王武庆

鼓膜穿孔以后，大多数情况下希望患者能够进行穿孔修复手术。除非穿孔非常小，小于1mm的穿孔，可以不进行干预，因为穿孔很小，即使有水进入耳朵也不容易进入到中耳里面去，不会造成感染。 如果穿孔大于1mm，有可能会导致外面的水，比如洗澡、洗头水或者游泳的时候外面的水会进入到耳朵，水进入耳朵就有可能造成中耳感染，造成穿孔变的更大或者更严重，感染以后造成感音神经性听力下降，感音神经性听力下降在目前的医疗水平是无法用药物治疗，如比较大的鼓膜穿孔，要尽早治疗。 现在鼓膜穿孔的修复技术已经非常微创，可以采用内镜的方法，外面没有切口，直接在耳朵里面就可以完成手术修复，甚至可以采用人工材料，不需要取身上的材料进行修复。不用太担心手术的并发症、危险，总体的危险很小。

中耳积液指的是分泌性中耳炎，见于小孩，小孩比成人有更多的中耳积液，继发于感冒，处理方法就是把感冒尽早处理好。如果感冒症状已经没有了，可以采用捏鼻鼓气的方法，深吸一口气，闭紧嘴巴、捏住鼻孔，用力往耳朵里面鼓气，只要空气能够进入到耳朵，耳朵里面的水分就容易自行减少，或者排出到咽鼓管进入口腔里面。气压的损伤，比如坐飞机、潜水之后，一部分患者的分泌性中耳炎没有得到及时治疗也会产生中耳积液，治疗方法一样。 还有一部分是因为肿瘤，比如鼻咽癌也会导致中耳积液。有了中耳积液，首先是要明确原因，治疗相对来说容易。成人如果是单侧中耳积液，要高度怀疑有没有鼻咽部肿瘤。如果鼻咽部有肿瘤，中耳积液很难治好。

中耳积液大多数情况下会自动消失，做吞咽动作的时候咽鼓管会开放，空气能够进入到中耳。有中耳积液的患者，不停的做吞咽动作，空气能够到达耳朵让积液减少。可以不经过药物治疗，比如做捏鼻鼓气动作，深吸一口气之后，闭紧嘴巴，捏住鼻孔，让空气进入耳朵，或者经常做打哈欠的动作，这些动作比较简单，只要反复的做，不经过药物治疗，只要空气能够进入耳朵，中耳积液就会自行消失。 如果通过这些动作中耳积液不能自行消失，也可以通过用药物，比如用化痰的药物让中耳积液变稀，或者用感冒药物处理导致中耳积液的原因，也会加快中耳积液好转。中耳积液如果长期不能好转，有可能会变的黏稠，需要手术处理。

腺样体肥大切除属于小手术，目前手术时间都很短，只要十几分钟就可以完成。采用的方式大多数是切割吸引器，取完病理之后有一种负压的切割吸引头，将肥大的腺样体进行切碎吸除。手术过程很少出血，而且现在都采用内窥镜的方法，在非常清晰的视野下面将多余的增生炎性腺样体进行切除。 切除手术需要注意，除了切除腺样体之外，要注意保护腺样体下方正常的肌肉和黏膜或者纤维组织，避免过度切除造成肌肉暴露而造成腺样体术后出血。所有的过程加起来时间都不会太长，一般十几二十分钟就可以解决。腺样体切除，最好要把后鼻孔挡住鼻腔引流地方的腺样体都切除，同时不要损伤咽鼓管，也不要损伤过多的鼻咽部黏膜，手术就会比较完美。

儿童中耳炎无法谈论根治问题，大多数儿童的中耳炎继发于感冒，在上呼吸道感染后产生。耳朵咽鼓管与咽喉相通，当咽喉部、鼻咽喉部，或者鼻腔有感染时，感染会传递到耳朵内，形成中耳炎。预防比较重要，预防上呼吸道感染，上呼吸道感染发生后及时处理，就不会形成中耳炎。儿童有极少数的情况，如鼓膜外伤穿孔，建议父母尽量避免去给小孩清理耳屎(医学上称为耵聍)，避免捅破鼓膜，造成中耳炎。如果觉得儿童耳朵内有较多耳屎和脏东西，可以到医院进行处理。医院处理有时会用药水软化耳屎，再进行冲洗，就会顺利的清除。

突发性耳聋原因比较多，突发性耳聋的定义就是在2-3天之内突然听力下降，患者的原因比较难明确。现在认为比较常见的原因是病毒感染，继发于疲劳、压力或者睡眠不足导致的抵抗力下降。病毒感染不一定有感冒症状，可以直接表现为听力下降，是炎症表现，主要通过药物进行治疗，可以口服或者静脉用药，或者直接把药物打到耳朵里面去。突发性耳聋是因为在听神经上面长了肿瘤，听神经瘤有10%的概率会表现为突发性耳聋。 当突发性耳聋在药物治疗效果不好的时候，需要做耳朵的磁共振，明确有没有听神经肿瘤。还有一部分突发性耳聋可能是脑梗的表现，中枢缺血或者脑出血也会造成单侧听力下降，要注意患者有没有肢体运动障碍、肢体感觉障碍，或者有没有呛咳、声音嘶哑或者其它脑神经的问题。如果合并中枢症状，考虑有没有脑梗或者脑出血的情况，然后针对进行处理。

突发性耳聋是抵抗力下降以后的表现，希望患者首先要确保身体有比较良好的状态，不要有高血压、高血糖和高血脂的情况，平时要注意饮食，避免出现让血糖升高、血脂升高的高糖或者高脂饮食。平时尽可能多锻炼，也可以减少高血压的可能性，把基础条件排除以后，就不容易产生突发性聋的情况。还要掌握好生活作息，要有良好的生活习惯，确保良好的睡眠，避免过度劳累、过度压力，也可以预防突发性聋的出现。 出现突发性聋，饮食上面并没有特别禁忌，希望患者能够多喝水，多吃新鲜的蔬菜、水果，多吃蛋白质，避免口服中药。饮食方面还要避免抽烟、喝酒、喝浓茶、喝咖啡的习惯，避免让大脑过度兴奋的状态，大脑过度兴奋以后会产生大脑抑制，也会造成听力下降。

耳鸣、蝉通常是由于疲劳、压力、睡眠不足、紧张、焦虑等原因引起，当出现耳鸣、蝉鸣时，应及时进行听力检查，同时检查外耳道和鼓膜情况，检查是否存在中耳炎症或中耳胆脂瘤。如果所有检查均正常，听力也正常，可能是大脑过度疲劳，提示患者要注意休息，避免劳累和压力，提醒患者注意健康信号。如果发现有耳鸣时，避免担心、恐惧、焦虑的状态，无需过度关注，症状可能逐渐减轻或消失，多数情况下不需要药物干预。如果合并听力下降，应进行磁共振检查，排除听觉系统肿瘤的可能。

如果睡前没有耳鸣，早上起床有耳鸣，提示睡眠出现某种问题，大部分是患者睡眠质量不高或者睡眠姿势出现问题，周围有噪音，如打鼾。如果没有外在因素，仅自己一人睡觉且出现早上后起床耳鸣，提示睡眠质量出现问题，可能是睡眠时间过短或者睡眠中缺氧，自身可能出现打鼾表现。患者应到医院进行睡眠监测，检查睡眠中是否有缺氧现象。如果做睡眠监测没有发现问题，早上起床有后出现耳鸣每天均会出现，可考虑自己枕头是否有异常或睡眠姿势出现问题。

高压氧治疗耳鸣没有效果，因为高压氧环境中人体呼吸减慢、心跳减慢，且高压氧不一定可以整合到血红蛋白中，所以高压氧治疗效果通常是一种心理暗示。耳鸣多数是由于大脑疲劳、压力大以及休息不好导致，部分耳鸣因听觉系统出现异常导致，常见的病因有以下几种：1、急性发生的突发性聋：可采用激素治疗；2、肿瘤：需要进行手术干预；3、听力较差：可使用助听器。如果没有上述情况，考虑是大脑疲劳、压力大导致，需保证睡眠，纠正紧张、焦虑状态，可服用抗焦虑药物，避免焦虑，尽可能转移注意力，不要关注耳鸣，可以减轻和消退耳鸣症状。治疗耳鸣时尽量少服用药物，除抗焦虑药物外，其他扩血管、营养神经的药物对耳鸣的治疗效果不佳。