王增智

一到晚上干咳通常见于两种情况： 1、患者可能是咳嗽变异性哮喘，主要是一次性咳嗽。闻到特殊异味时会加重，而且咳嗽晚上会比较重。此时需要到医院完善检查，主要是肺功能检查加气道激发试验。观察患者气道激发试验是否为阳性，如果是阳性可以明确患者是咳嗽变异性哮喘。其与普通哮喘治疗方法相同； 2、心功能不全患者晚上躺下时回心血量增加，所以会出现咳嗽、憋气症状。如果确定是心功能不全引起的症状，需治疗心功能不全，则晚上咳嗽症状可缓解或消失。

夜间咳嗽严重常见原因如下： 1、咳嗽变异性哮喘：主要是晚上咳嗽厉害，表现为刺激性咳嗽、痰较少。需到医院做进一步检查，如支气管肺功能检查加气道激发试验。如果气道激发试验为阳性，可能为支气管咳嗽变异性哮喘，治疗和普通哮喘相同； 2、心功能不全：夜晚躺下时，全身回心血量突然增加，心脏不能承受，造成肺部淤血，此时会刺激肺部化学感受器导致患者咳嗽； 3、炎症：如支原体肺炎，部分患者也会表现为晚上咳嗽比较厉害，需要对症治疗，配合止咳对症药物，效果较好。

胃病引起咳嗽通常是白天发生，且白天比较厉害。患者除咳嗽外，也会有消化道症状，如反酸、食道灼烧感、嗳气等症状。 此症状因胃酸或胃内容物进入食道，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征，是胃食道反流病的特殊类型。但也有部分患者只有呼吸道咳嗽症状。 咳嗽大多发生在白天直立或变换体位时，痰较少，进食酸性或油腻食物时，会诱发或加重咳嗽。如果是上述情况，建议患者到消化科就诊，可以进行24小时食道pH值测定或胃镜检查。 如果明确是胃病引起的咳嗽，需治疗消化道问题。消化道问题得到解决，咳嗽也会随之控制或缓解。

感冒后咳嗽1个月通常见于两种情况，一是病毒感染导致的感染后咳嗽；二是病毒感染后激发支气管炎、肺炎。此时需明确咳嗽情况，如有无痰液、有无异味刺激、有无化验血液及进行胸部影像学检查等，然后综合判断。 如果患者仅为咳嗽，没有痰，且为刺激性咳嗽，即闻到异味症状加重，为感染后咳嗽可能性较大，上述情况大部分呈自限性。如果1个月仍没有痊愈，可以服用止咳、缓解气道炎症的药物，如抗过敏药、白三烯受体拮抗剂。 如果患者是感冒后引起的气管炎或肺炎，此时需根据病原微生物积极进行抗感染治疗，可以使用抗生素。积极寻找病原微生物，是普通细菌感染，还是特殊病原体，如支原体、衣原体，为后一步更加精准的针对性治疗做准备。

如果痰中带血是从支气管或肺来源，多数会伴咳嗽或发烧等其它呼吸道症状。 如果只有痰中带血而没有咳嗽等其它呼吸道症状，首先要排除是否为呼吸道外的出血，如口腔、咽部、鼻部出血。咽部出血主要是用力清嗓子，然后将咽部毛细血管咳破导致出血。口腔出血，如牙龈炎、牙龈结石等，也会导致出血。鼻部出血，如后鼻道出血，血液从后鼻道流入口腔，随着口腔内分泌物一起排出，也会出现痰中带血。 如果临床检查中没有发现口、鼻、咽喉部出血情况，临床通常建议如果有咯血，患者均要做胸部CT检查。

咳嗽通常是最常见呼吸道症状，多为炎症引起。炎症可以是感染性炎症，也可以是理化刺激或过敏引起。通常咳嗽到呕吐大约有三个机制： 1、咽部有炎症：炎症可以直接刺激咽部，导致患者恶心甚至呕吐； 2、咳嗽气流冲击到咽部：也会导致咽部刺激，患者会恶心或呕吐； 3、胃或者食道疾病：咳嗽时腹压较高，此时会导致患者胃内容物反流到咽部，然后引起恶心，或将胃内容物通过胃食道反流到咽部，导致呕吐。

上呼吸道感染从医学上包含的范围比较广，普通感冒、咽颊炎、喉炎、咽炎都是上呼吸道感染的类型。对于上呼吸道感染如何能好的快，首先要区分导致上呼吸道感染的病原学类型，还有感染的部位。一般有以下几种情况：1、病毒感染：要进行对症治疗，比如多休息、多饮水，患者有鼻塞、流涕或者咳嗽的，要给予对症治疗。因为目前没有特效的抗病毒药，所以对于免疫力正常，也没有高热的患者，一般不主张使用抗病毒药物。大多数患者经过对症治疗以后5-7天能够痊愈；2、细菌感染：患者会出现咳黄痰，血常规里白细胞和中性粒细胞，还有CRP升高，可以使用头孢、青霉素、大环内酯类，或者喹诺酮类的抗生素治疗；3、流行性感冒：是上呼吸道感染比较特殊的类型，如果患者出现了头痛、乏力、高热、浑身的肌肉酸痛，要警惕流行性感冒的发生，这时建议患者及时就医。到医院检查是否有流感病毒的抗原或者抗体，进行早期治疗，避免病毒性肺炎的发生。

气胸可以分为自发性气胸、交通性气胸和张力性气胸。 自发性气胸和张力性气胸大多在发病前有持重物、屏气、强体力活动等诱因，少部分患者在正常工作或休息时也发生，还有更极少部分患者在睡眠时发生。通常发病比较急，主要是突然出现一侧呈撕裂样或刀割样疼痛，继而出现胸闷、呼吸困难、刺激性咳嗽。患者通常不能平卧，如果侧卧即患侧在上，可以减少不适、缓解呼吸困难。 交通性气胸通常均有明确外伤史或手术史，症状与闭合性气胸和张力性气胸相同，也为突然发病，可有胸疼，继而出现胸闷和呼吸困难症状。

如果确定是结核性胸膜炎，此病能根治。 结核性胸膜炎是结核感染后的胸膜反应，是感染性疾病，所以理论上可根治。目前结核性胸膜炎首先需进行抗结核治疗，如4联药物足疗程抗结核治疗。其次，可能在充分抗结核基础上，短时间内加入激素缓解胸膜渗出。 如果结核性胸膜炎患者胸水量较多，需充分将胸水引出，以减少粘连对肺的限制。建议患者规律休息，多摄入高蛋白饮食，提高机体抵抗力。

轻度肺动脉瓣反流需明确肺动脉瓣反流是先天性因素导致还是其他疾病继发。如果是先天因素，通常患者没有症状，需定期复查，可能需每3-6个月复查超声心电动图，观察肺动脉瓣反流有无加重。 如果是其他疾病引起肺动脉瓣反流，如肺动脉高压。由于肺动脉高压、肺动脉增粗引起肺动脉瓣反流，需对肺动脉高压进行病因性治疗。需先明确肺动脉高压的原因，然后对肺动脉高压进行治疗，治疗后肺动脉瓣反流可以得到延缓或控制。