。小儿麻痹患者尤其是女孩主述通常是：“膝盖经常破，经常流血，疤痕累累”，发生这种情况时通常用髁上截骨术进行治疗。做力线的调整就能解决摔跤的问题，术式疗效非常肯定，临床应用多年，也治疗很多病人。只要力线改变，病人就能走很远，比如现在能走十米，做完手术以后能走两公里，效果是非常明显的。因此经常摔跤的病人，可以到医院做髁上截骨术彻底解决摔跤的问题。

小儿麻痹症主要是脊髓灰质炎病毒引起的传染病，它的症状跟感冒发烧是一样的，头痛、恶心、呕吐、咽痛、打喷嚏，所以说不容易被人发现，也不容易被医生发现。很少在早期被诊断出脊髓灰质炎病毒的感染，基本都是以感冒在治，因此它的漏诊率非常大。在几个星期甚至半年以后出现肢体的症状才好辨别，比如腿瘫痪、腿不能动、腿变细、废用性萎缩等。很多家长都说是医生给打针造成的，实际这是误解，发病原因是脊髓灰质炎病毒侵犯了脊髓的前角细胞，引起一系列神经症状，主要是神经的问题引起了肌肉的运动，比如见得最多的股四头肌完全瘫痪，患者成年以后手扶腿走路。目前小儿麻痹症发病率相对少了，但是由于很多民工没有登记，没有去用糖丸儿，疾病仍然有散发，在巴基斯坦和其他非洲国家的发病率最近也有所抬头，总体来讲我们国家控制得很好，但是20多岁的人还非常常见。