王文生

女人贫血常见的原因是缺铁性贫血，因为育龄期的妇女，每月的月经都可能会造成一定血的流失，在血流失的时候，铁也可能会有流失。如果在食物中没有摄入足够的铁，时间长了就会发生缺铁性贫血。女性出现贫血，可以查血清铁三项看是否存在缺铁性贫血。如果有缺...

讲解医师：王文生  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
溶血性贫血因为分成很多种类型，有的溶血性贫血还是比较好治的，但是有的溶血性贫血就不那么好治。比如我们见到的先天的溶血性贫血，像遗传性球形红细胞增多症，这种溶血性贫血我们可以通过切脾，达到长期缓解的疗效。对于比较常见的跟免疫因素有关的自身免疫溶血性贫血，我们通过糖皮质激素，还有是切脾，还有一些免疫抑制药物，这些治疗手段应用以后，也有部分病人可以长期缓解甚至治愈。但是像自身免疫性溶血性贫血，一部分病人可能还是要复发的，这称为难治复发的自身免疫性溶血性贫血。当然随着科学的发展，这些难治复发的自身免疫性贫血也会有相应的治疗方法，这种患者的数量也会越来越少。

巨幼细胞性贫血指红细胞的体积较大，而且未成熟，因而称为巨幼细胞性贫血，主要由于缺乏叶酸或者维生素B12而导致。叶酸或维生素B12为合成DNA的原料，如果缺乏会造成DNA合成障碍，进一步影响染色体形成、细胞分裂，导致体积较大且未成熟的红细胞形成。人体缺乏叶酸或者维生素B12，主要见于以下情况： 1、摄入不足：如过度烹调会造成食物中的叶酸、维生素B12丧失。此外，叶酸主要存在于植物性的绿叶中，维生素B12主要存在于动物性来源的食物中，若患者偏食，不进食含叶酸和维生素B12的食物，会造成其缺乏，但现在营养较均衡，此类情况较少见； 2、吸收障碍：人体血液内存在影响维生素B12吸收的因素，如血液内存在内因子抗体。由于维生素B12的吸收必须有内因子的参与，因此内因子抗体与内因子结合后，内因子不能与维生素B12结合，影响维生素B12吸收，导致维生素B12缺乏，从而造成巨幼细胞性贫血。

贫血的原因很多，按照病因分类，分为生成减少、破坏过多、失血。贫血患者到医院就诊时，临床医生可根据患者存在的贫血症状，如头晕、心慌、乏力等，选择血常规检查，血常规可提供较多信息。若提示小细胞性贫血时，需考虑是否为缺铁性贫血或地中海性贫血。提示为大细胞性贫血时，需考虑是否是叶酸、维生素B12缺乏，引起的营养性巨幼细胞性贫血。提示网织红细胞升高，需考虑是否为溶血性贫血，即红细胞破坏过多引起的贫血。 因此可根据上述指标提供的方向，进行相应的检查。可进行铁、叶酸、维生素B12，以及与溶血相关的检查，了解红细胞表面是否存在抗体，进行抗人球蛋白试验等。临床医生可根据上述检查判明贫血的病因，根据病因进行相应的治疗。

溶血是指红细胞被破坏导致的血细胞和血红蛋白的减少，引起的一系列贫血症状。主要原因分为先天和后天因素，具体如下： 1、先天因素：由于红细胞先天的异常，如红细胞膜的异常，或者红细胞膜上蛋白的异常，造成红细胞膜的缺陷，导致红细胞容易被破坏； 2、后天因素：红细胞表面存在抗原，抗体与红细胞结合后，通过吞噬细胞将红细胞破坏，如自身免疫性溶血性贫血。

严重贫血的症状主要是缺氧。人体需氧量最多的器官都是最重要的器官，比如脑和心，同时对缺氧感受最敏感的器官也是脑和心脏。 因此重度贫血主要以心脏和脑缺氧为特征表现，表现为意识、精神的改变，严重者可发生昏迷。心脏缺氧表现为心率加快，会造成心力衰竭。严重大脑缺氧可以造成昏迷、意识障碍，严重心脏缺氧可以造成心力衰竭。

红细胞由血红蛋白组成，因而血红蛋白的质和量，影响红细胞的大小和颜色。由于血红蛋白由血红素和珠蛋白组成，血红素又由铁和原卟啉组成，因此影响上述成分的病因，都可导致小细胞低色素性贫血。具体如下： 1、影响铁代谢：缺铁导致缺铁性贫血、铁不能被利用导致铁粒幼性贫血； 2、珠蛋白出现问题：较常见的病因是地中海贫血； 3、慢性病贫血：某些炎症、肿瘤或者慢性感染的情况下，铁被储存在吞噬细胞内，不能被利用。

血栓性血小板减少性紫癜也称TTP，因人体血液中缺少一种切割大分子VW因子的酶而造成，以下情况可以导致这种酶的缺乏： 1、先天性原因：由于基因突变导致切割大分子VW因子的酶缺乏； 2、后天性原因：血液内形成针对切割大分子VW因子酶的抗体，导致酶活性缺乏； 由于该酶的缺乏造成血液中存在过多大分子VW因子，吸附大量血小板，最终导致血小板形成血栓。血小板血栓形成后，会造成毛细血管狭窄，因此当红细胞通过毛细血管时会被破坏。红细胞破碎引起溶血，会导致一系列的症状，比如神经系统、肾脏等器官衰竭，形成血栓性血小板减少性紫癜。

捐献造血干细胞过程并无痛苦，类似于抽血的过程，捐献时两侧肘静脉穿刺会产生疼痛，但仅为穿刺的疼痛，不会产生抽骨髓似的疼痛。 具体过程为从捐献者一侧的肘部静脉，引出一个管路，连接于仪器，然后另外一个管与另一侧的肘部静脉相连，即仪器从一侧把血液引到其内，经过离心采出干细胞，剩下的血液成分，再从另一侧静脉输回体内。

造血干细胞移植的原理，即把受者的造血干细胞清除，然后用供者的造血干细胞替换受者的造血干细胞。临床上主要是三大器官产生排异，具体如下： 1、肠道排异：表现为腹泻，而腹泻的严重程度不同。如严重腹泻时，可能排出肠黏膜，此时为严重排异； 2、皮肤排异：轻者表现为皮疹，重者可以表现为皮肤剥脱、皮肤严重炎症反应； 3、肝脏排异：主要造成胆管损伤导致黄疸形成。除黄疸外，还可以从化验指标上反映出胆汁淤积。 由于造血系统和免疫系统共用同一个系统，因此供者的造血干细胞植入到受者体内后，在受者体内重建造血功能的同时，也在重建免疫功能。由于机体主要依靠淋巴系统行使免疫功能，因此重建的免疫功能主要指淋巴细胞。造血细胞和免疫细胞来源于供者，而身体的其它器官是受者原来的器官，因而进入受者体内的免疫细胞，会与原来的器官发生冲突，其本质是供者的细胞排斥受者的细胞和组织。