王宁

咽喉有痰咳不出，最常见的是慢性咽喉炎，患者总感觉需要清嗓子，总觉得清了嗓子以后还不舒服，并不是咳不出，而是咳不净，这种情况是慢性炎症的表现。慢性咽炎、鼻后滴漏，其并不影响吞咽、进食，并不会因为慢性咽炎引起吞咽困难。 食道癌或者下咽喉部恶性肿瘤，也会造成吞咽不适、吞咽困难。真正的吞咽困难因为患者进食受到影响，并不是空咽或者咽唾沫，或者吞咽的时候感觉咽部不适，这是两种性质完全不同的疾病。所以根据需要根据病因，采取相应的措施。

鼻毛和体毛相同，只是长在鼻孔里。既然也是一种毛发，就与头发道理一样，随着年纪增大越来越老，头发、眉毛、鼻毛也会遵循自然规律发白，这是一种正常生理现象。一般鼻毛发白与体表毛发发白原因相同，是一种老化的表现。 但如果只有鼻毛发白，而头发、眉毛都很好，则要到医院检查，可能有些其它原因。至于什么原因可能要到医院里结合检查才能确定。

鼻内镜是把摄像头通过内镜的方法直接进到鼻腔里，通过放大照亮，把鼻腔看清楚，确诊率、正确率大大提高。但是由于鼻镜检查要直接深入到鼻腔里，甚至一直深入到鼻咽部，过程有些难受。临床采取的措施是用细的鼻内镜，比如2.4-2.7mm直径的内镜。对大部分的成人来说，仅是稍有不适，并不疼痛。对于儿童来说，因为恐惧可能稍微有点麻烦，可用局部的收缩剂和局部的麻醉药，大部分都能完成。 鼻内镜检查是临床上常规的一种检查方法，比起过去的额带镜的检查方法，是一个划时代的改变。过去用额戴镜要借助立地灯，间接观察鼻腔，视野非常狭小，不容易看清楚，也不容易看全面，容易漏诊。

睡觉打呼噜的原因较多，年纪越大打呼噜几率越高。 儿童打呼噜往往是腺样体肥大、鼻腔不通气造成；成年人主要是由于体重增加、肥胖、咽壁缩窄引起；鼻中隔偏曲，慢性鼻窦炎、鼻息肉造成鼻腔阻塞，也会引起打呼噜，其中最主要的是咽腔狭窄、体重增加。 随着年纪增大、肌肉张力松弛，当睡觉后不能保持一定张力，气流快速通过可使咽壁组织震动，出现鼾声。

讲解医师：王宁  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
如果确实诊断为面神经麻痹或急性面神经炎，已出现面部症状改变，在经过规律正确的保守治疗三个月后，面神经麻痹症状仍未恢复，于医院测定面神经传导速度、面肌肌电图检查均无反应或电位活动极差，结果提示面神经损伤较严重，应根据患者的要求选择特定手术治疗方法予以修正。

讲解医师：王宁  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
三叉神经痛的鉴别诊断分以下四类：一、如患者表现为面部像针扎、过电一样的疼痛，需鉴别排除其他诊断。如是否有牙痛，在临床就诊中，部分患者起初会牙疼，建议先去口腔科进行就诊，对症处理后疼痛会明显减轻。部分患者即使将健康牙齿拔除仍没有疗效，这时需引起注意，可能不是牙痛，而是三叉神经痛。二、需要鉴别颞下颌关节炎，即咀嚼食物时，耳前方的一个关节，如出现炎症，表现为三叉神经处第一支疼痛，这时患者颜面部或耳前区域疼痛。三、需要鉴别偏头痛。疼痛范围超过三叉神经分布的范围，且疼痛发作前有先兆，如视力模糊、看东西有暗点，严重患者表现为恶心、呕吐。四、需要鉴别继发性三叉神经痛。患者可表现为颅内桥小脑角区有肿瘤侵犯三叉神经，导致三叉神经损伤，出现面部不自主的疼痛。这时需进行拍片子或CT、核磁共振等检查，来予以明确诊断。

讲解医师：王宁  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
如果得了面肌痉挛可表现为眼睛发痒、干涩或畏光、流泪症状。这时需进行对症处理，如用滴眼液防止眼干。如果是结膜炎，可进行眼科医生会诊，开出对症药物进行治疗。部分患者如有畏光，可进行遮光或戴眼镜、墨镜，对症治疗。

打呼噜是一种生理现象，人会打呼噜是由于睡得比较沉，神经系统对肌肉的控制松弛，使肌肉会非常松弛。在正常情况下，肌肉即使在睡眠的情况下，也会维持一定张力，所以整个呼吸通道都比较开放。 当睡得比较沉时，肌肉松弛度会增加，气流通过时会引起松弛的肌肉、黏膜震动，造成打鼾。特别是在病理情况下，即气道缩窄，本来气道应该有一定宽度，可是当气道由于肥胖造成狭窄时，在单位时间通过的气流需要加快，会使气道出现喘流，从而加重震动，发生打鼾。

每个人都会打鼾，主要是由于睡眠后神经系统对肌肉的支配作用减弱，使肌肉比较松弛，睡得越沉肌肉越 松弛。当肌肉过度松弛到了一定程度，气流通过时会引起黏膜、肌肉震动，出现打鼾。 当出现病理情况，如过度肥胖，咽腔狭窄，有小颌畸形、鼻中隔偏曲、鼻腔阻塞、舌体肥大等，使气道更加狭窄。在这种情况下，会使黏膜振动更加明显，从而打鼾比较明显。治疗包括创治疗、无创治疗。无创治疗包括无创呼吸机、口器，有创包括手术治疗，鼻中隔偏曲矫正、鼻腔扩容、腭咽成形、舌体减容等。

小儿头大的常见原因有两种，生理性和病理性。头大与脑脊液的循环通路相关，正常人的脑脊液在侧脑室内产生后，最终会到达整个蛛网膜下腔，最后再被吸收。如果在整个循环通路中某一个环节出现问题，如脑积水、脑出血、脑肿瘤，导致脑脊液循环通路异常，头就会明显增大。 足月新生儿头围一般在35cm左右，1周岁内增加10cm，出生后3-4个月增加5cm，7-9个月内增加5cm，如果超出了这个规律，就可能导致头大。如果整个头围非常大，还会合并前囟偏大的状态。如果发现了头大，要到专业的儿童机构进行相应的检查和确诊，排除病理性头大。如果是病理性的头大，通过及时的治疗也能得到一定缓解。因此，小儿头大需要引起家长的关注。