王宁

小儿头大的常见原因有两种，生理性和病理性。头大与脑脊液的循环通路相关，正常人的脑脊液在侧脑室内产生后，最终会到达整个蛛网膜下腔，最后再被吸收。如果在整个循环通路中某一个环节出现问题，如脑积水、脑出血、脑肿瘤，导致脑脊液循环通路异常，头就会明显增大。 足月新生儿头围一般在35cm左右，1周岁内增加10cm，出生后3-4个月增加5cm，7-9个月内增加5cm，如果超出了这个规律，就可能导致头大。如果整个头围非常大，还会合并前囟偏大的状态。如果发现了头大，要到专业的儿童机构进行相应的检查和确诊，排除病理性头大。如果是病理性的头大，通过及时的治疗也能得到一定缓解。因此，小儿头大需要引起家长的关注。

小儿脊柱裂分为隐性脊柱裂、脊膜膨出和脊髓脊膜膨出三种，后两种常在孕期即可诊断。隐性脊柱裂在正常人中的发病率为5%-15%，在欧美人中比亚洲人中更常见，治疗方法如下： 1、如果伴有遗尿、便秘、腰骶部疼痛的症状，经检查发现合并有脊髓栓系，需要积极进行手术治疗； 2、如果患儿没有任何症状，则无需治疗，长期观察即可。但是脊膜膨出和脊髓脊膜膨出脊柱裂需要治疗，一旦囊破裂会引发感染，甚至有生命危险。 总而言之，一旦发现脊柱裂的相关症状，应及时到医院进行相应的检查和针对性治疗。从脊柱裂本身而言，患儿在出生后或者出生前有囊包，在出生时能得到确诊，根据囊的皮肤厚薄程度，再决定手术的时机。

小头畸形是指头围比同年龄的平均值小三个标准差以上的情况，属于先天性疾病，会在出生后1-2年体现出来，可由多种外界因素或者染色体异常造成。正常成年女性头围在54-56cm之间，成年男性头围在56-58cm之间，如果头围小三个标准差以上，即可诊断为小头畸形。 一般小头畸形患者的预期寿命会缩短，大脑功能的某一个方面也很难完全正常。引起小头畸形最常见的原因是基因突变，病毒因素也可引起小头畸形，如寨卡病毒，和小头畸形有明确的因果关系。小头畸形也和一些间接的可能影响神经系统的原因有关，如酒精、单纯疱疹病毒、糖尿病、水痘病毒、风疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒感染、电离辐射。日本做过统计，在广岛和长崎遭遇到原子弹爆炸时，在离爆炸点1.5km的范围之内，有11个怀孕11-17周的孕妇，最后出现7个小头畸形的孩子。

小头畸形的患儿能够长大，但不是通常意义上的正常长大。因为小头畸形的核心是脑发育异常，从磁共振的角度看，小头畸形宝宝的大脑结构比正常宝宝的大脑结构要少很多，所以患儿成年后会有不同程度的智力降低，学习能力和运动能力也会偏低。 如果病情轻微，小头畸形的患儿可以正常生活、工作，但只能从事较简单的工作；如果病情较严重，则需要在家人不同程度的关照下才能正常生活。如果病情非常重，会给家庭和社会带来非常大的负担。早期诊断和康复治疗对患儿回归社会帮助较大。

先天无脑畸形和小头畸形是两种完全不同的发育畸形，区别如下： 1、无脑畸形：是在胚胎发育期间出现脑部的发育不全甚至缺如，引起的颅骨缺陷和无脑的缺陷，是一种非常罕见的先天性疾病。主要表现在受精卵23-26天时，神经管出现了严重的缺陷。神经管本来是一个平板，卷曲以后，前面闭合后长成大脑，后面闭合后长成骶尾部。如果前面没有闭合，完全是打开的状态，即为无脑畸形。一般无脑畸形只是覆盖了一层薄膜，没有正常的皮肤、骨和脑膜结构，绝大多数情况下出生时就是死胎，极少数情况下即使能出生，也只能存活几天； 2、小头畸形：是指头围比相同年龄和性别的平均值小三个标准差以上的状态。小头畸形一般为先天性疾病，会在出生后1-2年内逐渐体现出来，可有多种外界因素和染色体异常引起。小头畸形的患者预期寿命会缩短，大脑功能也会受到一定影响，但是可以存活下来。

喉结和变声的先后问题没有科学的研究，但是两者有密切的关系。所谓喉结就是甲状软骨前角，是声带所附着的地方，声带是负责发声的主要器官。如果两者发育不协调，当喉结长得过长，而声带没有改变，会造成声带紧张度增加，出现男声女调，发音高挑。 变声是人体从婴幼儿、青少年到成年以后必然发生的改变，两者并没有先后之分，一般是同时发生。在生长的过程中，声带的长度和喉结的甲状软骨的长度不协调，造成的声带的紧张度的改变，出现变声的情况，要到医院具体评价。

无脑畸形是一种比较罕见的畸形，绝大多数是在胚胎发育过程中脑部发育不全或缺如，同时伴有颅骨缺陷，临床上比较常见的是没有颅骨的顶盖。受精卵在怀孕第23-26周时，神经板逐渐出现卷曲，前面闭合后发育成脑，后面闭合后发育成尾椎。如果前面完全未闭合，则没有正常的皮肤、骨和脑膜结构，直接覆盖了一层膜。 绝大多数情况下，无脑畸形儿不可能存活，出生时即为死胎。即使极少数情况下能存活，最多也只能存活几天。部分研究认为，无脑儿出生时已经是聋和盲的状态，不能感知周遭环境，也没有痛觉，可能仅有本能的反射，如有微弱呼吸或对触碰有反应。此类畸形出生以前即可通过B超明确诊断，母体甲胎蛋白也会异常增高，所以在孕期一般即可做出抉择，并不会对普通人的生活造成很大困扰。

鼻涕里有血是引起广大病患高度重视的症状，特别50岁以上男性，如果出现鼻涕里带血，要高度怀疑鼻咽癌。因为鼻咽癌发生后，最常见的症状之一是鼻涕带血。 除了鼻咽癌以外，其它的鼻腔肿瘤，如黑色素瘤、血管瘤，也会鼻涕带血，所以需要去医院就诊。除了肿瘤，还有急性感染、慢性感染或者鼻腔异物，都会出现鼻涕带血，都需要引起高度重视。

耳朵后边称为乳突，乳突是体表淋巴分布的区域之一。淋巴是抵抗外来侵袭，对炎症作出反应的保护器官。如果耳朵后边长包块，大部分情况下是由于外耳道发炎或者耳周的皮肤感染所致，引起的耳后淋巴结反应性增生，造成淋巴结肿大，所以耳廓后会有包块。 耳廓后边的包块会疼痛、肿胀，有时候还会引起发热，需要找到原因，针对病因治疗，比如对外耳道炎、疖肿等进行积极治疗。个别原因，如肿瘤所致，应立刻就医诊断，对症治疗。

咽喉有痰咳不出，最常见的是慢性咽喉炎，患者总感觉需要清嗓子，总觉得清了嗓子以后还不舒服，并不是咳不出，而是咳不净，这种情况是慢性炎症的表现。慢性咽炎、鼻后滴漏，其并不影响吞咽、进食，并不会因为慢性咽炎引起吞咽困难。 食道癌或者下咽喉部恶性肿瘤，也会造成吞咽不适、吞咽困难。真正的吞咽困难因为患者进食受到影响，并不是空咽或者咽唾沫，或者吞咽的时候感觉咽部不适，这是两种性质完全不同的疾病。所以根据需要根据病因，采取相应的措施。