王栋

讲解医师：王栋梁  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
癫痫患者一旦发病，我们一定要保证有静脉的通路，保证呼吸道通畅，密切观察患者的病情发作，保持低流量的吸氧，必要的时候要进行一些急救的相关措施，比如心肺复苏等，一般情况，癫痫患者在发病的过程中是不需要特殊干预的，只要静静的等候，发作自行停止即可，若出现呼吸抑制或者误吸等需要紧急请相关专业的医生、护士来进行干预。

脊髓损伤后患者治疗属于世界性难题，脊髓损伤治疗方法具体如下： 1、脊髓损伤后，若发现患者下肢自主运动丧失、感觉丧失，搬运患者过程中一定注意，包括脊髓损伤急救方面要注意，搬动过程中不能加重损伤，要用木板或真空充气固定装置，让患者维持脊柱稳定性，患者转运过程中通常不会加重损伤； 2、到医院后应根据影像学检查，评估椎管里是否存在严重压迫，以及是否有破碎骨块对脊髓造成压迫，这时需进行手术前准备。脊髓损伤后要明确是挫伤、切割伤或是挤压伤，此时要进行常规脱水、消肿、营养神经治疗，积极为手术准备； 3、手术主要是减轻椎管里压迫，将移位骨块复位，稳定脊柱，为脊髓恢复提供良好环境。

完全脊髓横断损伤后恢复可能性较小，脊髓损伤患者若是完全性脊髓损伤，通过保守治疗以及手术治疗后，最主要治疗方法是康复治疗。康复治疗可保留患者未受损功能，通过肢体功能锻炼和理疗方式促进患者神经功能恢复。 但脊髓损伤现在是世界性医学难题，因神经系统是人体进化最精密系统，出现任何问题都容易导致严重神经功能障碍。脊髓若完全横断后，恢复可能性较小。若是不全性损伤，通过康复锻炼后，功能会得到进一步恢复。但是也不要悲观，随时间进步、科技发展，现在有细胞移植治疗，还有机器人外骨骼替代，可恢复患者某些功能。

骨刺影响有的人关节疼就是骨刺引起疼痛，骨刺平时不疼痛，包括现在治疗把骨刺用刀切除、做局部注射性治疗或小针刀治疗，治疗骨刺都有一定局限性。出现骨刺后提示关节出现问题，至于具体问题要通过进一步检查确定。 膝关节骨刺最常见于关节退变引起的关节反应，其实骨刺是关节为维持平衡而自发性增生，经常见于关节韧带附着点，韧带若功能变差后，韧带附着点要长得更强，故会出现骨刺。但是强度有范围，若增生较多，会对关节内外平衡、关节间隙造成影响，会出现关节功能障碍，就是失代偿表现。

肘关节囊肿若通过影像学检查、临床查体、患者病史、症状等，诊断比较明确，对性质也有一定认识，这时就要进行治疗，具体治疗方法如下： 1、若囊肿较小、患者没有明显症状，通常可采取保守治疗，随访观察即可； 2、若囊肿随随访时间延长逐渐增大，甚至出现局部疼痛、神经压迫等症状，需及时进行手术治疗。目前手术主要包括微创、开放手术方法，目的是把囊肿完整切除。通常囊肿切除后都不会复发，但有少部分情况若没有完全对囊肿根部进行缝合处理，可能会出现囊肿复发，复发后可能还需再次手术。 通常通过上述治疗，肘关节囊肿都会形成很好预后。

肘关节脱臼跟膝关节脱臼在临床上都是较少见疾病，主要见于严重创伤，具体表现如下： 1、儿童桡骨头半脱位，因为小儿关节结构发育不特别坚强，受到轻微外力或提拉动作造成关节半脱位，引起小孩哭闹、疼痛； 2、成人关节出现脱位，通常都合并关节内骨折、韧带损伤、软骨损伤等。出现损伤预后会受到明显影响，因为外伤较重、对关节损伤重，会影响关节功能，即使修复到很好位置，但也会形成明显创伤性关节炎。

肘关节拉伤经常见于外伤，如受到外力作用、人提拉等所致，恢复方法具体如下： 1、最常见儿童肘关节拉伤，大人拉着走路时，遇到下楼梯小孩摔倒，这时大人会自然通过手部力量将孩子提起，可出现肘关节局部拉伤，甚至出现桡骨小头半脱位。出现此种情况通常通过局部冰敷，并通过医生手法进行关节复位，都可得到治疗； 2、若成人出现关节拉伤后，主要见于周围韧带、肌肉损伤，通常按创伤、扭伤处理即可。此时主要可采用早期局部冰敷，并用跌打损伤、消炎镇痛、活血化瘀药物等治疗，可缓解拉伤引起症状，通常通过保守治疗后都可达到较好效果，患者可能在1-2周症状缓解。若出现明显拉伤，出现关节韧带断裂等，多属于运动性创伤，通常需进行运动医学处理，如用关节镜治疗。

通常出现肘关节错位情况常见几种，具体如下： 1、正常关节受到外伤后，出现韧带、软骨损伤，引起关节不稳定，出现错位； 2、很久以前受过外伤，关节发生严重骨性关节炎，也称为创伤性关节炎，出现后随关节运动状态退变越来越重，出现关节错位； 3、关节原先有炎性病变、肿瘤或本身发育畸形，随年龄增长早期出现明显关节位置对合不良，称为关节错位。 要根据关节错位病因选择治疗方法，如由外伤引起，没有明显骨折、没有明显韧带损害，通常通过局部固定、药物治疗，可得到较好效果。若由于肿瘤、炎性、畸形等原因引起病变，要根据病因处理，达到个体化治疗方法，使患者获得恢复。

膝关节疼痛在临床上较常见，在门诊就医30%患者都是以膝关节疼痛就诊。导致膝关节疼痛原因非常多，最常见原因有自然性退变，随人年龄增长，关节功能，包括关节结构、骨质出现骨质疏松，软骨会出现磨损，甚至出现弹性改变，韧带出现增生、强度下降、弹性下降，包括周围肌肉、关节囊等病变，都可导致膝关节疼痛。 临床上就诊患者除退变外，还有创伤患者，如膝关节受伤后、扭伤后等，都可出现膝关节疼痛。此外，还有患者是膝关节出现炎症，如化脓性关节炎、结核，以及出现非特异性感染等，都可引起膝关节肿胀和疼痛。另外，膝关节本身出现畸形，畸形随时间延长后代偿出现障碍，也会出现疼痛、膝关节变形等。

很多时候临床中碰到很多病人问大夫，是否有黄斑，其实每人都有黄斑。黄斑是视觉最敏感也是最精细的部位，如何发现黄斑病变，有以下方法： 1、视物变形、视物变淡、视物变小，当注视前方时，中心视野区内看东西特别不清楚，越想看清楚，越看不清楚； 2、看直线，看直线时发现看东西直线变歪； 如果出上出现以上症状，很有可能已经发生黄斑病变，需要尽快接受专业的检查。 如果出现以上情况，应该尽快到医院接受视力检查、眼底检查及相关专业检查，明确疾病的发生，接受专业的治疗，以免贻误病情。