王志峥

宝宝气管炎的注意事项如下： 1、注意空气流通，保持舒适的温度和湿度，以成人感觉舒适为宜； 2、饮食清淡，选择易于消化、吸收，又营养丰富的食物。疾病期间辅食不建议增加新品种，但也不能停止原来已经添加的辅食，以免影响营养摄入，导致孩子抵抗力差，从而形成恶性循环； 3、多喝水，保证体内水分充足，发热时因为孩子不配合喝水，所以不能快速退热，同时因为水分不充足，痰液不能得到稀释，不利于咳出。孩子不爱喝水，可以喝爱喝的汤，或在水里加果汁； 4、多休息，若孩子感觉不舒服，可以多休息。

若排除抗维生素D佝偻病、维生素D依赖性佝偻病、远端肾小管酸中毒肾性佝偻病、肝性佝偻病和药物所致的佝偻病等不常见疾病，而是单纯维生素D缺乏性佝偻病，其越早治疗效果越好，一般早期不留有后遗症。 治疗首先需补充维生素D，具体补充量应在医生的指导下服用。同时服用钙剂，以利于钙的沉积，疗程为1个月，1个月以后改为预防量。严重的佝偻病伴有并发症或者无法口服时，可给予肌注维生素D，3个月后改为预防量。同时强调每日坚持户外活动，以增加日照时间。 另外需要加强营养，及时添加辅食，保证足够的奶量，以提供优质蛋白质和钙剂。因为乳中含钙量最丰富，所以推荐补充奶制品，其中以母乳为佳，其钙磷比例合适，利于吸收。断奶后的婴儿建议以足量的配方奶来补充钙质，同时也可口服钙剂。谷类食品含有较多的植酸，可与钙结合而影响钙的吸收，所以喝奶或者服用钙剂时应与进餐分开。 如果在佝偻病的后期，骨骼畸形已经形成，治疗只能保持小儿体内不再缺乏维生素D，而不能使畸形的骨骼恢复正常，需要通过矫形加以治疗。

针对婴儿佝偻病，医生会根据病史、小儿的症状和体征，结合辅助检查做出诊断。辅助检查通常包括血钙、血磷、碱性磷酸酶，以及血清25-羟基-D3。此外还有影像学的改变，如骨骼X线改变。血液生化检查主要为血清25-羟基-D3进行性降低，其它生化指标改变可分为三期： 1、第一期：血清钙降低，可伴有低钙症状，如手足搐搦、抽风等，多无明显的佝偻病体征，常见于6个月以下的婴儿，较大患儿较少见； 2、第二期：甲状旁腺激素代偿性升高，使1，25-二羟基-D3产生增加，导致血钙恢复正常，血磷降低，成骨细胞活跃，血清的碱性磷酸酶升高，如患儿蛋白质或锌缺乏严重，碱性磷酸酶可不升高，尿磷以及尿环一磷酰腺苷增多，氨基酸尿、尿钙减少，进而出现佝偻病的体征及骨骼改变； 3、第三期：血清甲状旁腺激素及碱性磷酸酶进一步升高，血磷降低。因为维生素D的储备耗竭而出现失代偿，最终血清的1，25-二羟基-D3及钙也降低，佝偻病的体征和骨骼改变更加重。 同时X线片也能显示出佝偻病的表现。佝偻病早期无症状及体征改变，骨X线片正常。当维生素D严重缺乏，骨骼改变后X片上才会有显示。婴儿早期以腕骨改变最为明显，是由于其早期耻骨桡骨远端干骺端生长板肥大，软骨细胞堆积，骺板边缘的骨皮向外膨隆突出所导致，是佝偻病唯一的早期诊断指征。急性期时，由于尺桡骨远端干骺端膨大，进而出现毛刷样征，骺线增宽、皮质变薄、松质骨骨小梁数量减少。

小儿维生素D缺乏性佝偻病确诊后应积极治疗，治疗的目的是控制活动期，防止骨骼畸形。治疗原则为维生素D以口服一般剂量为主，在初期、恢复期时属轻度状态，与急性期和重度期时补充量不同，应在医生的指导下服用，同时服用钙剂，以利于钙的沉积，疗程是1个月，1个月后改为预防量。严重佝偻病有并发症或者无法口服时可以注射维生素D，3个月后改为预防量。 需注意治疗1个月后应到医院复查，评价治疗效果。同时加强营养，及时添加辅食，保证足够的奶量，以提供优质蛋白和钙剂。因为乳中含钙量最丰富，所以推荐补充奶制品，其中以母乳为佳，其钙磷比例合适，利于吸收。 断奶后的婴儿建议以足量的配方奶来补充钙质，同时也可口服钙剂。谷类食品含有较多的植酸，可与钙结合而影响钙的吸收，所以喝奶或者服用钙剂时应该与进餐分开。另外，强调坚持户外活动，增加日照时间。

小儿支气管哮喘应接受正规治疗，坚持长期、持续、规范且个体化的治疗原则。发作期要快速缓解症状，抗炎平喘，缓解期要长期控制症状，降低气道的高反应性，避免诱发因素，可服用以下药物： 1、糖皮质激素：治疗哮喘的常用药物首选糖皮质激素，目前认为糖皮质激素是治疗哮喘最有效的抗炎药物。常用的吸入药物有丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松，用于哮喘预防。轻中度以上哮喘均需吸入糖皮质激素治疗，3岁以下的患儿辅以储物罐吸入，有较好疗效。之后每3个月审核一次治疗方案，若哮喘控制3个月以上，可逐步降阶梯治疗，若未能控制，则要升级治疗。随病情而变化剂量的长期治疗是哮喘的阶梯治疗方案； 2、支气管扩张剂：支气管扩张剂有β受体激动剂，可以舒张气道的平滑肌，增加纤毛的清除功能。吸入用短效β受体激动剂如沙丁胺醇和特布他林，通过雾化吸入5-10分钟即可起效，维持4-6个小时，多用于治疗哮喘急性发作或预防运动性哮喘。另一类吸入药物是吸入抗胆碱药物如异丙托溴铵，其舒张支气管的作用较β受体激动剂弱，起效较缓，可与β受体激动剂联合使用； 3、白三烯受体拮抗剂：是非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁司特、扎鲁司特，适用于哮喘预防治疗。 此外，还可进行其他治疗如免疫治疗、中药治疗等。

小儿支气管哮喘的诊断标准如下： 1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激，上呼吸道感染、下呼吸道感染，以及运动等相关； 2、发作时查体，双肺可闻及散在或弥漫性以吸气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 3、支气管扩张剂有显著疗效，说明具有可逆性； 4、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断。若阳性可以诊断为哮喘，试验可以用速效的β2受体激动剂雾化或者气雾剂吸入。还可以用肾上腺素皮下注射，在进行以上任何一种试验后的15-30分钟内再次测试，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿若条件许可，可在治疗前后测PEF或者FEV1，治疗后检测指标上升＞15%者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1＞75%者，可做支气管激发试验，若阳性也可以诊断为哮喘。

先天性佝偻病临床较罕见，是由于孕妇光照严重不足，同时在饮食中缺乏营养的摄入，或者孕妇有肝肾功能障碍，影响维生素羟化，导致维生素D和钙、磷极度缺乏，甚至发生骨软化。表现为新生儿特别是早产儿在出生时伴有四肢弯曲等畸形症状，易发生低钙惊厥。 轻症患儿在生后早期可无明显症状，或者仅出现颅骨软化，若未经治疗，可逐渐出现症状，在出生后1-2个月，在枕骨和顶骨后部触及呈乒乓球感，前囟增大、侧囟和后囟未闭、颅缝加宽，可和后囟相连。由于颅骨变软，头颅容易发生变形，体重和日龄较大的新生儿可有典型的骨样组织堆积、增生，如肋骨串珠、手脚镯等。低血钙可导致手足搐搦症、惊厥或喉痉挛。大部分孕妇在妊娠期有腓肠肌的痉挛及腰部疼痛史。

维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D不足，使钙、磷代谢紊乱，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。根据症状和体征可以分为四期，具体如下： 1、初期：患儿有多汗、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼等症状，多汗与室温及季节无关，患儿常因多汗及烦躁而摇头、擦枕，出现枕秃及脱发圈，同时还可见囟门迟闭、牙齿迟出等； 2、急性期：患儿除早期症状加重外，还可见乒乓头、方颅、肋串珠、肋外翻、鸡胸、漏斗胸、龟背、下肢弯曲等骨骼改变； 3、恢复期：经治疗以后，患儿症状逐渐好转甚至消失，体征逐渐减轻、恢复； 4、后遗症期：多见于3岁以后的孩子，经治疗或自然恢复，症状逐渐消失，骨骼改变不再进展，但遗留不同程度的骨骼畸形，无其它临床症状。

单纯推拿不能治好小儿肺炎，推拿方法只是缓解肺炎症状，可以作为肺炎的辅助治疗方法。推拿时可以推膻中穴，膻中穴位于两乳头连线的中点，可以先揉，再自上而下直推，最后向两边分推，具有清热、止咳的功效。需注意中医辨证，不宜在家自行解决。 小儿肺炎的病因较多，可以是细菌、病毒、支原体、真菌感染，治疗方法也有区别。如果是细菌感染，需要用抗生素，如青霉素或者头孢类抗细菌感染，注射、输液或者口服药物均可。如果是病毒感染，轻症肺炎即使不治疗、不服药也可以自愈。年龄较大的患儿可以给予清热解毒的中药，年龄较小的孩子因为受到中药的限制，暂不使用。 此外，需要保持患儿呼吸道通畅，给予充分的液体，如果咳嗽和喘息严重，可以给予雾化吸入以解痉、平喘、止咳，甚至有利痰的效果，故不是单纯推拿即可解决问题。

新生儿肺炎的症状不典型，主要表现为呛奶、吐沫、呼吸粗、气促、口周发绀。年龄较大宝宝轻症肺炎以呼吸道表现为主，有发热、咳嗽、气喘等，一个月的宝宝患肺炎的表现介于二者之间，可有吐沫、呛奶的症状，同时可无发热、咳嗽的症状。医生可以通过孩子呼吸快、缺氧、肺部有啰音进行判断，再通过拍片诊断。 重症肺炎除呼吸道症状外，还可累及循环、神经和消化等多脏器，出现相应的表现，如面色苍白、明显发绀、心率快、少尿、水肿、肝脾肿大、心衰等表现。神经系统可以表现为烦躁或者嗜睡，消化系统可以有食欲差、呕吐、腹泻等。如果宝宝一旦出现发热、咳嗽，则可能患有肺炎，应及早就诊，以免延误治疗。