王建军

大腿疼痛的原因很多。大腿指人下肢从臀部到膝盖的一段，也叫股。大腿的疾病肯定可以引起大腿疼痛。大腿受伤、扭伤、抻伤，肌肉、肌腱损伤，或者部分慢性的损伤，比如筋膜炎，都可以出现大腿疼痛。大腿受的暴力更大，可能出现骨折，股骨颈、粗隆间、股骨干、股骨髁部等骨折，都会出现大腿的疼痛。还有大腿近端比较常见的股骨头坏死，一期可能出现隐痛，二期可能出现比较明显的疼，现在越来越高发，尤其在酗酒的省份，发病率是很高。现在免疫性疾病比较多，使用激素的量大，后期都会出现股骨头坏死。大腿部位如果感染，无论是软组织还是骨骼感染，比如骨髓炎、关节炎、软组织炎症，都可以出现大腿的疼痛。还有些少见的情况，大腿部位的肿瘤，无论是软组织的肿瘤还是骨骼的肿瘤，可能恶性的出现疼痛比较早，良性的长到一定程度可能也会出现疼痛。除了大腿部位的疾病，一定要想到远处的疾病也可以引起大腿疼痛，很多腰部的疾病刺激坐骨神经，也可以表现为大腿的疼痛。比如常见的慢性腰疼，腰3横突综合征刺激腰2神经，可能出现大腿根部外上方的疼痛，臀上皮神经支配区域的疼痛。比如现在最常见的腰椎间盘突出，椎管狭窄，压迫坐骨神经，常会出现大腿部位的疼痛，因为坐骨神经在骨盆里形成坐骨神经丛，自梨状肌下孔出骨盆，有时候跨着梨状肌或者从梨状肌下部通过，出来后在大腿后侧向下走行到小腿部位。所以不能只想着大腿局部的问题，一定要想到远处的问题有时也可以引起大腿的疼痛。

上臂近端骨骼叫肱骨。肱骨的远端有肱骨内髁和肱骨外髁。肱骨内髁和外髁上方2cm范围内的骨折就叫肱骨髁上骨折。肱骨髁上骨折常见的有两种类型，是伸直型和屈曲型。伸直型的肱骨髁上骨折是最常见，骨折线是由前下方向后上方走行。另外比较少见的叫屈曲型的肱骨髁上骨折，一般是曲肘摔倒，肘部着地引起的屈曲型的肱骨髁上骨折，骨折线的走向是后下向前上。 一般的肱骨髁上骨折分为以上两种类型，伸直型的容易引起并发症，比如骨折断端刺激前方的血管、神经。最常见的可以引起沃克曼氏挛缩，即前方肌肉缺血性坏死，甚至压迫血管，桡动脉波动减弱，远端压着动脉以后手是苍白，肌肉供血不够，出现坏死，肌细胞坏死，大量出血，肌红蛋白释放入血。肱骨髁上骨折常发生于小孩，在愈合生长过程中，最常见的并发症是肘内翻。所以肱骨髁上骨折，复位固定的时候，尽量偏于外翻，不要固定在正常位置，更不能固定在内翻的位置，因为生长愈合过程容易发生肘内翻。

跟骨骨刺治疗方法很多。跟骨长骨刺是跟痛症的原因之一，别的原因也很多，比如滑囊炎、脂肪垫炎、筋膜炎都可以引起跟痛，但是老年人跟骨增生是最常见的因素。跟骨骨刺导致疼痛，在中医上，老年人一般肾虚，中医讲肾主骨，一般认为肾虚可能需要补肾，有肾阳虚、肾阴虚，但是肾阴虚可能更多见，中医认为肝肾同源，一般用补肝肾、强筋骨的药物可能效果更好。如果疼，中医认为不通则痛，比如有些损伤，可能认为血瘀，血瘀比气滞，血为气之母，气为血之帅，所以血瘀气滞也可以引起脚跟的疼。还有常见的让痛者，痹也，风寒湿三气杂至合而为痹，引起脚后跟疼痛，用些祛风寒的、舒筋活血的药物都可以。除了内服，还可以用外用的膏药、药膏来进行治疗。如果有时间可以到医院做推拿、按摩、针灸、理疗，都可以有效缓解跟骨增生引起的疼痛。如果疼痛比较明显，也可以做小针刀，对跟骨增生进行松解。一般西医的跟骨增生引起的疼痛可以用些镇痛药，就是非甾体类的消炎镇痛药，药物很多，比如芬必得、扶他林、乐松、洛芬待因等都可以选择。如果有消化道溃疡、炎症，可以用COX-2抑制剂，就是塞来昔布类，以前医保规定只有消化道溃疡才能用，现在其他疼痛也可以使用了，COX-2抑制剂对消化道刺激相对比较轻。极个别疼痛特别严重的可以临时应用中枢性镇痛药，比如曲马多，需要注射杜冷丁、吗啡的可能很少。如果疼痛痛点比较局限，可以进行封闭治疗。如果是顽固性的疼痛，保守治疗缓解不了，通过些试验发现跟骨内压增高，可以在跟骨上钻几个洞，钻5个、8个洞，把跟骨内的压力降下来。再严重的也可以行跟骨增生的切除，做手术切掉，一般的疼痛就缓解了。所以跟骨骨刺的治疗方法还是很多。

怎么理解脚踝错位，到医院诊断关节脱位、错位，这种情况不一定是关节错位。但是在扭伤过程中响了，必然里边是组成关节的骨端产生了碰撞，才会出现咔嚓声。更多的在扭伤过程中，外来力量关节活动超过正常关节生理活动范围，使骨端之间产生碰撞，导致咔嚓响，但是软组织并没有断裂，去除扭伤因素，组成关节的骨端回到正常位置，到医院去照片，并没有骨骼、关节错位。只要出现咔嚓响，响的过程中，错位错动组成关节的骨端碰撞才会出现咔嚓响声。但是绝大多数在致病因素消失后，关节复位，到医院拍片看不到骨折、关节脱位、错位，大多数能自行复位，只不过外在暴力特别严重也导致骨折、脱位、不能自行复位，甚至周围软组织撕裂伤。骨头不能束缚、不能固定，到医院拍片才能发现关节脱位、骨头错位。

耻骨是骨盆的一部分，骨盆位于人体的中段和脊柱连接，支撑人体，下方和股骨连接和下肢连接，位于人体的中半部分。骨盆由多部分组成，后方有骶骨，前方髂骨、坐骨，前下方是耻骨部分。位于两个大腿根内侧，中间部分是耻骨，人平躺腹部柔软，从腹部向下摸摸到硬的隆起的部分就是耻骨。耻骨的表层是阴阜，外层覆盖浅层毛发，阴阜的深层是耻骨。耻骨有三部分组成，耻骨体、耻骨上支、耻骨下支，耻骨左方和右方各有一块，两块通过中间的耻骨联合连接起来。

骨结核是骨头被结核菌感染，结核疾病是慢性消耗性疾病，所以得了骨结核会影响人的寿命。但这不是急性、剧烈传染病，所以不会短期影响寿命。 因为是消耗疾病，所以从长远来看人会少活几岁，少活一些时间。但随着现代科学技术的发展，新的抗痨药物出现或科学技术发展，局部处理技术提高，骨结核患者的寿命会大大提高。 所以骨结核对人的寿命没有明显影响，仅仅因为骨结核对骨质破坏会影响人的一些肢体功能，会影响人的生存质量。现在骨结核对人的寿命没有明显影响。

发育性髋关节脱位多数是先天性的，髋臼发育不良引起髋关节脱位。如果出现先天性髋关节脱位的新生儿要观察，两边的臀纹高度不一样，脱位以后臀纹会出现变化。让小孩趴着，臀纹的高度不一样，因为脱位使髋关节的股骨头不在髋臼里，所以它的活动度增加，望远镜征会出现阳性，腿往上一推会缩上去，往下一拉腿会下来了，因为股骨头不在髋臼里边，就跟望远镜一样可以来回伸缩，叫望远镜征阳性。 也会出现艾利斯征阳性，艾利斯征是把小孩的两条腿蜷起来，膝关节屈曲45°，两个脚后跟放齐，两个脚并的一样远，因为两个膝盖的髋关节发育不良，髋关节脱位，膝盖的高度也不一样。因为脱位以后，股骨像向后一般的脱位，膝盖就会下沉，所以正常没有脱位的膝盖高度是降低的。因为髋关节脱位导致股骨头不在髋臼里，如果走路会出现跛行，出现鸭步摇摆姿势，因为股骨头不在骨头里，等于在臀部的肌肉里，所以受力不稳定出现鸭步的状态。随着发育增长，脱位会表现出患侧的腿长度变短。因为髋臼发育不良、脱位，骨头杵到软组织里也会逐渐出现疼痛，活动会出现障碍。

讲解医师：王建军  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
腱鞘炎得了以后，要注意避免导致腱鞘炎致病因素，注意适当的休息，不要那么累，注意保暖，不要着凉，着凉容易加重。如果出现疼痛，可以到医院做一些推拿、按摩、扎针灸、做理疗，就能很快的缓解，同时配合用一些疏风散寒、舒筋活络、活血化瘀的药物内服，外面可以用一些膏药贴，可以用一些药膏抹一抹、揉一揉，这都能缓解。如果疼的比较厉害的，可以配用一些西药，用一些非甾体消炎镇痛药，如芬必得、扶他林，复方的有乐松、洛芬待因。如果病人有胃溃疡，消化系统不好，可以用一些COX-2抑制剂，西乐葆这一类的。如果病情比较严重，还可以进行局部的封闭治疗，打封闭，用一些激素加上利多卡因，局部打封闭治疗。如果已经影响了手指的活动，如屈不下来，伸不了，可能需要做一些手术来进行腱鞘的松解，中医可以用一些小针刀进行松解。西医可以做一个小手术把腱鞘松解开，这个病就痊愈了。所有的这些治疗方法，最好到医院里找专业大夫进行指导，根据病情的不同采取合理的治疗方案。

讲解医师：王建军  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
慢性骨髓炎是一个骨科的难题，很难彻底治愈，即便治愈也非常容易复发。慢性骨髓炎局部一般需要彻底的清疮，要把坏死的骨头取出来，腐败的组织清除掉，窦道周围硬化的疤痕给它切掉，进行敏感抗生素24小时的灌洗，一直到引流液清亮，引流做细菌培养，没有细菌生长，再撤出引流。可以配合应用中药进行扶正、祛邪、托毒，像补益气血、滋养肝肾，来提高人体的免疫力，托毒就把局部腐败脓液尽量的排出干净。也可以配合外用的药物，化腐生肌，促进局部伤口的愈合，但是愈合之后患者一定要注意强身健体，要不然免疫力低下，或者身体的抵抗力差、血糖稍微高等等，就很容易再次复发。\r\n

讲解医师：王建军  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
慢性骨髓炎时间没有界定，不是说一定要多长时间以后就叫慢性骨髓炎。它是根据它的临床表现来定义的，一般是有急性骨髓炎没有及时治疗或治疗效果不好迁延而来，或者有一少部分刚刚开始，它感染化脓性细菌是低度类的感染，低度类感染上没有急性骨髓炎的表现，直接表现慢性骨髓炎表现，慢性骨髓炎全身症状要比急性骨髓炎轻微得多，可能就是低烧，一般很少有高烧，局部红、肿、热、痛也比较轻。但是它有一个或者多个窦道，窦道反复向外排出脓液，或者排出死骨，窦道周围的皮肤皮色是灰暗的，窦道周围都是一些疤痕组织，正常的组织都变硬了。在X片上表现，慢性骨髓炎就是骨皮质变厚、硬化，髓腔可能会出现死骨，都会出现这些表现，血象也会有些表现，白细胞增高、中性粒细胞增高，可能都不会像急性骨髓炎那么高，不表现那么重。