王春

继发性肺结核是肺结核分类中的一种，特点主要如下： 1、临床表现和肺结核病人临床表现相似，如咳嗽、咳痰、低热、盗汗、咯血、痰血、消瘦等症状； 2、影像学表现，继发性肺结核影像学是多部位、多形态特点，即有条索状阴影、斑片状阴影、大片状阴影，甚至会有空洞型阴影等像学特点。 继发性肺结核主要是通过影像，结合临床表现以及痰中找到结核菌等显著特点诊断。继发性肺结核治疗也是常规按照早期、联合、规律、适量、全程治疗原则进行治疗，一般95%以上的病人可以治愈。患者要注意加强营养饮食，注意摄入高蛋白、高热卡饮食。另外，要忌吃辛辣食品。

胸腺瘤是来源于胸腺上皮的肿瘤，发生于前纵隔，即心脏大血管前面。此类肿瘤好发年龄在40岁左右，20岁以下发病率比较低。胸腺肿瘤分良性、恶性，性质不同，治疗手段也有区别。良性胸腺瘤主要治疗手段是手术切除，根据手术切除以后病理结果，决定术后是否要进行辅助放化疗。恶性胸腺瘤一般切除以后是要进行术后辅助放化疗。 胸腺瘤一般早期没有表现。如果患者出现胸腺压迫症状，如压迫气管、压迫食道，可以出现相应症状，比如出现咳嗽、胸痛、胸闷、胀痛。患者出压迫症状以后，可引起肺部感染等。患者治疗主要是以手术为主。

患者做检查有时需要空腹，也有时不需要空腹。如果患者进食可引起不良反应会要求空腹，比如抽血做生化检查需要空腹。比如做支气管镜检查需要空腹，因为插管可能会引起呕吐造成误吸。比如做肺部CT造影检查也需要空腹，可能会出现造影剂反应，引起呕吐、误吸。 平常做肺部检查，如肺部CT，大部分情况下不需要空腹检查。肺部检查，比如要做经皮肺穿刺活检要鼓励病人禁食，因为可以减少胸膜反应等。患者做肺功能检查不需要空腹，做普通胸片，照X光也不需要空腹。

胸膜的恶性肿瘤是胸部疾病比较严重的疾病之一。胸膜恶性肿瘤去除唯一手段只有手术，部分可以通过放疗以及化疗。治疗要根据病人分期、根据病人胸膜肿瘤广泛程度、根据病人身体状况以及病理类型等来决定治疗方式。大部分胸膜肿瘤都通过局部化疗、全身化疗以及放疗。少部分局限性胸膜肿瘤可以通过手术结合术后化疗去除。 去除肿瘤之后，要根据病人手术情况决定术后是否要继续其它治疗，比如术后辅助化疗、术后放疗等。此外，还要增强营养，忌吃辛辣食物。

肺大细胞癌是肺癌里的一种，现在主要是采取国际通用的TNM分期，T代表肿块的大小，N代表淋巴结有没有转移，M代表有没有远处转移，其中T又能够细分T1、T2、T3、T4等。 肺癌分四期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期相对是早期，Ⅳ期相对是晚期。早期治疗效果相对比较好，大部分患者能够通过手术治疗，甚至有相当一部分患者通过手术治疗可以治愈，而Ⅳ期治疗效果相对比较差。

肺大细胞癌也是肺癌里的一种，患者早期症状跟肺癌早期症状基本上相似，主要是咳嗽、咳痰，一般不合并感染，痰量比较少，咳血多数以痰血为主，胸痛、全身消瘦。如果患者有远处转移可以出现相对应的转移部位症状，比如肝转移可以出现肝脏、消化系统症状；脑转移可以出现头昏、头痛、恶心、呕吐的脑部症状；骨转移可以出现骨头疼痛等症状。 所以，肺大细胞癌症状跟普通肺癌症状没有特别大的区别。肺大细胞癌相对治疗效果并不是特别好，因为此类型对于放化疗相对不是特别敏感。

肺鳞癌并不是每个人都咳血，咳血是肺癌的临床症状之一，一般中央型肺鳞癌或者气管内肺鳞癌更容易出现咳血。患者咳血原因主要是气管内有新生物，通过咳嗽刺激造成新生物表面血管破裂以后，出现咳血。另外，部分肺鳞癌可能有空洞，空洞里血管受到损伤，跟气管相通以后，可能出现咳血。如果是比较早期的肺鳞癌，没有明显的血管破坏、血管损伤，也可以不咳血。 肺鳞癌除咳血外，根据肺鳞癌程度，患者可以出现气管狭窄、胸闷、气憋，侵犯纵隔淋巴结，肿块压迫气道、压迫消化道，可能出现吞咽困难等症状。

肺腺癌是肺癌的一种，肺部疾病主要是通过肺部阴影进行鉴别。肺部阴影有炎性阴影、肿块性阴影。最主要感染性病变，比如肺结核、肺炎、其它肿瘤转移性病变相鉴别。 鉴别手段包括影像特点、临床表现，以及通过穿刺或者通过其它取得病理标本进行鉴别。感染性病变实际上存在有真菌感染、肺结核感染、普通炎症感染，以上疾病都需要和肺腺癌进行鉴别。

肺鳞癌是肺癌的一种，检查手段、主要临床表现跟肺癌比较相似。患者会出现咳嗽、痰血、胸痛、消瘦等症状，肺鳞癌主要检查手段包括： 1、X线、胸部CT：胸部CT可以发现肺部有没有肿块； 2、支气管镜检查：支气管镜检查可以发现气管内有没有新生物，通过支气管镜病理活检诊断肺鳞癌； 3、纵隔镜：通过纵隔镜取病理活检； 4、细胞学检查：通过痰脱落细胞发现癌细胞； 5、穿刺：包括经皮肺穿刺取得病理组织做活检诊断。

胸部纤维瘤根据生长部位分为肺内纤维瘤、胸壁纤维瘤。一般由于纤维增生引起炎性感染、创伤、放射性原因等都可引起纤维瘤。纤维瘤一般是良性偏多，主要治疗手段是以手术切除为主，如果影响功能可以进行手术切除。如果病灶进展缓慢不影响功能，可以观察和定期复查。 所以大部分胸纤维瘤属于良性肿瘤，如果在随访过程中胸部纤维瘤不断增大影响功能，造成身体不适，要及时手术切除。