王家骥

前列腺在膀胱出口部位，通常阴囊后侧、肛门前方皮肤区域称为会阴，会阴深面即为前列腺所在解剖部位。 从解剖结构上来看，膀胱和尿道接口处称为膀胱颈，膀胱颈和尿道起始部分外侧被前列腺组织所包绕。前列腺里面还有一个通道即射精管，前列腺尿道后方有一个隆起部位称为精阜。射精管通过精阜来排精，以上部分统称为前列腺解剖部位。

前列腺按摩手法通常是用戴手套手指从肛门进入，至前列腺部位，自直肠前壁下端触摸前列腺部位和形状、两侧叶，用手指分别做轻柔环形和从外向内挤压按摩，左侧叶按摩结束以后按摩右侧叶，最后自中沟部位从近端往远端挤压，反复多次。 前列腺按摩目的之一是通过手法按摩从尿道外口收集前列腺液，做前列腺液常规检查，目的之二是通过按摩对慢性前列腺炎起到治疗作用。

阳痿即勃起功能障碍，早泄是男性性功能异常，而遗精不属于性功能问题。遗精是睡眠中不自觉精液溢出，和阳痿早泄可能有一定关系，但不是主要联系。青少年遗精组数较多，且会引起家长恐慌。俗语讲精满自溢，男性青少年在第二性征发育阶段，神经系统和内分泌系统发育造成精液迅速成熟，此时青少年没有性活动，因此精液在体内有一定蓄聚。 社会生活中白天可能形成性刺激，夜间睡眠中会对男孩子产生性唤起，因而出现遗精。阴茎在睡眠中有几次勃起，是为恢复阴茎血供和氧气供应，勃起过程中如果再有刺激可能会产生睡眠中精液排出，叫遗精，在一定意义上是正常现象。

射精后产生小腹疼痛和射精痛，通常都存在着慢性前列腺炎表现。前列腺炎有疼痛不适症状、排尿症状和性功能异常，射精痛和射精后疼属于前列腺炎引起的疼痛不适症状。射精后痛实际是由于在射精时，前列腺液体随着射精动作排出体外，前列腺本身也在射精过程中产生一定活动，从而前列腺炎患者就会出现射精痛和射精后疼痛。 评估前列腺炎不是必须要有这两项症状，有的患者没有射精痛和射精后痛，但是有其他疼痛不适症状，这个疼痛不适症状还来源于前列腺引起的放射性疼痛，常见部位是小肚子、耻骨区、尿道、阴囊、大腿根这些部位。射精痛和射精后疼是前列腺炎患者症状的一部分，大概占比例10%-20%左右。射精痛除前列腺炎因素以外，还有精囊本身疾患，比如精囊癌和精囊占位，这些也可以有射精痛表现，但是占比例很少，我们要通过临床影像学检查来排除这方面原因。

阴茎硬块，首先考虑阴茎硬结症，它的发生机理到现在还没完全弄清楚，因此自愈可能性不大，需要辅以药物治疗和其他治疗解决。主要表现在阴茎海绵体出现硬结，目前共识可能与糖尿病、痛风、外伤引起有关，但是病因还不仅于此。阴茎硬块除阴茎硬结症以外，还有由于创伤造成的瘢痕和感染引起的感染性肿块，要视情况而定。阴茎硬结症在男性中间发病率虽然不是很高，但是也经常出现，对这种患者就诊的时候除行检查阴茎硬结大小、范围和程度以外，还要询问他勃起的时候会不会阴茎偏向一侧，影不 影响性交插入，这些也是阴茎硬结症经常伴发的症状。 阴茎硬结症的治疗常用药物治疗，比如用大剂量维生素E和口服他莫昔芬、秋水仙碱，治疗周期可能比较长，2-3个月。如果阴茎硬结范围增大，影响勃起、阴茎出现歪斜，甚至影响性交，这个时候要做手术矫正，切除硬结或者做一些成型术这方面的手术治疗。至于阴茎硬结症能不能自愈，在临床看见比较少。如果它属于原发疾病继发引起，比如有糖尿病，糖尿病治疗好转以后，阴茎硬结症在一定程度上会减轻，但完全自愈恐怕不太容易做到。 除阴茎硬结症以外，其他硬块要根据硬块成因，比如感染引起的瘢痕性硬块，或者因为炎症引起的局部红肿，这些硬块都需要通过病因治疗解决。自愈的能看形成原因，一般来说可能性不太大。

阴茎硬块有几种情况，最多见是阴茎海绵体硬结症，还有其他原因，比如手术瘢痕、炎症引起。冠状沟是阴茎龟头和阴茎体之间一个稍微内陷部分，环绕阴茎形成沟状解剖结构，称为冠状沟。冠状沟硬块可能存在阴茎海绵体硬结症，长在靠近冠状沟部位。 还有一种情况是冠状沟皮下分布很多静脉，海绵体里面是大量海绵窦，和阴茎静脉沟，阴茎勃起是海绵窦里大量静脉血集聚造成勃起状态，如果性交时间延长超过半小时以后，急剧静脉血可能在局部静脉形成停滞，阴茎冠状沟局部因为形成血栓长期得不到溶解，在局部形成机化，也形成硬块。可能经过一定时间会减少，消失。一般不会造成什么危害，可以不去治疗。

临床上血尿往往是两大类，一个属于外科血尿，属于泌尿科疾病，一个属于内科血尿，是肾内科疾病，各占50%。肾内科血尿可能是因为肾疾患导致，如肾小球炎症、慢性肾炎、IgA肾病或其它内科疾患。外科疾患引起血尿包括结石、肿瘤、炎症、积水、狭窄因素。另外，少见外科血尿，如胡桃夹综合征、运动后血尿、特发性血尿，都可通过检查进行最后的诊断。

尿常规可显示红细胞、白细胞数量，用数字1+、2+、3+作为一种定性表示，对于血尿表述方式也一样。 对于感染性白细胞增加，也可以用上述方式即白细胞1+、2+、3+，表示尿内细菌活动和体内炎症感染程度，此为尿定性表示。几个加号是表现感染程度方式。另外一个方式是在高倍镜视野底下或者是用微升计量方式表现有多少白细胞数，更为准确。

小便颜色的改变，除了血尿是红的以外其它的红尿不一定都是血尿。患者尿里有红细胞而且有一定量的红细胞，叫血尿或者叫镜下血尿。当血尿的患者尿里没有红细胞，或者不足以显示有血尿的红细胞时，叫色素尿并不是真正的血尿。引起色素尿常见的原因是： 1、进食产生色素的食品或者是药物，比如甜菜和红心火龙果，吃多可能会产生红色的色素尿； 2、治疗结核的利福平，也可以产生色素尿； 3、由于体内含有血红蛋白的成分溶解形成的色素尿，比如横纹肌溶解症； 4、铅中毒的患者也可以产生红色的尿。 红色尿不一定都是血尿，一定要经过检查判断。

血尿的检测方式有两种，一是隐血，隐血往往用(+)-(+++++)表示严重程度，尿隐血1+是定性的表现，表示有血尿但是是最少量的血尿，量化表现就要用微升或者是高倍镜视野判断。正常人微升下的红细胞数在8个以内，高倍镜视野是在3-5个以内，这个标准是针对女性。而男性1+都不正常，因此尿隐血+对于女性意义不大，也可以认为正常，量化后超过病理性的界限才认为是血尿。