王敏

讲解医师：王敏  （主治医师）
就职单位：天津医院耳鼻咽喉科
高频听力下降是指2000赫兹以上的听力出现了下降，听力分为3个部分，0-500赫兹称为低频；500-2000赫兹称为语言频率，语言频率是人正常交流时常中的频率；2000以上赫兹称为高频。高频时患者可能会对比较尖锐的声音出现听力下降，因为语言频率听力没有明显下降，患者可能在正常交流中没有发现听力有明显的下降。高频听力下降常见于老年人、神经性耳鸣的患者，有高频听力下降时可以伴有耳鸣的症状。高频听力下降如果时间较长也可出现其他频率的听力下降，因此需要积极治疗。

咖啡斑治疗的最佳时机是越早越好。咖啡斑为先天性胎记，通常发生于出生时或出生后不久，可发生于身体任何部位，呈褐色片状斑块、颜色浅，随年龄增长和身体发育，颜色可逐渐加深，面积逐渐扩大，年龄越小，单次治疗效果越好，疗程次数少。咖啡斑特点如下： 1、界限清楚、卵圆形、颜色均匀、大小不一，随年龄增长，颜色加深。亦可为大片状，分布于半只胳膊、半条腿，较难治疗； 2、与色素痣区别较大，色素痣通常较小，刚发生时如针尖样黑色素沉积，随年龄增长，逐渐增大，通常不超过0.5厘米。

雀斑的治疗方法如下： 1、激光祛斑：如调Q激光，通常1疗程需3-5次左右，1次间隔1个月； 2、光子祛斑：1疗程3次左右，可达到基本淡化，间隔1个月1次。在祛斑同时，可达到润肤和缩小毛孔的效果。 雀斑常见发病人群为青少年，最早发病年龄为8-9岁，常见于西方人种，可借助医疗手段淡化。雀斑的治疗方法以激光或光子为主，不建议使用祛斑霜、美白霜，含有激素或铅、汞重金属。夏天注意防晒，可使用防晒霜类护肤品，维持激光治疗后效果，防止激光复发。雀斑可在夏天加重，冬天自行减轻，秋冬为祛斑最佳季节，疗效较好。

激光祛雀斑无法完全根治，但可达到肉眼无法观测色斑的效果，若用皮肤检测仪或专业医生仔细检查和诊断，仍可观测到色素痕迹。祛斑后雀斑可反弹，需人为阻断。日常注意使用太阳伞、防晒霜及口罩、帽子进行严格防晒，雀斑患者比普通人群更易接受紫外线产生色素沉积，从而引起雀斑复发。雀斑复发后不必过度担心，仍可再接受激光治疗，达到相同效果。建议暴晒后间隔至少1月以上，再前往医院求助皮肤科医师，再次进行激光祛斑治疗。

子宫内膜炎是临床常见的妇科疾病，一般并不严重。子宫肌瘤、子宫内膜息肉的病变，及较低的雌激素水平，特别是雌激素低下的老年女性，其阴道和宫腔的屏障功能受到影响，都能引起子宫内膜炎。其相关症状可引发以下一系列不良后果： 1、腹部疼痛：轻微时仅有坠胀不适感，严重时疼痛可放射到腰骶部，或引起性交疼痛，对患者的工作与生活带来影响； 2、内膜炎症可影响胚胎着床，导致不孕不育； 3、慢性期可导致输卵管、卵巢、盆腔发炎，长期可造成盆腔粘连。

小儿鼾症在临床上称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，主要临床表现包括睡眠打鼾、张口呼吸、白天嗜睡、记忆力减退、遗尿、性格改变，甚至还会出现颌面部发育畸形，如牙列不整齐、牙齿向前突出、生长发育迟缓、胸廓发育畸形，学习成绩下降等表现。如果出现以上症状，家长需要带儿童到医院就诊，如果查体发现扁桃体肥大，甚至纤维喉镜检查提示有腺样体增生肥大，结合临床表现可考虑存在小儿鼾症。 此时医生会建议对患儿行睡眠监测检查，睡眠监测检查是诊断儿童鼾症的新指标，也是判断儿童鼾症严重程度的指标。主要是通过一种仪器监测儿童睡眠，监测儿童睡眠中有无睡眠呼吸暂停、有无微觉醒、有无缺氧等，从而判断疾病的严重程度，并且判断儿童是否达到小儿鼾症诊断指标，从而对下一步进行治疗起到指导作用。

引起儿童睡觉打呼噜，即打鼾的原因较多，治疗时可以用生理海盐水喷鼻进行鼻腔冲洗，阻塞严重者可以加用收缩鼻黏膜的药物使鼻腔通畅，打鼾症状即可减轻、消失。而如果只是最近才出现打鼾，查体时在患儿的双侧鼻腔可见大量分泌物，并且下鼻甲水肿、肥大，此时考虑是由于感冒受凉引起的鼻窦炎，导致鼻塞，从而引起打鼾。 如果睡觉时经常出现打呼噜且伴有张口呼吸，此时需要警惕是否存在扁桃体肥大或鼻腔后部腺样体肥大，堵塞呼吸道而导致打鼾，可考虑先行纤维喉镜检查，了解腺样体增生的情况。

过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，是耳鼻喉科一种常见鼻科疾病。诊断包括以下几点： 1、明确临床症状：过敏性鼻炎常见症状包括反复鼻痒、流清水鼻涕、阵发性喷嚏、鼻塞，部分患者可能出现眼睛瘙痒的症状； 2、询问患者有无过敏史：包括有无湿疹、哮喘等疾病以及有无食物、药物过敏情况，并且询问患者家族中有无相关过敏疾病； 3、过敏原检测：是诊断过敏性鼻炎主要指标，建议进行体外过敏原筛查，可以考虑做皮肤点刺试验或抽血化验做特异性IgE检查，部分患者还需要考虑做鼻黏膜激发试验； 4、鼻内镜检查：通过鼻内镜检查可以看到鼻黏膜或鼻甲组织出现苍白、水肿。 一般综合性考虑后可以明确诊断，并且进行及时的针对性治疗。

在春天部分人会出现流清鼻涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒等症状，甚至伴有眼睛以及皮肤瘙痒症状，称为花粉症，以花粉过敏为主。而春季过敏性鼻炎的治疗包括以下几点： 1、避免接触过敏原：避开过敏花粉散播高峰期或使用特制口罩、眼镜、鼻腔过滤器、花粉阻隔剂等，从而减少致敏花粉吸入鼻腔或黏膜进行接触； 2、鼻腔冲洗：可以冲出残存鼻腔内的过敏原。存在炎症时鼻黏膜会产生大量黏液、炎症因子和炎症细胞，而冲洗可以带走此类物质，从而减轻黏膜、纤毛排出废物的负担，改善鼻腔通气功能。高渗盐水可以增强黏膜的局部供血、增强纤毛工作效率，有利于炎症物质的排出； 3、药物治疗：根据患者症状轻重可以选择使用鼻用激素药物，例如糠酸莫米松、布地奈德、辅舒良，抗组胺药物，例如氯雷他定、西替利嗪以及抗白三烯类药物，例如孟鲁司特钠，减充血剂和抗胆碱药； 4、其它治疗：过敏原明确符合免疫性治疗的患者可以选择特异性免疫治疗。

过敏性鼻炎属于变态反应性疾病，如果不治疗，则可导致患儿鼻炎症状反复发作，严重影响患儿记忆力、注意力、夜晚睡眠较差等而导致学习成绩下降，睡觉打鼾，白天嗜睡等症状。甚至会出现相应并发症，如支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、分泌性中耳炎、鼻出血的发生。 因此，对于过敏性鼻炎需要积极治疗，例如用鼻用激素药物喷鼻，口服抗组胺类药物及抗白三烯类药物。如果对单一尘螨过敏可以使用脱敏治疗。此类患者平时出门尽量佩戴口罩，避免过敏原刺激鼻黏膜造成过敏性鼻炎的发作。同时注意适度锻炼，增强抵抗力，清淡饮食，忌食辛辣刺激食物。