王增智

如果痰中带血是从支气管或肺来源，多数会伴咳嗽或发烧等其它呼吸道症状。 如果只有痰中带血而没有咳嗽等其它呼吸道症状，首先要排除是否为呼吸道外的出血，如口腔、咽部、鼻部出血。咽部出血主要是用力清嗓子，然后将咽部毛细血管咳破导致出血。口腔出血，如牙龈炎、牙龈结石等，也会导致出血。鼻部出血，如后鼻道出血，血液从后鼻道流入口腔，随着口腔内分泌物一起排出，也会出现痰中带血。 如果临床检查中没有发现口、鼻、咽喉部出血情况，临床通常建议如果有咯血，患者均要做胸部CT检查。

咯血按照咯血量多少通常分为三种，小量、中量、大量。小量的概念是每天咯血量在100ml以下，中量定义是每天咯血量100-500ml，大量咯血定义是每天咯血在500ml以上或者每次咯血＞300ml。 如果咯血量比较大，尤其年老体弱患者，较难从气道一次排出，可能会留在气道，造成窒息，会有生命危险。 另外，也要注意到咯血量和肺部病变严重程度有可能不一定成正比。少量或者是中量咯血，在对症治疗基础上还是要积极地寻找病因；大咯血主要应预防窒息，然后再寻找病因。

上呼吸道感染从医学上包含的范围比较广，普通感冒、咽颊炎、喉炎、咽炎都是上呼吸道感染的类型。对于上呼吸道感染如何能好的快，首先要区分导致上呼吸道感染的病原学类型，还有感染的部位。一般有以下几种情况：1、病毒感染：要进行对症治疗，比如多休息、多饮水，患者有鼻塞、流涕或者咳嗽的，要给予对症治疗。因为目前没有特效的抗病毒药，所以对于免疫力正常，也没有高热的患者，一般不主张使用抗病毒药物。大多数患者经过对症治疗以后5-7天能够痊愈；2、细菌感染：患者会出现咳黄痰，血常规里白细胞和中性粒细胞，还有CRP升高，可以使用头孢、青霉素、大环内酯类，或者喹诺酮类的抗生素治疗；3、流行性感冒：是上呼吸道感染比较特殊的类型，如果患者出现了头痛、乏力、高热、浑身的肌肉酸痛，要警惕流行性感冒的发生，这时建议患者及时就医。到医院检查是否有流感病毒的抗原或者抗体，进行早期治疗，避免病毒性肺炎的发生。

气胸可以分为自发性气胸、交通性气胸和张力性气胸。 自发性气胸和张力性气胸大多在发病前有持重物、屏气、强体力活动等诱因，少部分患者在正常工作或休息时也发生，还有更极少部分患者在睡眠时发生。通常发病比较急，主要是突然出现一侧呈撕裂样或刀割样疼痛，继而出现胸闷、呼吸困难、刺激性咳嗽。患者通常不能平卧，如果侧卧即患侧在上，可以减少不适、缓解呼吸困难。 交通性气胸通常均有明确外伤史或手术史，症状与闭合性气胸和张力性气胸相同，也为突然发病，可有胸疼，继而出现胸闷和呼吸困难症状。

多数气胸患者需要做减压、排气、胸腔镜或外科手术治疗，仅有少部分患者可以自愈。这部分患者通常是初次得气胸，而且气胸量比较少，可以用保守治疗方式自愈。 保守治疗方法通常均为绝对卧床休息，适当给予镇静、镇痛治疗、高流量吸氧，通常吸氧浓度要在10L/min，会促进气胸吸收，起到较好效果。 另外，要加强营养，多摄入富含蛋白质饮食，可以加速气胸破口自愈。但对于老年或有基础疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者即使初次得气胸，气胸量比较少，也建议进行减压、排气或者其它手术治疗。

轻度肺动脉瓣反流需明确肺动脉瓣反流是先天性因素导致还是其他疾病继发。如果是先天因素，通常患者没有症状，需定期复查，可能需每3-6个月复查超声心电动图，观察肺动脉瓣反流有无加重。 如果是其他疾病引起肺动脉瓣反流，如肺动脉高压。由于肺动脉高压、肺动脉增粗引起肺动脉瓣反流，需对肺动脉高压进行病因性治疗。需先明确肺动脉高压的原因，然后对肺动脉高压进行治疗，治疗后肺动脉瓣反流可以得到延缓或控制。

肺部有痰咳不出来治疗需用对症抗生素、化痰药，有时可能需用雾化帮助排痰，可起到比较好的效果。 此症状主要是肺部感染引起，此时可能是气管或支气管炎、肺炎；需要做检查，如检查血常规里的白细胞、C-反应蛋白或检查胸片、CT，鉴别是气管炎还是肺炎。 另外，需考虑部分特殊感染，如肺部真菌感染。真菌感染后痰的特性是黏、拉丝、较难咳出。如果抗生素治疗效果差，需警惕真菌感染的可能。

肺纹理是影像学对胸片的描述，其主要组成部分是气管、支气管、肺静脉、肺动脉、肺淋巴管等。肺纹理增多既可以是生理性、病理性，也可以是技术性原因所致，具体如下： 1、病理性原因：主要是呼吸系统疾病或心血管系统疾病造成。呼吸系统疾病主要包括慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、非间质性疾病或其它淋巴增殖性疾病引起。心血管疾病主要包括左心室功能不全导致肺淤血。先天性心脏病患者也会出现肺纹理增多； 2、生理性原因：老年患者由于间质或血管比较多，胸片会表现出肺纹理增多。肥胖患者皮下脂肪会将一部分X线吸收，而后表现肺纹理增多假象； 3、技术性原因：主要是拍胸片时曝光度比较低，所以会导致肺纹理增多假象。

脓痰是机体白细胞或巨噬细胞吞噬病原微生物后的病理产物，所以有脓痰预示患者有呼吸道炎症。 呼吸道炎症可以发生在咽喉部、气管或肺部。原因可能是各种病原微生物感染，如病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体等，其中细菌可能占绝大多数。 所以有脓痰预示肺部炎症、气管炎症，此时需完善血常规、白细胞、C-反应蛋白、胸片或CT等检查，明确炎症发生部位；也需做痰液化验、培养。培养病原微生物类型，才能进行针对性的抗感染治疗；还可配合雾化帮助排痰，效果会更好。

正常人偶然可能也会有白痰。如果白痰量相对比较多，可能见于抽烟患者或慢性阻塞性肺疾病、慢性气管炎等疾病稳定期。但在上述慢性气道疾病，如慢性支气管炎或慢性阻塞性肺疾病急性加重期时，痰量会明显增多。 还有部分支气管炎、肺炎，包括细菌、支原体及其它病原微生物引起肺部感染，也会出现痰量明显增多。如果痰量特别多，通常均提示肺部感染比较严重。还有一种特殊情况是肺泡细胞癌，痰量特别多。如果痰量特别多，需要及时就医，查明原因及时救治。