王建军

驼背在临床上并不少见。人体脊柱有几个弧度：颈椎是向前的弧度，胸椎向后的弧度，腰椎是向前的弧度，骶骨又是向后的弧度。驼背往往指的是胸椎向后突出过大，给大家几个建议： 1、睡觉时候平卧要睡适当硬一点的床，不要睡软床。软床会加重驼背。硬垫床利用体重的重力作用可以预防驼背发展； 2、仰卧位枕头不要过高，枕头垫得过高，头颈部向前屈曲会加重驼背的形成； 3、平时生活中，坐、走路一定要昂首挺胸，不要向前窝着，时间一长习惯性驼背； 4、可以练飞燕式，趴在床上，以腹部为支点，脚、头、颈向后挺，正好与驼背的姿势相反，也可以有效地纠正一些早期的驼背； 5、每天早晚可以躺到床头上，让脑袋颈部悬空，头颈部向后使劲挺，来把驼背反方向进行运动来纠正驼背，至少可以预防它进一步发展； 6、如果实在没有时间，可以使用背背佳，强制昂首挺胸，也能预防驼背的发生。

跟骨骨刺治疗方法很多。跟骨长骨刺是跟痛症的原因之一，别的原因也很多，比如滑囊炎、脂肪垫炎、筋膜炎都可以引起跟痛，但是老年人跟骨增生是最常见的因素。跟骨骨刺导致疼痛，在中医上，老年人一般肾虚，中医讲肾主骨，一般认为肾虚可能需要补肾，有肾阳虚、肾阴虚，但是肾阴虚可能更多见，中医认为肝肾同源，一般用补肝肾、强筋骨的药物可能效果更好。如果疼，中医认为不通则痛，比如有些损伤，可能认为血瘀，血瘀比气滞，血为气之母，气为血之帅，所以血瘀气滞也可以引起脚跟的疼。还有常见的让痛者，痹也，风寒湿三气杂至合而为痹，引起脚后跟疼痛，用些祛风寒的、舒筋活血的药物都可以。除了内服，还可以用外用的膏药、药膏来进行治疗。如果有时间可以到医院做推拿、按摩、针灸、理疗，都可以有效缓解跟骨增生引起的疼痛。如果疼痛比较明显，也可以做小针刀，对跟骨增生进行松解。一般西医的跟骨增生引起的疼痛可以用些镇痛药，就是非甾体类的消炎镇痛药，药物很多，比如芬必得、扶他林、乐松、洛芬待因等都可以选择。如果有消化道溃疡、炎症，可以用COX-2抑制剂，就是塞来昔布类，以前医保规定只有消化道溃疡才能用，现在其他疼痛也可以使用了，COX-2抑制剂对消化道刺激相对比较轻。极个别疼痛特别严重的可以临时应用中枢性镇痛药，比如曲马多，需要注射杜冷丁、吗啡的可能很少。如果疼痛痛点比较局限，可以进行封闭治疗。如果是顽固性的疼痛，保守治疗缓解不了，通过些试验发现跟骨内压增高，可以在跟骨上钻几个洞，钻5个、8个洞，把跟骨内的压力降下来。再严重的也可以行跟骨增生的切除，做手术切掉，一般的疼痛就缓解了。所以跟骨骨刺的治疗方法还是很多。

怎么理解脚踝错位，到医院诊断关节脱位、错位，这种情况不一定是关节错位。但是在扭伤过程中响了，必然里边是组成关节的骨端产生了碰撞，才会出现咔嚓声。更多的在扭伤过程中，外来力量关节活动超过正常关节生理活动范围，使骨端之间产生碰撞，导致咔嚓响，但是软组织并没有断裂，去除扭伤因素，组成关节的骨端回到正常位置，到医院去照片，并没有骨骼、关节错位。只要出现咔嚓响，响的过程中，错位错动组成关节的骨端碰撞才会出现咔嚓响声。但是绝大多数在致病因素消失后，关节复位，到医院拍片看不到骨折、关节脱位、错位，大多数能自行复位，只不过外在暴力特别严重也导致骨折、脱位、不能自行复位，甚至周围软组织撕裂伤。骨头不能束缚、不能固定，到医院拍片才能发现关节脱位、骨头错位。

骨骺是人的二次骨化中心，位于管状骨，长骨管状骨的两端。拍X线的时候虚线称为骨骺，骨骺是其二次骨化中心，属于长骨，骨骺线代表人体生长的潜力，主要是骨骼生长的潜力，决定人的身高。 骨骺线越宽，人个子长高可能性越大，骨骺线越窄，生长潜力越小，骨骺线闭合基本骨骼的生长就停止。 骨骺闭合的时间一般从18岁左右开始，骨骺逐渐的开始闭合变窄，到23岁骨骺线基本上完全闭合。每个人发育的前后时间有所不同，男女性别也有所不同。 女同志可能提前半年、1年可能骨骺线就闭合，男同志可能稍微晚半年、1年，大概平均年龄是18岁骨骺线开始闭合，23岁骨骺线基本完全闭合。

骨盆前倾的修复要根据原因，发育过程中，遗传基因长的骨盆就稍微前倾，已经定型，恐怕没办法修复。因为治疗骨盆前倾做手术是可以，但是创伤很大，得不偿失。 更多的骨盆前倾可能指代女性，比如怀孕以后，现在营养条件越来越好，胎儿长得比较大，在骨盆里，重量增加，压迫到骨盆，导致骨盆前倾。如果胎儿引起的骨盆前倾就是后天的因素，修复的时间越早越好。为了减轻骨盆前倾发展的程度，在怀孕的后期，尽量的多卧床、少站立，站立时胎儿压迫着骨盆，会导致前倾的因素加大，所以多卧床休息，生产以后也是尽量尽早的早期多卧床休息。可以用手法进行骨盆前倾的复位，也可以用骨盆束缚带，捆扎骨盆。有的胎儿过大甚至不但引起骨盆前倾，生产过程中还把耻骨联合分离撑开，耻骨联合导致分开，裂的缝很宽，可以通过手法进行修复，用骨盆束缚带帮助恢复，解决前倾。所以骨盆出现前倾，最佳修复时间是越早越好，越早治疗最后结果越好。

耻骨是骨盆的一部分，骨盆位于人体的中段和脊柱连接，支撑人体，下方和股骨连接和下肢连接，位于人体的中半部分。骨盆由多部分组成，后方有骶骨，前方髂骨、坐骨，前下方是耻骨部分。位于两个大腿根内侧，中间部分是耻骨，人平躺腹部柔软，从腹部向下摸摸到硬的隆起的部分就是耻骨。耻骨的表层是阴阜，外层覆盖浅层毛发，阴阜的深层是耻骨。耻骨有三部分组成，耻骨体、耻骨上支、耻骨下支，耻骨左方和右方各有一块，两块通过中间的耻骨联合连接起来。

骨结核是骨头被结核菌感染，结核疾病是慢性消耗性疾病，所以得了骨结核会影响人的寿命。但这不是急性、剧烈传染病，所以不会短期影响寿命。 因为是消耗疾病，所以从长远来看人会少活几岁，少活一些时间。但随着现代科学技术的发展，新的抗痨药物出现或科学技术发展，局部处理技术提高，骨结核患者的寿命会大大提高。 所以骨结核对人的寿命没有明显影响，仅仅因为骨结核对骨质破坏会影响人的一些肢体功能，会影响人的生存质量。现在骨结核对人的寿命没有明显影响。

发育性髋关节脱位多数是先天性的，髋臼发育不良引起髋关节脱位。如果出现先天性髋关节脱位的新生儿要观察，两边的臀纹高度不一样，脱位以后臀纹会出现变化。让小孩趴着，臀纹的高度不一样，因为脱位使髋关节的股骨头不在髋臼里，所以它的活动度增加，望远镜征会出现阳性，腿往上一推会缩上去，往下一拉腿会下来了，因为股骨头不在髋臼里边，就跟望远镜一样可以来回伸缩，叫望远镜征阳性。 也会出现艾利斯征阳性，艾利斯征是把小孩的两条腿蜷起来，膝关节屈曲45°，两个脚后跟放齐，两个脚并的一样远，因为两个膝盖的髋关节发育不良，髋关节脱位，膝盖的高度也不一样。因为脱位以后，股骨像向后一般的脱位，膝盖就会下沉，所以正常没有脱位的膝盖高度是降低的。因为髋关节脱位导致股骨头不在髋臼里，如果走路会出现跛行，出现鸭步摇摆姿势，因为股骨头不在骨头里，等于在臀部的肌肉里，所以受力不稳定出现鸭步的状态。随着发育增长，脱位会表现出患侧的腿长度变短。因为髋臼发育不良、脱位，骨头杵到软组织里也会逐渐出现疼痛，活动会出现障碍。

髌骨软化是人老化过程中的退行性改变，表现在膝关节的髌骨部位，又叫髌骨软骨炎，一些女同志可能出现相对较早，如30多岁比较容易出现。髌骨软骨炎症表现为膝关节酸软无力，严重时会出现疼痛，上下楼、爬山的症状更明显。针对无菌性炎症，可以采取中医、西医的治疗办法。无菌性炎症在西医可以用一些非甾体类消炎镇痛药，如布洛芬、优布芬、芬必得，可以用双氯芬酸、双氯芬酸钠、扶他林、双氯芬酸钾等药物，乐松、洛芬待因都可以消除软骨炎症。如果消化道系统有问题，有溃疡、炎症，非甾体类消炎镇痛药具有胃肠刺激，但可以用COX-2抑制剂即塞来昔布类药物如西乐葆等都可以用。中药需要辨证分型，因为酸软无力，中医认为肾虚比较多见，肝肾不足就需要补肝肾、强筋骨。有些患者怕冷，可能更多的变成阳虚，叫脾肾阳虚，便用温补脾肾的方子，可以内服可以外用，外用膏药，用药渣热敷，包上以后热敷也可以。用一些膏药、药膏治疗髌骨部位。可以做推拿、按摩、扎针灸、做理疗、做功能锻炼等都可以有效治疗髌骨软骨炎、髌骨软化。

讲解医师：王建军  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
腱鞘炎得了以后，要注意避免导致腱鞘炎致病因素，注意适当的休息，不要那么累，注意保暖，不要着凉，着凉容易加重。如果出现疼痛，可以到医院做一些推拿、按摩、扎针灸、做理疗，就能很快的缓解，同时配合用一些疏风散寒、舒筋活络、活血化瘀的药物内服，外面可以用一些膏药贴，可以用一些药膏抹一抹、揉一揉，这都能缓解。如果疼的比较厉害的，可以配用一些西药，用一些非甾体消炎镇痛药，如芬必得、扶他林，复方的有乐松、洛芬待因。如果病人有胃溃疡，消化系统不好，可以用一些COX-2抑制剂，西乐葆这一类的。如果病情比较严重，还可以进行局部的封闭治疗，打封闭，用一些激素加上利多卡因，局部打封闭治疗。如果已经影响了手指的活动，如屈不下来，伸不了，可能需要做一些手术来进行腱鞘的松解，中医可以用一些小针刀进行松解。西医可以做一个小手术把腱鞘松解开，这个病就痊愈了。所有的这些治疗方法，最好到医院里找专业大夫进行指导，根据病情的不同采取合理的治疗方案。