王悦华

淋巴结是淋巴系统里边所属的，有很多淋巴结，全身可以有几百个淋巴结，分布到全身各处，人体的很多地方都会有淋巴结。有一些淋巴结比较多比较集中的地方，比方人的颈部下颌部，就有很多淋巴结。 当你有口腔炎症，感冒，经常会发现有结节增大，很多患者一来说有个疙瘩。如果是炎症结节，淋巴结增大，因为正常人有很多淋巴结，它是软的摸不到，有炎症它变硬了，就摸到这是比较多。另外颈部、甲状腺周围多，还有腋窝淋巴结特别集中、非常多，还有腹股沟有很多，正常的也能摸到很多小结节。 另外就是在腹腔的器官周围，比方肝、胆、胰周围，都有16组淋巴结，每组有几个，做手术的时候，清除腹腔肿瘤手术，就可以切除很多淋巴结。比较多见的就是颈部、腋窝、腹股沟、腹腔，实际上全身两腿，什么地方都可以有淋巴结，范围是非常广的。

胆囊息肉达到10mm×6mm大小时，需要进行手术。胆囊息肉是否需要手术，在医学界所列标准，是胆囊息肉有一个直径达到10mm，因为此时已经有1%癌变率，所以应该进行手术，预防胆囊息肉癌变的情况。胆囊息肉是多见疾病，生长较缓慢，从开始2-3mm，达到5-6mm，再长到10mm大小，一般需要5-10年时间。所以能达到10mm大小，有一定癌变风险。出现1%癌变率，大概对人体影响较严重，所以所列标准是10mm，此时需行手术。99%患者并没有发生癌变，此时切除是为预防癌变。1%患者可能已经发生癌变，此时手术能得到及时治疗。

胆囊息肉5mm×5mm，为中等大小的胆囊息肉，通常并不严重。胆囊息肉是人体较为多见的疾病，多数情况都是由于饮食过量、平时活动较少，或者经常不吃早餐，或者食用蔬菜、水果较少等因素引起。所以在胆囊息肉达到5mm×5mm时，患者只需随诊观察即可。患者同时可以改善自己的生活习惯，少吃肉、蛋、奶类的食物，多吃蔬菜、水果等，让胆囊息肉发展变缓。如果首次发现5mm的胆囊息肉，建议患者半年内复查1次。如果通过复查，胆囊息肉生长缓慢，如果经过1年也无法增长1mm，可以改为每年复查1次，动态观察胆囊息肉的生长情况即可。

胆囊息肉病变也是常说的胆囊息肉，是较为常见的一种疾病，健康查体时可能有10%的人群都有患病。患者通常是发现胆囊息肉后较为紧张，想通过服用药物把胆囊息肉治愈或控制胆囊息肉病变。临床上对于胆囊息肉的治疗，也尝试用利胆的药物或中成药进行治疗，但在临床经验中，治疗的数百例上千例的患者，观察结果效果不太明显。多数的胆囊息肉患者虽然吃药半年或1年，也没有明显效果，复查胆囊息肉时还会逐渐增长。胆囊息肉病变本身就是增长缓慢的疾病，所以虽然用药，但效果并没有明显观察到。因此对于胆囊息肉病变，多数情况下吃药的治疗效果有限，通常并不能通过药物，能够将胆囊息肉病变完全治愈。

胆囊息肉样病变，又称为胆囊息肉，包括多种情况，如胆固醇结晶性的息肉、真性息肉、良性肿瘤、早期胆囊癌、胆囊腺肌症等，其中较多见的是胆囊的胆固醇结晶引起的息肉，而胆固醇结晶引起的胆囊息肉，通常是多发性的胆囊息肉。通常要根据息肉的发生、发展情况，判断较好的治疗方法，主要的治疗如下：1、随诊观察：如果在早期发现胆囊多发性息肉，且是比较小的息肉，在5-6mm或7-8mm以下，一般是随诊观察、定期做B超，如半年到1年复查1次B超。多发性胆囊息肉是胆固醇结晶性息肉较多，而胆固醇结晶性息肉的癌变发生率较少，所以多发性胆囊息肉没有必要太积极去做手术，虽然肉多发，如果体积比较小，例如＜8mm甚至＜10mm，通常没有必要积极手术，随诊观察是较好的选择；2、手术治疗：如果胆囊息肉生长较快，如每年增加3mm，超过8mm可能考虑做手术。如果长期随诊观察，息肉达到10mm大小，可能也需要做胆囊切除或保胆取息肉的手术。

远端胆管癌是指胆管中下段的胆管癌，分期要根据胆管癌本身的大小、生长情况，以及周围淋巴结转移、远处转移情况进行判断，预后情况主要如下：1、Ⅰ期：胆管癌仅局限于胆管内部，通常可以获得根治性切除，远期治疗效果较好，5年生存期可以超过50%，有比较好的预后；2、Ⅱ期：胆管癌侵犯到胆管外，也可能有紧邻的淋巴结转移，这时也可以手术切除以获得相当于根治切除的效果。但由于有淋巴转移，后期可出现转移、复发，预后相对较差，术后1-2年出现复发转移的情况较多；3、Ⅲ期：肿瘤已侵犯到胆管外，侵犯到胆管周边器官如胰腺、十二指肠、肝动脉、门静脉等。此时手术相对于是进行姑息性切除，术后0.5-1年复发率较高，预后相对差，长期生存超过3年的情况较少，也较困难；4、Ⅳ期：胆管癌已侵犯到胆管周边主要血管，除肝动脉、门静脉，可能侵犯腹主动脉或腹腔动脉干等器官，甚至出现远处转移。此时手术较难将胆管癌切除，治疗上主要是进行对症支持治疗，在胆管放支架，进行胆肠引流以进行姑息性治疗。患者预后较差，较少能生存超过1年。

胆管癌如果出现腹部积水，通常说明胆管癌已经达到晚期，患者生存时间一般较短，甚至可能只有数天或数周的时间。胆管癌晚期的情况，主要有以下几种：1、发现胆管癌时，患者已经到达病危的程度，胆管癌发展到晚期，如已经达到Ⅳ期，同时伴有肝功能不全、肝功能衰竭。由于胆管癌可以造成胆管的梗阻、黄疸，严重影响肝功能，从而导致身体不能生产白蛋白，就会出现腹水，同时也可以影响腹腔门静脉血流的回流等。如果病变发展到上述程度，通常说明到达胆管癌的终末期，患者的生存期较短；2、如果是胆管癌发病过程中，虽然进行各种治疗，但也发展到出现腹水的程度，胆管癌到达晚期，而且发展到终末期，通常患者生存期也较短。可能只有数周时间，虽然经过各种积极的治疗，都难以挽回生命。

脾脏是人体的一个器官，应该说是比较小的一个器官。主要功能就是免疫和储血功能。平时所见到脾脏病比较少，偶尔比较常见的脾脏有一个病，就是脾脏囊肿。脾脏囊肿有几个原因： 1、寄生虫性囊肿，特别是在一些牧区，有寄生虫到脾脏里，引起脾脏发生囊性病变； 2、脾脏真性囊肿，就是脾脏组织的代谢增生异常，形成囊肿，里头有一包水，像上周做一个手术，就是脾脏的巨大囊肿，直径达到了15cm，也是一个真性囊肿，给他做了开创引流治疗； 3、脾脏假性囊肿，它本身不是真性的，假性囊肿由于脾脏的其他疾病，或者脾脏周边其他器官的炎症，形成积液包裹在脾脏周围，紧邻脾脏看起来像脾脏，实际是一个假性囊肿。影像检查看到的是囊性病变，这个病变就有可能是寄生虫性的囊性病变。 脾脏囊肿的病因，一般上述三种原因比较多见。

脾脏囊肿有三大类，寄生虫性脾脏囊肿、真性脾脏囊肿、脾脏假性囊肿。 一般来说，脾脏囊肿病变都不是很严重的病变，首先寄生虫性的囊肿，如果在脾脏上不停的长，还是应该做治疗，因为它可能长得很大，破裂，寄生虫造成的液体，可以引起人的休克，相对有危险性； 真性脾脏当中，它是自身长的，属于良性病变，对人体没太大影响，但是它如果长得特别大，挤压胃让人吃不好饭，也有不舒服症状，也应该治疗； 还有假性囊肿，看其他疾病相关应该怎么治。总体来说，脾脏囊肿都属于良性病变，不是癌症病变，所以相对比较轻。

肝脏手术最大的就是换肝，整个肝脏都换。肝移植手术以后可能会出现很多并发症，肝移植早期并发症，换肝时里面有很多接口，如接血管、接胆管，如果接的血管比较细小，可能会造成狭窄，造成肝血供不足，或肝胆管狭窄，这些都可能会造成近期并发症，还会有出血。 远期并发症是移植的肝可能不成功，虽然肝移植成功，但是没有功能，也可能是因为缺血原因造成。还有重要的并发症就是免疫排斥反应，即移植的肝和原来很多免疫指标，发生免疫排斥反应。现在已经有很多药可以调整免疫功能，抑制免疫排斥反应，多数可以控制，但是有少数会造成肝没有功能。如原来是肝癌患者，移植以后过几年，特别容易再长肝癌，也算是远期的一种并发症。